小儿诊法概要

诊法概要儿科教研室目的要求1.熟悉小儿四诊内容和观察方法。2.掌握小儿望诊。望诊望诊在儿科诊法中具重要在位。“小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。”

儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹望神色望神：观察小儿的精神状态观察目光、神态、表情、动态、语言反应五脏精气盛衰、病情轻重、预后。望色：主要观察小儿的面部气色※五色主病五部配五脏望形态____望形体望形体：观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望形态____望形体头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞望形态____

望动态观察小儿身体各部分的动静姿态变化。望形态____

望动态小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛望形态____

望动态端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽审苗窍____

舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌审苗窍____

舌象舌质淡白—气血虚亏；绛红—热入营血紫黯—气血瘀滞；杨梅舌：舌苔白腻、黄腻、花剥、霉腻苔染苔审苗窍____

目目为肝之窍“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。“五脏六腑之精气皆上注于目”眼神有神：无神：瞳孔眼睑、内外眦、白睛、瞳仁审苗窍____

口口唇：唇色、润燥、外形淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证樱红—暴泻伤阴；干燥—伤津齿：逾期不出—肾气不足齿龈红肿—胃火上冲；板牙—咽喉：咽红、乳蛾、白喉口舌粘膜：口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑审苗窍____

鼻主要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热流浊涕—肺经有伏热；鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热鼻衄—血热妄行/气不摄血鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证审苗窍____

耳外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮审苗窍____

二阴阴囊松驰—体虚/发热阴囊时肿时复—疝气阴囊阴茎水肿—水肿前阴红赤—下焦湿热潮湿瘙痒—蛲虫病肛周潮红—尿布性皮炎肛裂脱肛审苗窍____

二阴肛门和外生殖器有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等)。女孩注意阴道有无分泌物和畸形；男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹奶麻风痧丹痧疱疹：水痘脓疱疮斑疹：风团：白痱：察二便____大便

小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便燥结—内有实热/阴虚内热稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠察二便____小便正常小便：淡黄色短赤，尿痛—湿热下注深红/褐色—血尿深黄—黄疸尿浑—积滞、疳证尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热察指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。察指纹患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重闻诊____语言声

内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声：清晰响亮为佳语声低弱—气虚；呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营

声嘶—咽喉、声带疾患闻诊____啼哭声健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿

哭无泪—脱水哭声微弱—体虚闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒咳声重浊，痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉闻诊____呼吸声呼吸气粗有力—外感热证呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺气促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞呼吸低微—肺气将绝闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食；口气腥臭—血证闻诊____嗅气味大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食下利清谷，不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚问诊问诊是医者通过询问，了解病情的一个重要方面。掌握问诊的技巧。儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点。问诊－问年龄问年龄的意义

1、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关

2、治疗用药：药物选择、药量的多少。问诊____问病情包括询问疾病的症状及持续时间，病程中病情的变化和发病原因。问寒热：寒热微甚、发作时辰与持续时间。

问诊____问病情问汗：汗出多少、部位、时间正常？不正常？自汗－白天汗多，动则尤甚（气虚）盗汗－入睡汗出，醒后汗止（阴虚）汗出热不解－里热实证汗出肢冷－阳气欲脱头部汗出－表虚、里热、或阳热上蒸上半身汗出－全身汗出－病重前半夜汗出－营不内守后半夜汗出－阴虚阳浮问诊____问病情问头身：头痛？头晕？身痛？问饮食：食少？不食？呕吐？问胸腹：胸痛？腹痛？问二便：大小便次数？性状、颜色？伴随症状？问睡眠：睡眠安？不安？露睛？磨牙？梦呓？问诊____个人史个人史胎产史：出生前、出生时、出生后喂养史：喂养方式、添加辅食情况发育史：预防接种史：问诊____既往史、家族史既往史：传染病史、其他系统疾病史、与本次有关的过去史、药物过敏史。家族史：传染病史，遗传病史。问诊注意事项问诊是收集症状、了解病情的主要手段之一。关键在于耐心听取和重点提问，注意疾病发生于何时、何处、何因、何种性质及何种程度。完整病史的内容主要包括主诉、现病史、个人史、既往史、和家族史。家长的代诉和小儿的陈述须结合其他临床表现来了解。切诊____切脉年龄：3风以后的小儿方法：一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。正常脉象：平和，软而稍数。病理脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力切诊____按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅囟门大小、凹陷、隆起、闭合按颈腋痰毒瘰疬瘿瘤颈有无抵抗按四肢检查肌力及肌张力按皮肤寒、热、汗切诊____按诊按胸腹胸骨高突—鸡胸；脊柱高突,按之不痛—龟背虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重搏动微弱—宗气内虚；搏动过速，喘急—宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水肝脾触诊:切诊注意事项小儿切脉以安静时为宜腹部按诊手法要轻，注意保暖，在不哭时进行。在急性热病或吐泻时，一旦囟门出