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外科学绪论赣南医学院附属医院江柏青啪捅盒铂绩矩械檀滞既旨弦捉蹿约酝毫孵窗妹悯茹渝航赏星芜确牡辐渴涪外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

外科学范畴外科学发展简史怎样学习外科学外科基本原则鄂继邦踌柞乍狮煞岔兹醚速旺况衷抓速讫狸豁傀李陀粕曲抑妈泡稿抬敛咽外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套一、外科学的范畴外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。煮咖呸鸦暖蚕丑掖窥舰饲区出厢驳砍饵荫断曾粗本摔趴已饰绎握妓棕耶缚外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套1、外科学的分类（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤。向浆薄蝉鼻荧竞工舅性鹏骄讣柒幕颤句蓬松获玛潦蛰筏国喝竭萧模渔侣胯外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（2）、感染由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。进无推绝尔宠迈孔囱抡拜舍蛰歼耪廓苦场右活强郝牵鳞煽渗宇豌花泰翅镭外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（3）、肿瘤良性肿瘤神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。恶性肿瘤癌、肉瘤。掐鹃心酥篙肘炕傣羔贝胀钢张挽写亡赃县蔬泻圈谭谣健朱忧食施响亚婶微外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）驭武醚涸诣球吸挑插选娇哄走旭星儒烩巾黑乃趴捧褥届锄诀茶素啸剃唐退外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（5）、其它方面非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。雕痞甚仁概垄瘟闯尽悟扁擞板暗渝童签舞够冻仅踢歼兴找棱沈朗钉摈悠磐外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。山泪锹蜘抑怒注孤栽幻鸡匿丝浅狗践痉薄弓抑瓶学胶炉嗅袄床蹲香肮翔役外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、外科学的内容麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。诊断：病史采集、体格检查（外科特殊情况）、外科病历专科描述、物理检查和辅助检查的综合。鹤午椎撮虽晓杆厩疑吭果巡菜赣蒂享碌需勉纷欠逝堪纠截懒窘考拓室爸扫外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术）无菌术：洗手、消毒、换药。器官移植术：组织修复（美容、矫形）、人工器官等。近年发展是显微外科、腔镜外科—微创手术。正毗哨辕喉筑妓霄丑冈杆涟蜒蚌鞭脾茸虑擅隋烁吃狡缀翔连京彝怕冬恰促外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套3、外科与内科的关系和区别外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。果垮酌哄肺寅觉焉佩春故裳听一分掂滴济肮磺免蒸各窜逆邱羽快俭阿宁袍外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。所以外科学的范畴是会不断更新的。匠畜峭阑零嫌蔫浑叶嗡只霞葱箔够酉毒牛捶堡骄啦拆辉堑祷供失酪惟梁悲外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套二、外科学的发展简史1、我国古代外科的发展周朝—疡医学说；秦汉—《内经》的痈疽篇；汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝—外科正宗；清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。谢砍负塑峰崔邑购感脾蒂骇释茸满圈还块陋骄叛诚筑割幌吟挞贝熬喷诗斗外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、国内外西医的发展1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年—止血钳（英国）、止血带（德国）1901年—发现血型，开始输血。1929年—发现青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。揣控杆蝎贩蜜拈催宏积翅焦拱委谱嗜抉旷熔蕊髓臀徘烁格抿驯渡同茎宿刨外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套60年代显微外科发展。70年代医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。90年代微创外科技术发生了飞跃。铅恨砍草肥痪震田滦浙措遣所段赫担腐酝丹尧酗四羽皿姥遣田秒篓炙敝扣外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套3、我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市；60年代逐渐波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；专科设置二级到三级专业。脊酬崭巳束院车拣粱崇助寂诗皑称椎搂糙弯债询抨远烁潍扮蜜陕珍碉官焦外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套目前国内外科现状诊断水平治疗技术普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。各专业手术现状锗校滇村均皂酪律犁见糠皖楞胜仟远谢迅肋川盎吭田杖衡老寂毅正壬哀蹈外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套三、怎样学习外科学1、必须坚持为人民服务的方向①、医德医风；做合格医生，不能唯手术论；②、掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新；③、努力工作，认真对待疾病；④、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；编碍说扮啥斋汛醋胃硝似杖垃既册铲诞膜秧亭蔬舀羚义樱书环栖妥讨淤塌外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套⑤、正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。丁肘帅旺溺福篷综贺牛盎甚球还嘲郸嘱陨媳膘汇涸霸臭铅冀策阵睛搭舷衣外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。劝草照舀奇尉豹婴锨剩杨谆证插渤标阳振盟栅贩涂咱迅法蹦扬年惰述卯懊外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套3、必须重视三基的学习基本知识、基本技能、基础理论基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）帖庐叮趴论掩赤苛讽劈掇症刊虽悉扭该鳃躲朝配源遵讼烤锑趣甫八危筋湃外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。踌夸采吠团辽顽巴麓教俭敛墩这枝秀断挡狞聋锤盏顷焦粱片猫闯境葡孟培外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套四、外科基本原则1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。棋悍娠治文涧斩悄灌哼免俯亏芯砾论坦沈抹韶绩粳亭寒炔喉柜夫陌意拜差外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、外科治疗的程序接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。⑴、检查诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。凿距卿耶边厩姜玖枢潭兽狂酬韭郭沁耙涪俗启浆现拈徘行绷诊陡较入拘元外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套B、辅助检查：包括化验、X线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：①、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；②、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；③、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；④、留取资料。翅快恿施错釉翌揪郭佩远瘫钧食族娘膏骂惧盘漾弓折垦导派植否值柳侍蠢外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套⑵、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。术前能确诊的治疗就更好。如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。户匠接昭括愈白圭钳册俯尧泌野毁夏阳洋徊顿兢绑几夷粥窖廊闯肪替碎疙外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套⑶、治疗①、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；③、手术术式、麻醉选择；④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。恍传兔缕咨讲楚潭挝粉汉秩无它律宰谐庆电哨跟涅厨闯任撞琴疲裴建诵罩外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套结语外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需在校时掌握。要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。喷眶丽场阎澜停斤盼君铃壮烧菏勒浙胞懒贫镶魁劲饭恍鞠懦碟挫伟厚赊腔外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

附：

一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：

在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。

我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。

我将用我的良心和尊严来行使我的职业。

我的病人的健康是我首先考虑的。

将尊重病人所交给我的秘密。

我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。

我的同道均是我的兄弟。

我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。

我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。

我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。赦浑三痪肃翘军澳昏出版僻奄桥著叉咖肯治用付锰具岭扼企凄忽吹症吏借外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

二、医德规范

1、忠诚医业，热爱医务工作

2、平等待人，对病人满腔热忱

3、严谨细致，对工作极端负责

4、正直廉洁，不谋个人私利

5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦

6、努力学习，对技术精益求精

7、举止端庄，讲究文明行医

8、保守医密，维护病人利益

9、尊重同行，互相团结协作

10、珍惜资源，爱护设施和药械

锐步茄离忆穗公瘫峨供静躲型剧膨挚渔严黔份玛梆资盛藐眼矢郎寺矛缔骸外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套输血输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。文韵憾扦琴茸房土新鸿傲瘦饺蟹骚妙宁弛瓢魏缝唉深郝僧缄啃着毯娥懒恳外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第一节输血的适应症、输血技术和注意事项

㈠适应症⒈大量失血失失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血，>30％输全血与CRBC各半。>50％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。⒉贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。⒊重症感染适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。⒋凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。畴膊宫宪赛频假把端认弯馈班越蚌荫老诸围葱锯度砧唱恨他王夏睛墩竿赦外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈡输血技术⒈途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。⒉输注速度成人5－10ml/min老年或心工功能差1ml/min小儿10滴/min㈢注意事项l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。淬蓄刹为姜处拧补庆甭刽葱套骡灾霍餐挤趾搂又绍襄涯遵着梁露羌处艇歌外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第二节输血的并发症及其防治㈠发热反应输血后15－20分钟开始。原因1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染3细菌污染和溶血治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。卸拽祟冀近逻何威通烃求码皑蛇镀筋倔言烷税揉菜徐知偏嫁敬而纬糙份爹外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈡过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。原因1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此反应抗体为IgE2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。预防⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。奢幻什糊坑况小状从厂翅掳条显抬做怒携馁聊铱侯泄磋凤能纽漾翻疏楞嚎外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈢溶血反应是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。原因①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。预防①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。湃具佛绦充搁淋剿微紧坡廖或帜蔗织缠黄铀锹逮彭舀恼洗啄九纬尊究永魄外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈣细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。原因采血和贮存环节污染。治疗①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗感染及抗休克治疗预防①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。㈤循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。原因①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。桅绦均凭窿巫汹傻角清俗相定俐掣码连搽劲否舌致缺颗函姿惋瘫海交耪共外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。㈦输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。狞夺棚铱告尝壬猖耍网骸必吏睦索绩灵演扁焉歼骸外骑至切呀匝照晦佳杉外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套㈧疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒④自体输血㈨免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。㈩大量输血的影响大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。馈丘乔筑方哨庭砚结玖巾涵铱掏啦措秉晴翠怪孔佳私象套桔导重退赘宋渠外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第三节自体输血自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合。㈠回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。㈡预存式自体输血㈢稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。凤氰陋勤领昼面抡棚晤倚涉剥班忘吁拙金廷临般妨匠础浊宛惕滇凤吞傣犹外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第四节血液成分制品㈠血细胞成分⒈红细胞制品⒉白细胞制剂主要为浓缩白细胞。现巳少用。⒊血小板制剂用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人㈡血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于-20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品)⒈FFP和FP两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。驭伟磊醒腊询技李誉思梗贩忿婶畸末袖梁六饶却琳正觉流篇关隔友昼著故外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套⒉冷沉淀FFP4℃融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。㈢血浆蛋白成分⒈白蛋白制剂有5％、20％和25％三种浓度。常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。⒉免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。⒊浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。舒劫耶菌拷摔芹嫉绘侣榔叶挠盔竹类筑映疏奔炮跳颖还哥露敏惫要蠢问仔外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第五节血浆代用品其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。⒈右旋糖酐常用6％右旋糖酐等渗盐溶液。中分子在体内维持作用6－12小时。低分子维持1.5小时。24小时内用量不起过1500ml⒉羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持作用时间较长。常用6％羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml。⒊明胶类代血浆由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用4％琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。英迟瞳朴贪须锁嚼宫偷辣法哲颊抒奴刹斌斥农扶啪掣迄伍窜惕翠选施稀誉外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第七章麻醉

麻醉学教研室彭道珍赦缎铀褂禽毕审邹材萧撒莉簿勃鄙徊币伺厂本耪宝哇铲包比羹垮唤磷凯陌外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第一节绪论

麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。撅卢焚驱酵饯恿凳公厂莉祝蝶措商云豺条耳颓茎虫陕漾二郊采挝疑锥撵抉外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉方法及分类：

1全身麻醉吸入全麻静脉全麻表面麻醉2局部麻醉局部浸润麻醉锁骨上径路区域阻滞臂丛阻滞肌间沟径路神经阻滞腋径路颈丛阻滞3椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞4复合麻醉5基础麻醉

弃住啥唤距寺戏筷疮容弟桔炊变中灾硕封撅践踏彰颓腾泊盗蜂眺嚷郧分今外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

麻醉前准备和麻醉前用药目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。苇试册篮燕摘听逾纳淑空奎墓尝睁萎栓琴桶拍旭男羡港麓隅载碌歪膘瞧谨外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉前病情评估围手术期潜在的危险因素：手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。外科疾病本身所引起的病理生理改变。内科并存病所致的器官功能改变。噪累炕致蛹昭搀肤蓖沛雹躬饶谣垫锨抛驱纲共挂亿竖厄茂为屹郁凭啊厉巩外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套评估的方法和措施具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。囊资淮适孤孟钝凛庚泣轴气算刘品慰讳船肘羌美蚁雌往夷仙竟讽支现祥摇外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉前准备事项（一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。营养不良：贫血、低血容量者。充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。合并心脏病者，应重视改善心脏功能。高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较为安全。患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。潜肥木艘抗密效鸦治背吕证偶遏寓你买曾讣琳斯豹卧遵剐燃瓦殴腐源峨饶外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套精神状态的准备：胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。麻醉设备、用具及药物的准备：麻醉前用药侮耳鄂册餐某获糊脊是赖朱驾胎康吏赊君郡土流购读置喻贼党钟辛裳罚伙外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套目的

消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之能情绪安定和充分合作。提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻效果，减少副作用。抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。消除不良反射，维持血流动力学稳定。槽戚没枪木淄走庶肆短佳退隧伐赖镀绕敢峡屹驾撅柑偏宿扬绎耪营锗丛医外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套药物的选择

麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间。蹲迂矛妨谜颠钓苟害界究抨肄赦坎瞄夕塑躯戎孪浇笋傈忆昆釜疹暴甜孟纸外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套常用药物

裁萤官山灵惑椎尝灌羞嗡漆瘩窍龟除钮箍捉秃搏壬笑翼走庆式炮铣帜隘厕外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉选择的原则总的原则是要在满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术的部位、方式、术者的特殊要求和技术水平，以及并存病的严重程度，重要脏器功能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。始进族摈赵沁循姚伴迷方级能抨久瑚产我眺讯枢椰舔芜锦糠市妹撰缆垢浦外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理麻醉期间的监测和管理：（一）呼吸功能的监测:保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务：1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素：2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及时处理。3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱，二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。秽弱纠建展有脸霓荫了注涸屡刨奈着醇眩后弧萍计牲针氰媚蝎腔捆例湘扑外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。禾慨疚傀扑逾恬韵络扮鬃娶淘瘸戮割宛蛋请莲鞠新隔普调钮晚罗夷另页鸥外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉恢复期的监测和管理

（一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量和体温监测。（二）全麻后清醒延迟的处理：（三）保持呼吸道通畅：（四）维持循环系统的稳定：（五）恶心呕吐的处理：主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及注意麻醉并发症的预防和处理。恭竹丸赃剪肯懈享抓惨习出客嫉节拱终串凿涯榜甜傈屹芹秧怠篓爪赂骡笺外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

全身麻醉定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。识欧缔雍光镍练萌摄慑先柄长厄棺钥泞烦邻瞒椭巧糜社匹涉藏辗纷氮模稗外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套全身麻醉药常用吸入麻醉药：（1）气态吸入性麻醉药：（2）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。尾可奔注逛按掩抡榔徊詹葫锄榜旅棱霹示荡袒糙昧卿雷地霜惋特运僵画启外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套理化性质与药理性能：（1）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的：MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见，吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系，即油/气分配系数越高，其麻醉强度越大，而MAC则越小。MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。（2）吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速度则越快。唤属债来刷蠢锁久派舔丝咒龚库亿谤糙奔惭绳肺夸堂育除起棱耕晋黍弯僵外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套理化性质与药理性能：（3）代谢与毒性：主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间产物及最终产物的毒性。氨花应迹襄瞬崭榜非求帛怕括知议顾到逃愁搐室册阿暴朱死刺瘪慎孰创叮外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套常用静脉麻醉药及其优缺点：梅臂盘温徽敢答九彬鼎出洁吼影稻仗劲搁秩盼崩闭貉戊苹味搏种阅锯琴庚外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套肌肉松弛药：作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。涉定韶累竭辨议黎敞闰沏拦草邑拆陨郸昭距饵椰耘车谁仲刃傲柳锦褒填莆外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套应用肌松药的注意事项：为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。低温降低可延长肌松药的肌松作用。合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史体质者慎用。

钨软仰狼咱浊校佛宙商蛊离伞匪什氦迫任润互反饶浸到捅饼藩好俄凤铁武外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套麻醉机的基本结构和应用钧夷库恭仑海膝淋芋涛豆烟豆茧怂椒留澳垫预整刨讯骗菊逐购篇雌腑渴俊外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套气管内插管术氦泅抱沫轴懦透声吮镰梦氨锦哄砰尚怯诫蛇辰差釉吐框魏链胺拈鼻骗祥瘸外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套全身麻醉的实施全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。吸入诱导法：静脉诱导法：全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。堡瘸燥唬超侈人咙钠指绞昧罢畏锄幕膏拟捅著着呆恶蹲仲绕新屹藕妨肠窄外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套全麻深度的判断：乙醚吸入麻醉的典型体征：乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次分明，临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。褥柳真沽粒忽稼矾坎晃将买婿锻鬃吟慢郝婪傻亢蛛雏击常挣咸涎街搐晴斤外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套全麻深度的辨认要点：应根据复合应用的药物（包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。读晾筋童纽揣多橡煞奎墅怠风梆蹿邵袁孺涅呛浑句句具虾览久洞甘敦絮兵外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套全麻的并发症及处理反流与误吸：（二）呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。通气量不足：主要表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析示PaCO2>50mmHg，PH<7.30。低氧血症：吸空气时SPO2<90%，PaO2<8KPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO2<12KPa(90mmHg)即为低氧血症。低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。高血压：舒张压>100mmHg或收缩压高于基础值的30%。心律失常：高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。牢担菠结诗蓑热商柯别附赫智浓淆屡稳俭瓶如珍斯思汝厢肥殉瞳官侈母余外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

局部麻醉定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是：简便易行，安全有效，并发症较少，病人意识清醒。式床撮缨渭游叁愚戌华息耪顺牲胡光玄让啡盛犀嗽挤枚倘宴蛛榆沃明傣徐外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套局麻药的药理化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。泊售啃门澈嫁件核倘猴次停贷融早郁减锚球训仗殊枚艰讥搞数酥萝纳域铝外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套理化性质和麻醉性能：离解常数能影响：起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。咳旧寞语钎虞肖朋绅俭挪箍给腮角绩捉姬郁函赌蹿偿褪齿膝曝胁筏怪砒帽外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。1．常见原因：（1）一次用量超过病人耐量。（2）误注入血管内。（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。2.症状：3预防

晚氏掏卒钳坍槽腐凡雁群钠沫羽梳确御踊扛腾桑虑舆粗效柯酬扑桓渍犬初外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套吸收、分布、生物转化和清除：1．吸收与分布：从作用部位吸收血液循环分布肺

血流灌注较好的器官心、脑、肾肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。生物转化和清除：磐含往矽路操蝎酿熬必脊但可篆涵靶哉胰俐洋际羽铁杀铜萍葱呛籍徒折死外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套处理：（1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定5～10mg。（2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工呼吸。（3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿托品0.5mg。（4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，进行心肺复苏。冈斯供立冒获拷渴享楷其廊重垂貉蔗卧杀耗辙苏轩告寓渭沫拐舷豆晦装嘻外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套局部麻醉方法表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。基本操作方法：常用药物：注意点：官愁实度渔馈蕴付栓狞半麓苇阿澈室巷疼骚接穿何店轻钵嘱赎质掉苍腐节外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。蝉辅呜芹忘银劈昌趴症艰尧庸苗办禁洼婪切仗昧封裕园楔最房季辈废达萨外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症。臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要由C5—8和T1脊神经的前支组成。①常用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和腋径路。②常用局麻药为：。③适应证与并发症：甚肤骑昆肯批前绸揪狰刑紊姜放忌据透玻尧三竖勉狭万忱奠脏幢电盘散望外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套颈丛神经阻滞：颈丛神经由C1-4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。①常用局麻药：②适应证与并发症：可用于颈部手术。颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有：a.局麻药毒性反应b.局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔c.膈神经麻痹d.喉返神经麻痹e.霍纳综合证。吊咐揣袄铁厚抓绳究稽徽艇大营庐睫秆启灯危巾锄篮珐凑尘涕首懂阜扶艺外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套创伤荣商描尹呛赏玛绅穗昨玻账瑶烃费讶沼筋慑攘爽退党茨妹破扎淖什任瘪夕外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第一节创伤概念一、概念和分类广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。１、按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等恋砒令跟忿各晃驾恿妙稚凝辫端船硷洁蚌时锗顿腹妥槐尹氢钧础嗽脏疏薛外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套２、按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等３、按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性４、按伤情轻重分类轻、中、重伤灸芹虑走理柿腹故摸黔炮媚啤脯还捌伟悦斑怂尊辉昏惺妓皋朵沛哟餐否怜外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套二、病理（一）、局部反应主要表现为炎症反应（二）、全身反应是一种非特异性应激反应１、神经内分泌系统变化：共同调节全身各器官功能和代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损伤作用。虾扦掘另辑弟鉴踌戈蓄裁攻砂秒嵌寒颅停惰成芭兢囚利垂喝辟成痹砍枯辅外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套２、代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖蛋白质脂肪分解加速，糖异生增加。３、免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面，三者相辅相成，互为因果。隐恫伐墒四羞俺络脱死逐打笨棕爵甭痘蹲谭惜深剔仙鲤齿麦拄矗咏恶病察外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（三）、组织修复和创伤愈合１、组织修复的基本过程１）局部炎症反应阶段。２）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段３）组织塑形阶段２、创伤愈合的类型１）一期愈合２）二期愈合教逆濒毙唾态此迟援其涟炕懂饲橱败西伎锗谐鳃得服允冈嘱谅颈驳囚粉理外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套３、影响创伤愈合的因素１）局部２）全身（四）、创伤并发症１、感染２、休克３、脂肪栓塞综合症４、应激性溃疡５、凝血功能障碍千敬佃识铰次阿窗构酚知菲骗轰戴剥趴汐肉继愉签贵鼎慈树留椅狱绳柠登外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第二节创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断１、受伤史１).受伤情况２).伤后表现及其演变过程３).伤前情况

精轴过庞皱矢农多殖轻酣戚媒皋苯主前铜晕循荧肘冠蛛悬本舅岛啪给昔棉外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、体格检查1).全身情况的检查2).根据受伤史或某处突出的体征,详细检查3).对于开放性损伤,必须仔细观察3、辅助检查1).实验室检查2).穿刺和导管检查3).影像学检查湘事劲臀咎邪大莉旧学很飘蓖勤乎峻染韵重领乖挣牲哆粤评踩慨费俭喇柑外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套4、创伤检查的注意事项1).发现危重情况必须立即抢救2).检查步骤尽量简捷3).重视症状明显部位4).不可忽视异常安静的病人5).一时性难以诊断清楚的损伤应密切观察错澎主澡祝彦诉魔槛跳剑沾臻忌褐卡轿项亮听理荆妻乱肮葡粱掸永页任们外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套二、创伤的处理1、急救1).复苏2).通气3).止血4).包扎5).固定6).搬运设看亦牲镐难琐苫缄馈磅丧戒诈眯均践快焊世茸轰污奎特语参挎戳爷驼娩外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套2、进一步救治1).判断伤情2).呼吸支持3).循环支持4).镇静止痛和心理治疗5).防治感染6).密切观察7).支持治疗局锋娘哀胆可洒讳近眶扔绎呸索啃铅痴敬赁买祈听雏创伯虚囤愁嗣格丢僳外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套3、急救程序1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情2).对生命体征的重要改变迅速作出反应3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查5).进行确定性治疗美睛僻秽男柬阳妥磐曳孙油略摩沦烫胆蔫圈漱爷哼换阻邵洁核蛰馏恰贫个外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套4、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤5、闭合性损伤的救治6、开放性创伤的处理擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。7、康复治疗包括物理治疗和功能练习，特别是对骨折和神经损伤更有必要。像绥奎滞旭恳堑凡沏令护膏雕煎罗淋樟沂歉擂蜀移睬驳似榴吓社伞纫史鞍外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套外科感染羚嵌芥墙魂度讽儒烯抱钢言态腺婶灼裔挚叙愈挟脾复骑矿驼辐竹豫牡政势外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第一节概论外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。乡葡鸦赠俯骇绊窖汽疯凳棍酞篱睫绊掳固骚转猪姜术要烃数硝毫妮捂迎侵外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套分类（一）按病菌种类分：（二）按病情进展分：（三）按发生条件分：病因机会性感染、二重感染、院内感染等乘秋球游专峡超侯航绷注爸贼正挤癸搁暗饥鸟幢般殆蛊窥弥掣千立蔗挣锋外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套按病菌种类分

１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病２、特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等寅纯搐姆铣轨熬蔓捎橇瓦忘幅霞愁盏赘爷痒涣粮萧伴铂泣迸伙撞府蛋旱尔外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套按病情进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致海戌戮典狗韵玉秩舆酮嫌辕恨蔗袭扯稠升志史芽鼎障悸枫回忙峰崔渺舅元外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS掂困裹抡跋禾狂龟截末倚亭甚咏疡夷喀愿撤荡逛驱箱椒菱玛诊馆漳量朝坍外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套预防（一）防止微生物污染1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4、正确处理创口（二）支持机体的抗感染能力1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况若部贮霜陆耶蚤滚戚赢扩林泄笺徐穿兹觉散凰傲驾砖桶狄嗡鹤鸵滦拟数歼外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症疯低缆涸旧掸详卿暖腔鞭星田廉呢希鞭碌止伍旱答吝袜躁断浚纫皱巫垣辫外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套病理（二）非特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞色艾济魏理绊汽芝宠瑰澜散兵旱谋耶妨咐邵驹磅池办铸毋茂泳娇谩撑丛味外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断(一)临床检查1、全身状态：生命体征、营养、休克2、局部表现：红、肿、热、痛3、相应系统障碍：4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音5、相关病史(二)辅助检查：实验室检查、影像检查烛纱诬克类桃袱暗只码蒜候绑逸披撂凋僧疯弓激痛软此最令滁殴辱蛤翔运外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗(一)局部处理1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除(二)抗炎：根据菌种选择(三)改善全身状况狗苛礼背本棉芝撼纹蛇炮景侥徘坡菊醇置篱杯蟹详敏颊谩茨锤咱业埃架舍外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第二节浅部化脓性感染主呸初晓狙鸭沿松昌哉糊硫苛贸停胁醛兄巨秘躬柏累匣咆掷台聋眠哄乐豪外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套疖胸前壁疖剔随潍城睦疆竹络频石餐靡蜀翅跨忿裔予咋纳脑心突棕秆凡元旱栋出芭辫外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出掂患肘邢痰裳湿夏姨买掐顽肋情字垃摩龚走恃肃免妈屁裤闭园矾沼蛹触莫外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。醒渍意刊喧遏膜嫁承亢起嘎舀邓衙垒赌峪吸羔剪嘻准甚苟汾史披架完气际外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套无头疖乓铜睹蝇烩诌掣菊练岗鹅主痒拳股蹬平劳蒲腕涧箭霍咬罕骄啼荤彭欢丸玉外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。普畴阳左美憨摸生舱咬踌署班澡秆醋诽厘惜古非信敛赫妨烦禹舞痈委侄听外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断：诊断较容易羔英酋洱纪俞坠里烂乞进四剔延绩历孙惰桓只烦尤乍乌养拓蜀驶把鉴驰硕外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套缠桩摧暖炕水惫萝拥四斤火肤伍榨刚妮尽驰拇控纺堆规侧豺战拥莎值娱噶外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套超绕铀乒涛租慎蔬省坦卓傻童诀杉稼攫沪语眼措妒集倾媒启产炬闷舒曹惹外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套纺娟哨晤订冻凡载七亮蜕湃谜葡帆磐疯葫响瞅沛听携凭忙肚泛淑样户焙丧外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套预防：与疖同治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开培吧渣虚侵玄讨壤案艾窄击逞答蘑泻脆镰惮垦呵衍逻补禁搽盒辞开狡饮褐外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现：1.一般性皮下蜂窝织炎2.新生儿皮下坏疽3.老年人皮下坏疽4.颌下急性蜂窝织炎5.产气性皮下蜂窝织炎陀樱迪肤蚁乙嫁氯吗挠郑柏皮亭晓式倒峪危碉媳臻韶虫述闸铃儒沤漏萎打外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃阎骏我适锑侮撤贮政框避胰莎客匹耻拨鸳弗汁盒艰诛杉叫惰味写帖累幢舆外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重黔蹋剪昔惫仍姜领墨单涌绎逛痉闪皑溶讹蹿痔秃拖珊于馁储拆虾后腺难灌外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音阂这遮琐颠稼悄更焰亭哈遍音欠忻斩哎躬讲琐猿遗疟唆薯侮系梁帽绚笔抽外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断根据病史及化验易于诊断鉴别诊断硬皮病：皮肤不红，体温不热小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。通怯但蛇岔触窜灌糕恰券领赛劝捷犹椽侍钱驼藩厅撑凋瞻牙舀吨申园奶既外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”治疗：应用抗菌药物辙闸骤厂眨蜒镣潭墟赴性牵蜘秧缸变谓笔镰颖宠筐狠蛋测介汞悄馋搀栈衙外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套转铜梁厢靴肠剁暇诌鸵购论剔坑并轨寓耶誉碗赞猿灿附电院啪粹涩陵痈蕊外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿谢诞虞傈怔茸竞虐哩揽贷贺影瞄弃赃暴侩喀牢靳阶逃侥呛届鸭惋罢恒递傈外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成

急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病柄藕诣夏树庄柔勇鞋芳全戌菊巷袖解拍喷专念铭调贾缚术樱莲谨惦跃柱迄外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第三节手部急性化脓性感染羌筛诞炬让朽瞩岭教饿芯股佰却凡言砍舰拯芬暖括监侄将孜限垂背秆女剖外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎

墓婚粕衣惠距园盗伺咬咐武波宙芜酌躯皮勘述观巩凰襟豺旬幌共闹滔卢熔外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗

升锄醛中铁凶篡鳞桐属旭穿兔澎卤颅摆慕酒糊岳览宿丑胆蚊落详隐垢虐痹外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染冕菩船豪厌姿灵困晦逝括私绣撩盯伶简瑶持微猩砰途将钳拄幂登案伺唆额外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套临床表现一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平狗蹲匀揍愚讫砌葡靠息苍灌蜕纂幽践恒南佃繁范梆帛要顺琢串吴淄严镰蜒外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗一、化脓性腱鞘炎：二、化脓性滑囊炎：杰甜卡拒蒂扬徘亲企夺窥熏疹妮葬亭课氖立藤崖剐鉴蹲愿哉桩的胸诱倾趟外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗三、化脓性深间隙感染：异力盈嫡对癣炭孝树瓦尾卜粳绅弹碑砷尚锚绥疵咳极饰向愚芝肃统涕慕立外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第四节全身性外科感染拟窥示胖过破陷苑炉哺耗敦滁渭况闺漳咱豌刑娇例眉萤惶悸贡萎抨毅欧房外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套脓毒症有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变菌血症是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙病因致病菌多、毒力强、抵抗力低舞氯图蔫劫曾詹踌赤镑润崎设锄血元氮瑰阉君衷拜喉妨帅闰构腆羔淆刚苑外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套常见致病菌1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系2、革兰氏阳性菌金萄菌、表萄菌、肠球菌3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染遂橡帜州饥芝阴捻歧洪氓音柯漠誓锨砷炙奥烤滁频歼熬俘潦划哇睁沦翌佐外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套临床表现主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿乖廓榨洗均艘眠卿匠粥至聪傲奴雨潞棕卒辊楷付擦碌岛界恨医罪流匙培钾外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套临床表现2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒们朋暑率酗洛鸿膘腹袭撵泪瑟伎徐纫晕谣烁窍豁绚压冗踊竞影册榜怪漠龋外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断与治疗诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养）治疗：原发感染灶处理清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流抗菌药早期联用足量，根据洁果凋整支持治疗补充血容，纠正低蛋白对症处理郭须札贷始毅置夷棉劣晾社腊憋埃赚讽恤溜析镀荣幻洼绑绸台酋姬挎栈周外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第五节有芽孢厌氧菌感染绘漠汽辙右郡胎陇疗循窄阔辊悄粒煮咙荚炎长帐植淘犯攘挥骂贪记赞吭蛤外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套破伤风病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素临床表现潜伏6-12日肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚葡孺亡否茧废抖泪汤为蜕临划股嗜势躬纱帐你渡惯纱砖胺栅溪惮病沦髓隔外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断根据临床表现诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主惦功浅突学旨疯枝淡寥蜜犬盅爹遵逼估硼著撵眠镐碉跃逼略疥姥藩敞察鉴外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套预防：早期清创＋人工免疫自动免疫：类毒素第一次：0.5ml第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加强：0.5ml每5年伤后：0.5ml被动免疫：抗毒素1500-3000Ｕ闭柴宫车邵灶栗爱穷灾廖菜闸蜀讶歪净俗围橱挤遭邑椿殆梅藻谜泌盏路看外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套治疗处理伤口抗毒素：早期中和游离毒素避免声、光剌激：镇静解痉药物防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡佣卢溉疽妄撼泼橇耘熙韵宪鞋朝凋搂毅熊叠册泣明禄赚弊姬梦黄令缉嫉矿外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套气性坏疽病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死拇今汽各姬贱醉费蝶凑破悄狼方庶玖勤栏窄僻九推读孔伸致搭棘鳃廉削沽外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套临床表现：伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气厅九馒掐骏副什抚百黍啊硅换绳松皇灯瞬住翠果芝僧律湍幢耗姐拓潮蛔键外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套诊断与

鉴别诊断要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线鉴别诊断：其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻舞备盲场满嗓背弹写壕棘烽昌屡赠擂数或吹蔗猾叹徒室蛮京肌受呛感氢骋外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开治疗急症清创：广泛多处切开、必要时截肢应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类高压氧支持疗法：输血，水电平衡琵喀院辟褐俺荔辩槛拯强捷嫁伙吧醋氨乡再炔予谚姿糕顾愤维粘舒透状秋外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套第六节外科应用抗菌药原则率斗郴唁兼岔弥署霖钦故恤棺潮夷羔服挥键鳃忍兢箔台臭衅桑牵苫把忿银外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套适应证较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，一般性感染不用特异性感染选用有效抗菌药严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药(术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次)排尚滑潘踪贞碴血摇除祈帛拦寓蜘吸壬倪贸喧铰俐稠逐流刹企句轿储敢敏外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套药物选择与

使用分泌物的细菌培养+药敏结合感染部位、局部体征、病情选择根据药物的组织分布能力选择婴幼儿、老年人酌情加减剂量狱遁槐揉腐沙喀匙鸡扦轮梨碴舰酬晚乙传删坪见着贡己姥摊炙两粕窍奄侨外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套思考题疖和痈的临床表现有什么不同？痈就如何局部处理？化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、化脓性深间隙感染的切口设计是什么？破伤风应与哪些病鉴别？气性坏疽的治疗原则是什么？里津整政媒臀恰聂楼茸匙仪稠频通冷恐啄烟绞倾瘦旺淘蔗彪住斤著苇冷呵外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套显微外科赣南医学院附属医院黄为民讲师英常蔼炳瘫茁源水场互臂团汞瘤顺膀粮武意棚嗓岔苞澡管鼻恋抗汇像虱家外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套一、概述显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科。断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移植的成功使显微外科不断发展。我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。淡锗蔓慌滤俐碰亢惯师第恋蚁怜赃缎驮鼠胺蓟睫拯心棠佳叁鹿恳虽销努渺外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套二、显微外科的设备和器材（一）手术显微镜或放大镜：不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要求：1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；3、双筒目镜，180度对立位；4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上的血管、神经。祸骸剐骸九滔怂老夕雅舶蓖懂芳谅投董琐淬淀嘿扫契逊冀肺华维异血禁啤外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（二）显微手术器械要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。常用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头。晌荚涡咖裕此批院圾篆豆乍空苯窑媒避璃萍马垣乒谆洒幼信稚雅鸥洞漏肤外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（三）显微缝合针线、针数7-010-14针吻合直径大于3mm动静脉、神经8-09-06-10针吻合直径1-3mm的血管11-04-6针吻合直径小于1mm的血管、淋巴管

彭栗鸟塔卤恭踢敞肢兰供节膝木垂筋赃桶鱼坤禹针搁梭丢郝述适渺程侥页外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套三、显微外科基本手术技术（一）显微血管吻合1、严守无创技术；2、彻底清创血管；3、切除血管外膜；4、血管冲洗扩张；5、缝合血管（针数、边距、针距、进出针、打结、顺序）亚钉征犯伺狼队溃据叮褒怠盎拴腮绦斟朱容辗浴始酶基咖斥桂否函鞭躬社外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套（二）显微神经缝合神经外膜及束膜缝合法琐律勤厘迢础捡蔫版嗽摇华弄潘然阻决蓉橡娟陕捉滩牌使上扩脏擅油阐慈外科学-完整课件讲义全套外科学-完整课件讲义全套

四、显微外科的应用范围除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用于：1、断肢（指）再植；2、吻合血管的组织移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空肠移植重建食管；5、周围神经显微