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文档简介

第十六章

原发性肝癌重点难点熟悉了解掌握原发性肝癌的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别肿瘤标记物的检测、B超、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值原发性肝癌的病因、发病机制和防治原则内科学（第9版）一、原发性肝癌的定义肝癌（HCC）是我国常见恶性肿瘤之一起源病理类型

肝细胞肝细胞癌hepatocellularcarcinoma，HCC90％肝内胆管上皮细胞

肝内胆管癌intrahepaticcholangiocarcinoma，ICCHCC-ICC混合型内科学（第9版）二、原发性肝癌的临床表现早期缺乏典型的临床表现中晚期并发症肝区疼痛

、肝脏肿大

、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、伴癌综合征肝性脑病、上消化道出血肝癌结节破裂出血、继发感染病毒性肝炎在肝细胞癌发病过程中的作用HCC大体及组织病理(HE)内科学（第9版）三、HCC影像学特征–超声内科学（第9版）三、HCC影像学特征–CT、MRI及DSA影像A：CT平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。D：MRI，T2WI，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边界较清；E：DWI，病灶为较高信号影；F：T1WI，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；H：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。I：DSA，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。内科学（第9版）四、诊断与鉴别诊断满足下列三项中的任一项，即可诊断：1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶>2cm2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml3.肝脏活检阳性具有这些典型临床表现的HCC，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性治疗的机会早期肝癌常常症状隐匿，诊断困难。对肝癌高危人群（各种原因所致的肝硬化以及乙肝、丙肝患者）应每6~12个月行超声和AFP检测，筛查有无HCC发生的早期征象。如有阳性改变，应进一步检查。必要时在超声引导下行肝脏活组织病理检查内科学（第9版）五年生存率：50~80%五、HCC的BCLC分期与临床治疗策略PPT模板下载：/moban/

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