脑水肿幻灯片

颅内高压

IntracranialHypertension脑水肿_1概述颅内压----ICP(intracranialpressure)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力脑水肿_1正常颅内压成人：80~180mmH20儿童：50~100mmH20颅内高压：180mmH20(15mmHg2Kpa)

身体松弛状态平卧或侧卧脑水肿_1颅内压正常生理调节脑脊液调节脑血流量调节血管舒缩运动调节颅腔容积=脑组织+脑血容量+脑脊液

1475ml125075150脑水肿_1脑脊液的容积代偿(8%)脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌

450~500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现

脑水肿_1脑血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量血管阻力(CVP)：血管直径、血液粘稠度灌注压(CPP)：动脉输入压与静脉输出压差ICP↑→CVP↑→CBF↓脑水肿_1动脉血气对血管的影响PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大二氧化碳

PaCO2↑→血管扩张→CBF↑→ICP↑PaCO2↓→血管扩张→CBF↓→ICP↓动脉血酸碱度(PH)的影响脑水肿_1引起颅内高压的病因脑体积增加脑血容量增加脑脊液量增加颅内占位性病变颅腔容积的缩小脑水肿_1脑体积增加脑水肿脑水肿_1脑体积增加血管源性脑水肿：毛细血管通透性见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉畸形、脑手术后细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱脑水肿_1脑血容量增加高碳酸血症酸中毒颅内血管性疾病动静脉畸形严重高血压急性脑肿胀主要引流静脉的狭窄、闭塞脑水肿_1脑脊液量的增加CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内静脉窦栓塞CSF分泌过多：脉络丛乳头状瘤CSF循环受阻：肿瘤阻塞脑水肿_1颅内占位性病变颅内出血及血肿颅内肿瘤脑脓肿颅内寄生虫病颅内肉芽肿脑水肿_1临床表现颅内高压增高的主要临床表现(三主征)头痛恶心、呕吐视乳头水肿脑水肿_1临床表现颅内高压增高的其他临床表现意识障碍智力及精神障碍癫痫复视脑疝脑水肿_1脑疝(BrainHerniation)当颅内压增高到一定程度，超过颅腔容积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖上的裂隙由压力高处向压力低处发生嵌顿，形成脑疝。脑水肿_1脑疝小脑慕切迹疝----颞叶钩回疝枕骨大孔疝----小脑扁桃体下疝最常见最有意义大脑镰疝小脑慕切迹上疝脑水肿_1临床表现小脑慕切迹疝演变过程意识障碍生命体征的改变病侧动眼神经麻痹，瞳孔缩小，后逐渐散大压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征）晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降低、死亡(呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止)脑水肿_1临床表现枕骨大孔疝的演变过程后枕部疼痛、颈强直可有小脑症状体征脑脊液循环受阻可有后组颅神经损害表现突然呼吸，心跳停止死亡脑水肿_1颅内高压的治疗体位：斜坡15~30度控制摄入量的补液速度：1500~2000ml/h呼吸管理保持呼吸道通畅定期翻身、拍背吸痰气管切开放置口咽管脑水肿_1颅内高压治疗病因治疗对症治疗：脱水疗法激素治疗减少脑脊液减少脑血容量颞肌下减压

脑水肿_1脱水疗法渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：20%甘露醇、甘油果糖利尿性脱水剂：提高肾小球滤过率和减少肾小管的重吸收：速尿、β--七叶皂苷钠脑水肿_1激素疗法作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和肾小球滤过率减少醛固酮和抗利尿激素分泌，减轻脑水肿分类：促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素常见药物：地塞米松、氢化可的松，甲基强的松龙脑水肿_1降低颅内压减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔分流减少脑血容量：低温冬眠、过度换气、巴比妥类药物手术：颞肌下减压脑水肿_1颅内压增高的病情观察意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法（GCS评分）：睁眼反应、语言反应、运动反应。脑水肿_1颅内压增高的病情观察瞳孔在自然光线下，双侧直径2~5mm，对光反映灵敏瞳孔缩小：直径<2mm

Hornes综合征、脑干受损、蛛网下腔出血、