神经外科重症患者血糖的管理

神经外科病人的

血糖管理张颖2019-10-23神经外科病人血糖升高的机制01高血糖的危害02血糖水平和患者预后的关系03神经外科病人血糖的管理04目录01神经外科血糖升高的机制Yourtext应激性血糖升高Yourtext下丘脑-垂体系统损伤：儿茶酚胺的升高Yourtext药物的影响：含糖溶液的输注、糖皮质激素的应用

胰岛素量相对不足和胰岛素抵抗：脑损伤程度越重，胰岛素抵抗指数的值越高02高血糖的危害高血糖可以降低机体的免疫功能，使得吞噬细胞的吞噬杀手功能下降；微生物在高糖环境下生长繁殖迅速，高血糖患者极易出现感染；研究报道，血糖水平超过6．0—8．0mmol／L的非糖尿病缺血性中风患者住院病死率增加3倍，高血糖对缺血性脑组织有直接毒性作用；在全身性感染与烧伤患者中，高度应激状态下，糖氧化的速率明显增加，在高度应激状态下的高能耗，高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭，最终可以导致细胞水肿，溶解和器官功能衰竭。03血糖水平与患者预后的关系

高血糖是判断病情变化及预后的标准之一,同时可加重脑功能损害。张新民在《急性脑出血血糖变化与病死率的临床探讨》对165名脑出血者的血糖变化和预后关系中，认为发病后血糖越高者，愈后越差，病死率越高，同时提示脑损伤程度严重。baird等对卒中患者行皮下血糖检测72h，发现高血糖患者梗死体积增加更多，即高血糖和梗死体积的变化呈独立相关。柴瑞丽、史辉《不同血糖水平对重型颅脑损伤预后的影响》表明将血糖控制在6～8mmol／L，也可明显降低死亡率，且更为安全，避免大剂量的RI治疗有可能导致低血糖和低血钾的危险。03血糖水平与患者预后的关系04神经外科病人血糖的管理血糖控制范围及手段未达成共识：但是均认为持续的高血糖会加重脑损害，应给予胰岛素治疗。对于高血压脑出血，穆吉兴【1】等的研究认为,运用强化胰岛素治疗用量,将血糖水平24h维持在4.5～6.5mmol/L,可以改善患者预后。【1】穆吉兴刘素霞《强化胰岛素治疗对脑出血后高血糖患者预后的临床观察》脑与神经疾病杂志2008年第16卷第3期对于颅脑手术后，段颖【2】等的研究认为用普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2h血糖<8.9mmol/L明显改善患者的近期预后，有积极推广价值。【2】段颖，刘高雯，刘博普通胰岛素持续微量泵输注控制颅脑手术后血糖水平的临床应用实用心脑肺血管病杂志2008年1O月第16卷第10期脑出血和重型颅脑伤术后陈洁波认为：开始正规胰岛素皮下注射6U/Q6H，通过监测血糖，调整胰岛素用量可以有效地控制应激性高血糖的发生，且可以使血糖处在一个较为平稳的状态。认为患者术后血糖维持在10mmol／L以下即可，不必达到正常水平【3】。【3】陈洁波上海市杨浦区中心医院脑出血和重型颅脑伤术后的高血糖控制中国医药指南2010年1月第8卷第1期04神经外科病人血糖的管理缺血性卒中/TIA血糖管理的中国专家共识①高血糖是卒中的危险因素

合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正常的患者②高血糖对缺血性卒中/TIA患者预后的影响神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。04神经外科病人血糖的管理04神经外科病人血糖的管理③负荷后高血糖对缺血性卒中/TIA的影响负荷后血糖（包括正常餐后血糖和OGTT诊断试验葡萄糖负荷后血糖）与大血管并发症的关系更密切④卒中急性期高血糖的处理

无论何种形式的高血糖，均会加重卒中