糖尿病足诊疗体系终版

糖尿病足诊疗方案徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW目录第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分糖尿病足病介绍周围血管病变诊查周围神经病变诊查糖尿病足底压力测量及足保护预防糖尿病足相关治疗设备徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW第一部分糖尿病足病介绍徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW•••糖尿病足(diabeticfoot)

糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组 织的破坏。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并 发症之一。 引起糖尿病足的主要原因：

糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤•感染徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW糖尿病足临床表现湿性坏疽干性坏疽混合坏疽徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW溃疡和感染徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW坏死和截肢徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW开展糖尿病足诊治的前景展望：生活水平提高，糖尿病患者人数激增，而糖尿病足病的终身发病率占糖尿病人群的15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病足患者。糖尿病足病治疗周期长，花费巨大，少则几万，多则数十万元，经济效益十分可观。较多大型医院都以糖尿病人的调理为主，而对糖尿病足关注不多，甚至不愿收治。做为内、外科交差的足病行业，这方面病人往往得不到全面的诊治，这也为一些专业的足病医院提供了大量的病人群。目前国内专业从事糖尿病足诊治的医院不多，专业诊疗水平不高，这样一个新兴的行业相对竞争并不强，而发展空间巨大。徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW糖尿病足成因分析图解

糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽皮肤干裂创伤、烫伤 溃疡 感染 坏疽异常受压点截肢徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW第二部分周围血管病变诊查徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW

糖尿病周围动脉疾病（PAD）有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。主要损伤下肢和足部的动脉。腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。1/5的65岁以上人存在PAD.但仅有1/10的PAD患者有明显的症状(间歇性跛行)。——德国血管学协会和血管医学协会徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW动脉粥样硬化的形成--血小板是血栓形成和局部缺血事件的关键因素3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,Brigham&Women'sHospital;AnimationMD;BMC,Inc.徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW糖尿病下肢PAD的主要临床表现

皮肤颜色改变疼痛或静息疼

肢冷间歇性跛行徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW周围动脉疾病（PAD）分级

PAD颈动脉LevelILevelIILevelIIILevelIV主动脉血流减少功能降低溃疡和坏死肠系膜上动脉&腹动脉肾动脉危险因素糖尿病高血压

无症状 麻木冷感雷诺氏综合征间歇性 跛行静息痛溃疡坏死髂总动脉高脂血症动脉狭窄主要动脉狭窄狭窄进展闭塞缺血：血供减少引起疼痛和功能障碍血小板50%的直径狭窄75%的面积狭窄60%的直径狭窄84%的面积狭窄徐州天荣医疗通讯设备有限公司周围动脉疾病（PAD）检查方法徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW胫后动脉1、足部动脉搏动触诊

通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来足背动脉

胫后动脉了解足部大血管病变。

腘动脉徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW2、表皮温度检查常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW3、多普勒（Dopplex）检查血管病变筛查多普勒声音听诊,同时配合血压组件可以测量踝部及足趾的血压。可观察下肢各动脉血流波形图，测量踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。快捷、无创的最佳筛查方案，非专业技师亦可操作。徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW多普勒血流声音听诊正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。

第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW多普勒动脉血流波形分析徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW正常下肢动脉多普勒血流图心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW心脏收缩期狭窄心脏舒张期动脉管壁出现狭窄改变狭窄处以下血流动力学图形。徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW多普勒血流图解

Normal 正常Mildobstruction轻度梗阻 Moderateobstruction 中度梗阻 SevereObstruction 严重梗阻坚锐的上升支三相波单元失去多相波单元单向波波峰圆钝波峰消失徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW•多普勒波形和声音DopplerWaveforms&Sounds正常三时相波形

TriphasicWaveform-NormalVideoclipofTriphasicwaveform徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW•

多普勒波形和声音DopplerWaveforms&Sounds二时相波形－正常（根据ABPI值判定）

BiphasicWaveform–Normal(dependinguponABPI)徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW多普勒波形和声音DopplerWaveforms&Sounds•单相波形－异常MonophasicWaveform2-Abnormal徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW多普勒波形和声音DopplerWaveforms&Sounds•单相波形－异常MonophasicWaveform1-Abnormal徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW踝部血压测量及ABI、TBI指数徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW

足部动脉ArteriesoftheFoot

足の動脈前面腓骨動脈 後脛骨動脈前脛骨動脈後腓骨動脈貫通枝Theposteriortibialpulseislocatedinthehollowbehindthemedialmalleolus,andthedorsalispedispulseisfeltbetweenthefirstandsecondmetatarsals.(K.RVowden,1996)前腓骨動脈貫通枝外側･内側足根動脈 後脛骨動脈が内果後方部を流れているため、触診や検査を行うのに適している弓状動脈足背動脈足底動脈弓外側･内側足底動脈貫通枝（深足底枝）徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW足踝血压AnklePressures•右足背动脉收缩压RightDPSystolicPressure徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW足踝血压AnklePressures•右胫后动脉收缩血压RightPTSystolicPressure徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW踝部血压和脚趾血压的评估意义

踝部血压<50mmHg=严重的肢体缺血 足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比>1.3)=下肢动脉中度 钙化足背动脉胫后动脉足趾血压徐州天荣医疗通讯设备有限公司踝臂指数（ABI）右肱动脉收缩压左肱动脉收缩压右ABI=右踝动脉收缩压肱动脉收缩压左ABI=左踝动脉收缩压肱动脉收缩压右踝动脉收缩压DPPTDPPT左踝动脉收缩压徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROWABI结果解释HowtointerprettheABIABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3

动脉正常

Unlikelytobearterialinorigin

轻度动脉疾病

Mildperipheraldisease

显著动脉疾病

Significantofarterialdisease

严重动脉疾病

Severearterialdisease检测足趾血压Measuretoepressuresorreferto specialist

Applycompressiontherapy Applycompressiontherapywithcaution Donotcompress–refertospecialistDonotcompress–referurgentlytovascular specialist徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW足趾血压PPG测量

足趾血压指数（TPI）正常TPI>0.7临界值TPI0.65-0.7病变TPI<0.65徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW下肢PAD评估

年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病

ABI检测

>1.30脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查

1.00~1.30踏车试验后检测ABI≤1.00结果正常: 无PAD结果异常运动后ABI正常: 无PAD运动后ABI降低查找腿部症状的 其他原因

PAD

HiattWR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW第三部分周围神经病变诊查徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW糖尿病周围神经病变多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。缓慢进展，远程，感觉神经为主。血糖过高5到10年后逐渐发生。大纤维感觉神经先受损。晚期才会肌肉无力萎缩。徐州天荣医疗通讯设备有限公司1、外观检查A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布B.脚指间：裂痕、龟裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂D.溃疡：脚指、足底、足边、足背E.足变形：Charcot关节等徐州天荣医疗通讯设备有限公司2、知觉检查A大纤维神经震动感觉阈值测量位置觉辨认B小纤维神经10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查徐州天荣医疗通讯设备有限公司震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA震动定量感觉震动头振幅读数表精确到微米(万分之一厘米)震动大小控制旋纽徐州天荣医疗通讯设备有限公司震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA•早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。•预测糖尿病足溃疡风险0-15V-低风险16-24V-中度风险>25V-高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998•预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000徐州天荣医疗通讯设备有限公司10克尼龙丝触觉检查1.请病人闭眼。2.将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点，共11点。3.使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。4.请患者用拍手做答。检查位置示意图徐州天荣医疗通讯设备有限公司保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查

•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁 接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。

•Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。一头为金属

凉感觉一头为聚脂

温感觉徐州天荣医疗通讯设备有限公司糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引起的烫伤徐州天荣医疗通讯设备有限公司局部针刺痛、热痛检查临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。徐州天荣医疗通讯设备有限公司糖尿病患者疼痛感觉的丧失！徐州天荣医疗通讯设备有限公司3、踝反射检查1.病人脚放置平面上，足背屈30-45度。2.轻敲病人跟腱以造成踝反射。徐州天荣医疗通讯设备有限公司糖尿病末梢神经病变检查记录表右左()正常(0分)

()不正常(1分)()正常(0分)

()不正常(1分)足部外答案为不正常之选项()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕答案为不正常之选项()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕有无溃疡()有(0分)()无(1分)()有(0分)()无(1分)踝关节反射()有(0分)()加强(0.5分)()无(1分)()有(0分)()加强(0.5分)()无(1分)

()有大足趾振动感觉(0分)()降低(0.5分)()无(1分)()有(0分)()降低(0.5分)()无(1分)尼龙丝触觉()有(0分)()降低(0.5分)()无(1分)()有(0分)()降低(0.5分)()无(1分)评估总分为：____(10分)>3为神经病变须作进一步检查足背脉动：右()左()徐州天荣医疗通讯设备有限公司第五部分糖尿病足相关治疗设备徐州天荣医疗通讯设备有限公司TOMORROW空气压力血液循环治疗仪徐州天荣医疗通讯设备有限公司该设备的主要用途：

●长期卧床病人,预防深静脉 栓塞。 ●糖尿病足患者,促进下肢血液循环，增加灌注。●糖尿病引发的末梢神经炎。将脚部血液送回心脏，促进血液更加活跃。●不愈合伤口。●原发性和继发性淋巴水肿。●骨折手术、创作后水肿。●静脉动能不全、静脉曲张。●配腰套可以治疗便秘。

使用后下肢体温变化情况徐州天荣医疗通讯设备有限公司徐州天荣医疗通讯设备有限公司

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