【高血压患者低钠饮食护理的探究进展综述7300字】

高血压患者低钠饮食护理的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u2引言 页共12页摘要：随着老龄化趋势日渐加深，高血压的发病率也越来越高。而由于老年人的特点，触发因素更为复杂。部分老年高血压是由原发性高血压持续到老年，这是由于老年人的老年器官功能下降以及动脉粥样硬化，降低了血管的弹性，增加了血压。老年人高血压患病率很高，危险因素较多，容易引发各种并发症。基于这种情况，近年来，对于高血压患者的治疗与护理研究也取得了较好的进展，除去药物与手术治疗，对于高血压的预防与护理更加偏向于低钠饮食，低钠饮食效果较好、且不易诱发不良反应，是一种较受欢迎的护理方式。因此，本文将综合国内外学者的研究成果，探讨分析高血压患者低钠饮食护理的研究进展，为今后临床上高血压患者的低钠饮食护理提供一定的参考与借鉴。关键词：高血压；低钠饮食；护理干预；研究进展引言高血压患者是一种主要表现为动脉血压升高的慢性疾病，带来的关键风险问题在于心脑血管和肾脏等重要器官被损害。血压越高，患心脑血管疾病的可能性随着血压的升高而升高，给身体健康带来一定的危险，并且可能引发死亡。不健康的饮食行为对血压升高的影响很大，研究发现，高血压与吸烟、慢性酒精中毒和高钠饮食习惯密切相关。近年来，由于社会经济的快速发展进步，人们的工作压力和日常生活节奏也随之不断地加快，尤其是南部地区高血压发病率呈现出了上升趋势，然而人们对高血压的认知不够准确和完善，且对于该疾病也不够关注和重视，大多数高血压患者都按照自己的喜爱程度来进行饮食，且他们表示，虽然自己知道饮食对于高血压防控与治疗的重要性，但却以及没有改变自己的饮食习惯。自我控制程度比较低，喜欢吃咸辣，这对患者危害很大，因此控制高血压患者的饮食习惯至关重要。1相关概念阐述1.1高血压高血压是心血管和肾脏疾病的主要风险因素之一，每年约有900万人因为高血压而死亡。与此同时，高血压患者心肌梗死、动脉硬化、肥胖和肾功能衰竭的病例非常高。目前，我国高血压发病率的上升已成为许多心脑血管疾病发病的主要原因。研究显示，40-45岁以后高血压发病率每10年增加约10%，我国60岁以上老年人高血压发病率约为20%[1]。据世界卫生组织称，70岁以上老人中有50%以上患有高血压。老年人因动脉粥样硬化等原因容易发生假性高血压。换句话说，血压由袖带间接测量要比直接在动脉内测量高。这种高血压患者抗高血压药耐药性不好，如果使用不当，会导致严重的不良反应和严重的并发症。严重的高血压发病形势给社会、家庭和个人带来巨大的经济负担，因此控制高血压的发病几率是目前我国慢性病预防工作中有待解决的问题[2]。1.2低钠饮食流行病学研究显示，钠摄入量与心血管不良事件和死亡风险的增加有关。所谓低钠饮食，就是控制高血压患者盐（钠）的摄入量，从而抑制或减少高血压的发病率。近年来，学者们对于高血压的研究越来越多，对其发病因素也进行了深入的挖掘与探讨。有研究表明，高钠摄入量可能导致心血管疾病，尤其是突发高血压。高血压防治研究的热点是盐摄入量的减少[3]。早期动物研究证实，高钠环境会引起收缩压增加，而临床试验证实，分析钠泵的功能、肾脏钾释放机制和盐敏感性高血压形成因素，可能导致血压增加。近年来，流行病学研究通过人口调查表明，低盐饮食对减少血压十分有益[4]。基于此，2017年美国发布了高血压指南，针对成年人应每日食盐消费量做出了强调。并确认盐敏感性和高血压的问题。2护理干预在高血压患者中的应用2.1健康教育很长一段时间以来，许多病人在理解高血压方面犯了一些错误，这些错误影响了这种疾病的治疗和恢复。在对105名高血压患者进行了调查后，李鞍英（2020）研究发现他们中的许多人对疾病的理解存在不同程度的错误认识，其中一些甚至有两种甚至更的错误认识多。①以自身的感受来估计血压高低的患者有28例，占总人数的27%。②血压一但开始下降就立马停止服用药物的患者有35例，占总人数的33%。③认为血压下降得越快、越低越好的患者有41例，占39%。④不分年龄及自身情况，一味要求血压达到正常水平的患者有30例，占29%。⑤单纯依赖降压药的患者有56例，占总人数的53%[5]。康伊（2020）提出病人的错误认知很大程度上阻碍了治疗和疾病的康复。因此，必须进行积极有效的医学知识教育，使病人摆脱高血压的错误观念，使他们明白，根据个人对高血压的耐受程度，症状不一定与血压的高低压成比例；如果在使用药物后血压下降，不应自行停止，应遵医嘱维持或调整药物的数量；降压的原则必须是循序渐进的缓慢、稳定和温和的形式，当压力下降太快或太低，导致头晕、贫血，并可能导致脑栓塞等疾病；血压下降的程度应根据病人的岁数和生体机能将血压降低到相应的水平，如果一味要求降到正常水平，很可能会影响生体健康[6]。高血压可能是由几个因素引起的，单纯的降压治疗必然有其局限性，必须结合合饮食、体育和心理学等综合疗法，以达到预期的目标。只有在这种情况下，我们才能预防高血压，从而提高治疗和控制率，让病人尽快康复。所以，医护人员对高血压患者实施健康教育是十分必要的。2.2血压监测监测血压有利于实时了解病人的血压波动情况，从而根据病人的情况制定个体化治疗方案。张静（2020）提出，一般来说，患者的血压表现为白天高夜间低的规律性变化，凌晨2至3点钟处于最低值，晨起活动后血压慢慢回升，在8到9点钟达到第一高峰，白天的血压一般都比较高，在15至19点钟出现第二高峰，后面便又开始缓慢下降[7]。然而，患者的情况不尽相同，不同病人血压的具体情况可能存在不同。因此,监测病人血压，了解血压的最高值和最低点，闫玉九（2020）根据高血压病人特点制定合适的降压方案，提高降压的成功率，衡量降压药物的效果[8]。由于高血压是一种需要长期治疗的慢性疾病，因此，有效控制血压的直接影响病人的身体健康和生活质量，所以，护士还可以指导家庭成员进行血压测量学习，帮助病人长期监测血压，这样他们就可以了解血压控制和管理特定的治疗，并规避了“白衣高血压”。2.3用药指导分类详细解释治疗药物的种类,服用药物的剂量大小、适用性等。了解关于药物的不良反应和注意事项,指导病人按照医生开的药进行服用,如果有部分记忆力下降的患者,应当教他们学会把每天需要喝的药进行整理放在同一个地方，并且协商时间和剂量，防止喝错或者喝多了，同时也要避免漏服，护士学会将每天用到的药放到盒子里盒子,盒子里日常药物标明服用日期和时间,还可以用闹钟，电话提醒病人服药。杨志华（2020）提出许多降压药可以引起低血压,通常表现为站起来会感觉自身晕眩，严重可晕倒。因此，应该指导患者在站立时必须缓慢移动姿势,还有逐步增加药物剂量，一次不可以加太多，以免血压突然下降。当然，也不可以随意停药，一些降压药的突然停止用药可能会导致较为严重的不良反应，所以根据医生的吩咐逐步减少剂量，建议病人每天测量体重，同时根据医生的吩咐使用利尿剂来减少水钠的潴留[9]。2.4饮食指导罗屹惟（2020）提出绝大多数病人往往只是关注治疗药物治疗的效果,而忽视饮食调理的重要性，往往导致使治疗达不到很好的效果,因此饮食护理对高血压至关重要重要,需要让病人意识到合理膳食对高血压治疗的重要性。高血压患者应该多吃果蔬类食物，如黄瓜、芹菜、橘子、橙子、番茄等等。这些食物都含大量抗坏血酸，可以有效改善脂质代谢，降低固醇和降低血脂，同时能够增加血管密度，防止出血。戒烟限酒，食用植物油和尽可能少用动物脂肪等等。应适当控制盐的数量，因为食用盐过量会导致体内钠离子的潴留，从而加剧疾病[10]。宋慧娟（2020）提出了高血压的病人在吃饭的时候需要细嚼慢咽，急促的饮食或者大量的饮食会加重病情，避免吃饭过饱，选择多层次的饮食结构，而不是大鱼大肉，多样的饮食，多喝水，每天晨起喝一杯水，有助于清洁和刺激肠道，病人必须注意养成定期大便的习惯，通常是在晨起在这段时间内肠道间活动活跃，很容易排便，将排便作为生活必需。通常情况下，当你有便意时就应该上厕所，需要集中注意力，尽可能多地排尽[11]。2.5运动指导运动保健可以选择不那么累人、简单的运动，如太极、呼吸训练、行走等等。锻炼应缓慢,而且鉴于心率负荷不超过120次/分钟,不应过于剧烈,不要弯下腰时屏住呼吸,以免血液流入头部和引起血压升高。在对病史和血压测量的调查中，赵玉梅花了数年时间追踪和研究打太极对老年人血压的影响。其研究表明，太极的长期实践使得其在心血管系统中获得了有用的保健作用，高血压患者的血压可以有效控制[12]。张宇清研究结果显示，基于服用西药的前提下定期的进行太极拳的练习，降压和血流变方面大大优于对照组，同时避免副作用大的并发症[13]。因此，进行适当的体育体育活动对于控制及治疗高血压来说有积极作用，护士应该鼓励和指导病人进行适当的体育锻炼[14]。2.6心理护理与其他疾病相比，高血压与心理，神经紧张、情绪激动和外部环境刺激等密切相关。原因主要是情绪波动导致中枢神经功能受到影响，导致中枢神经无法对血压进行正常的调，并多次恶化。因此，对于高血压患者，不管他们选择哪种治疗，不管他的病情有多重，都不能忽视心理治疗在整个治疗中的重要作用。所以经过必要的心理治疗，病人才能稳定、健康，更好地配合不同的治疗，保持相对稳定的血压，并迅速恢复。许多科学研究将高血压患者的心理反应归类为6种类型：恐惧、忧郁、易怒、焦虑、乐观和麻痹型。为了应对恐惧，医护人员必须积极与病人交流，拉近医患之间的距离，了解他们的生活习惯、兴趣、心理特征，以便他们能够对病人表现出善意、信任和信心，消除患者的恐惧。就忧郁型而言，护士们必须密切关注病人的态度变化，选择合适的话题来讨论健康问题，并解释心理因素对疾病的影响，以实现减轻心理负担的目标。在病人没有耐心的情况下，护士必须在谈话过程中注意沟通技巧，以避免不必要的语言刺激和过多的废话，当病人生气时，护士必须态度真诚的去化解。至于焦虑,护士必须仔细的介绍可能诱发高血压的原因，例如紧张和焦虑等等，都会带来负面影响。使他们能够正确地理解疾病,保持好心情,锻炼自控能力和提高信心,使他相信自己能够战胜疾病。乐观型必须在个人、康复、药物等方面取得新的进展。至于麻痹型,要求护士必须细心和耐心地向患者解说高血压发病原因,和有可能产生的并发症,了解血压监测的重要性,并要求其坚持定期服药,可用简答的语言,使病人能够了解它们,以便更好知道高血压,积极配合治疗[15]。3低钠饮食对高血压患者的作用体内钠含量高是高血压的主要致病因素。钠进入人体后，会增加血浆中钠的含量并影响血压。血钠增加会作用于患者的心血管系统，引起结构变化和切应力变化，对全身血管造成损伤，从而导致高血压。因此，减少钠的摄入有助于降低血压，饮食方面应该以素食为主，平时严格控制脂肪类食物的摄入，同时多吃素食可以很好的控制血压的降低。黄凤形提出减少钠元素的摄入量可以有效的降低患上高血压的风险，因为钠元素多存在于食盐中，一些经常食用高盐食物的人群就是高血压的高危人群，想预防高血压可以通过减少钠盐的摄入来控制，成年人每天钠盐的摄入尽量控制在六克以下。钾元素对心脏和心血管有着重要的保养作用，食用高钾食物除了能过降低高血压风险还能减少患有心脏疾病的几率。高钾低钠饮食是可以预防高血压的，因为高血压除了一些器质性病变的原因外最主要的原因就是不合理的饮食习惯[16]。郑晖认为红高盐与高血压存在着直接关系，所以要低钠饮食，吃得太咸，会水钠潴留，容易引起高血压，同时还会增加心脏负担。钠主要通过肾脏排出体外，正常人钠的摄入量和排出量处于一个动态平衡的状态[17]。侯咪红提出如果吃得过咸，摄入太多盐分，肾脏排不了那么多的钠，为保持钠在血液中的浓度不变，我们需要多喝水，而补充水分又使得血液中的水分也相应增加，这就是医生们常说的“水钠潴留”，好比一个气球里装满了水，水越多，就会对气球产生越大的压力，这就是摄入过量的钠而导致血压升高的原因。同时，由于血容量大，对心脏负荷加重，如果本身血管狭窄的话，很有可能就会诱发冠心病[18]。4高血压患者低钠饮食护理研究近年来，对于高血压的预防与护理，其研究方向已转为控制钠的摄入量，低钠饮食已经成为了预防或治疗高血压一种最常见，且最有效的方式，得到了相关机构的认证，基于此，学者们也对低钠饮食的预防护理及疗效进行了大量的研究。近年来，对于高血压的预防与护理，其研究方向已转为控制钠的摄入量，低钠饮食已经成为了预防或治疗高血压一种最常见，且最有效的方式，得到了相关机构的认证，基于此，学者们也对低钠饮食的预防护理及疗效进行了大量的研究。4.1高血压患者低钠饮食预防护理措施高盐摄入量是高血压、冠心病、脑卒中等的危险因素，Tuomilehto[19]等研究表明，24小时尿钠每增加6g，冠心病、心血管疾病和所有死亡原因造成的死亡率分别增加了51%、45%和26%。关于非药物治疗，除了加强锻炼和保持安心之外，最重要的是提供正确的饮食建议，而在以前关于对患有高血压的老年人进行饮食干预的许多文章中，限盐补钾都是首要选择。关于有高血压的老年人的饮食，建议多吃富含钾的蔬菜和天然水果，普通人可以通过饮食来满足日常的钾需求，而有高血压的老年人由于胃肠道功能不全，应该集中精力补充钾，避免使用促进钾排泄的药物。李燕[20]和其他研究报告指出，患有糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏病的老年高血压患者，在提取钾方面存在障碍，应实时监测合并过程中血钾的变化，并对钾进行适当补充，避免过量防止高钾血症引发恶性心律失常。此外，Tareen[21]等建议同时关注血钠水平，以防止过量的限盐导致低血钠症的发生率，60岁以上住院患者低血钠症的发生率约占1%，门诊老年高血压患者低钠血症的发生率占40%，而疗养院的老年高血压患者其低钠血症的发生率甚至达到60%。4.2高血压患者低钠饮食护理效果研究在为高血压患者提供低钠治疗方面，从动物和人类临床研究以及基因和流行病学研究中观察到钠含量在高血压中的作用，取得了许多令人感兴趣的成果Elliott[22]在一项关于黑猩猩的研究中发现，低钠摄入量（35-120mmol/d）与正常摄入量（120-250mmol/d）相比大大降低了血压。与人类研究不同的是，这一为期一年的单一变量实验不受其他变量的干扰，如饮食变化、饮酒或吸烟，因此结果更加可靠。在人类研究方面，全球有限盐运动始于20世纪中叶，日本人通过限制盐降低了脑卒中死亡率；芬兰建议国民使用低剂量钠和高钾混合盐，通过30年有限的食盐运动，减少人均每日食盐消费量6g，减少人口舒张压10mmHg，并将脑卒中和心脏病造成的死亡率降低近80%[23]。加拿大医学协会的一项评估明确得出结论认为，减少钠摄入量可能有助于改善高血压患者的状况，尽管正常的血压群体也不能从减少钠摄入量中受益。虽然限制饮食中的钠含量会对身体产生不利影响，但低钠饮食可以大大减少压缩和舒张压，这对大多数人更有利。因此，加拿大心脏病学杂志建议每日摄入钠最高剂量为2000mg（即5g盐或87mmol钠），以控制和减少高血压患者的血压[24]。Graudal[25]等进行了一项荟萃分析，对23项队列研究和2项随机比较研究进行了分析，显示较高和较低钠盐摄入者的总死亡率和心血管不良事件发生率都更高。这表明低钠饮食对高血压的治疗有一定的影响，是高血压患者健康有益的护理方式。结论综上所述，随着人们的生活水平的不断提高，饮食的随意，出现越来越多的高血压患者。引起高血压的发病因素虽有很多，而且大多数高血压患者对高血压缺乏正确完整的认识，一般只关注药物治疗，却对饮食控制和病因治疗不太了解。高血压相关知识匮乏，饮食习惯不良。结合学者们的研究成果可以看出，实施健康的生活方式，改变不良行为习惯，通过长期的低钠饮食能达到降压的目的，并发症发生率相应降低，血压与高血压并发症呈正相关，正常血压可对并发症形成有效预防。因此进行低钠饮食的护理具有极显著意义，从而也说明了对高血压患者进行低钠饮食护理，可以减少并发症的发生，具有一定的临床意义。参考文献[1]沈艳.高血压的临床表现与诊断浅析[J].特别健康,2017(15)：13-15.[2]李宪伦.规范诊疗难治性高血压[J].中国医刊,2016,51(12):1-2.[3]李苏宁,田野,邵澜,等.我国老年人高血压现状分析[J].中华高血压杂志,2019,027(002):140-148.[4]牛瑞虹,李丰,姜静.老年高血压病诊断与治疗研究进展[J].人民军医,2017,060(005):507-511,514.[5]李鞍英,贾晶晶,吴海燕,等.护理干预配合饮食调护在高血压合并高脂血症患者护理中的疗效观察[J].四川中医,2020,38(2):3.[6]康伊.不同体重指数的高血压前期患者临床特点及高盐饮食对其预后的影响[J].临床内科杂志,2020,37(8):5.[7]张静,刘佳.中医护理在高血压患者健康教育中的应用体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2020(S01):3.[8]闫玉九.针对性护理干预对农村老年高血压患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020(S01):4.[9]杨志华.综合干预在高血压患者护理管理中的应用效果[J].中国药物与临床,2021,21(2):2.[10]罗屹惟、罗如珍、刘彦慧.高血压患者治疗依从性多维度量表的系统评价[J].临床与病理杂志,2020,40(11):7.[11]宋慧娟.探讨老年高血压护理中采用中医护理干预的效果[J].中华养生保健,2020,38(2):2.[12]赵玉梅.老年高血压护理工作采用综合护理干预的作用[J].中国城乡企业卫生,2020,35(3):2.[13]张宇清,陈肯.对2017年美国新版高血压指南的解读与思考[J].中国循环杂志,2018,033(002):107-109.[14]赵宴铎，张水莉.代谢综合征各组分与高血压关系研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2017，24(1):110-113.[15]闵轶,周琴,贡亦军.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J].世界中医药,2017,12(15):32-38.[16]黄凤形,陆柳雪,黄丽伟.基于中医特色的延续护理对空巢老年高血压患者心理状态及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(11):824-829.[17]郑晖.中医护理对老年高血压的干预效果观察[J].首都食品与医药,2017,24(6):76-78.[18]侯咪红,邵海斌,宋红娜.中医护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及管理能力的影响分析[J].中国现代医生,2017,55(10):148-151.[19]TuomilehtoJ,JousilahtiP,RastenyteD,Moltchano