分级诊疗工作情况

分级诊疗工作情况一、基本情况目前，我县所有县级公立医院（含妇幼保健机构，下同）和政府办基层医疗机构全部参与医共体，不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理的共同体，县域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，以人为本的整合型医疗卫生服务体系进一步完善，群众获得感和满意度显着增强。二、工作开展情况（一）分级诊疗体系建设1．医疗资源配置。我县设置有县人民医院、中医院两家综合医院；妇幼保健院和县疾控中心两家专业卫生机构；城区有银城社区中心、北城社区中心、朝阳社区卫生服务站、育英社区卫生服务站、中山社区卫生服务站和开发区社区卫生服务站6处社区卫生服务机构；乡镇设有3处中心卫生院和9处乡镇卫生院；乡镇辖区内村庄设有500余处村卫生室。2.医疗机构能力建设情况。基层医疗卫生机构14家，其中社区卫生服务中心2家，乡镇卫生院12家。基层卫生院核定编制数593人，现有职工542人，其中在编人员328人，临时工214人，第一学历本科6人，第一学历专科129人，基层副高级职称7人，中级职称75人。按照《山东省乡镇卫生院基本标准》要求的设备所有乡镇卫生院的设备配置完成，通过机构之间人才流动，使各机构科室配置基本齐全3.医疗资源共享情况。充分发挥县级医院在基层医疗服务体系中的龙头作用，推进人员、技术、服务、管理下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化。鼓励医共体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与绩效。发挥医保支付方式改革杠杆作用，引导常见病、多发病的诊疗服务向基层转移。医共体在“四不变”（行政隶属、功能定位、财政投入、人员身份）的前提下，推行“六统一”（统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送）。（二）分级诊疗运行机制1.纳入绩效考核情况。为落实好我县分级诊疗工作，推动县域内医共体建设，促进基层医疗卫生机构标准化建设，我县计划在2020年将相关工作指标纳入医疗机构综合考核。2.政府投入情况。为促进我县医联体建设，202*年我县财政计划先期投入12万，后期持续增加。3.医疗服务价格调整和分级诊疗相衔接情况。对医疗价格进行调整方面，将逐步降低大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格，推进收费方式改革，逐步减少按项目定价，探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。4.医保政策制定及执行情况。探索按辖区内人头包干的方式确定总额指标，并建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医供体自我管理的积极性。医保局留用10%作为风险基金，其余90%归医供体管理使用，主要用于辖区内居民当年县内外门诊、住院和大病报销及按规定支出的家庭医生签约服务等费用报销。在医供体内只在第一次住院时设置报销起付线，上下转诊不再设置报销起付线。5.医联体建设情况。**人民医院自2017年5月份开始建立医联体，至202*年，共与全县与14个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立医联体合作关系，签订合作协议，并将其所属村卫生室纳入医联体体系。根据各乡镇卫生院不同需求逐步探索开展对口支援、技术帮扶、学术讲座、免费培训进修人员等工作。本着自愿、公平的原则，对乡镇卫生院与村卫生室开通了绿色转诊通道，为分级诊疗具体实施奠定基础。2017年9月，人民医院与山东省千佛山医院达成全面帮扶集团医院协议，成功实现了千医对我院进行立体式、深层次、宽领域的帮扶，现已挂牌“山东省千佛山医院（集团）医院”。基层方面。县医院医联体共接收上转患者22492人次，住院6183人次。向郑保屯、白马湖、田庄等偏远乡镇卫生院派驻专家定期坐诊。与白马湖镇卫生院、南城镇卫生院签订帮扶协议书、对彩超专业进行对口帮扶。共组织县医院专家为乡镇卫生院及乡医授课238课时，培训12000余人次，极大调动了乡镇卫生院人员与乡医的学习热情，反响良好，效果明显。医联体服务处参与、协助我院儿科、肛肠科、耳鼻喉科组织举行大型学术交流会，通过参会，使乡医可以和省级医疗专家近距离的交流沟通，切实接受医学新知识、新技术。人民医院免费接收、培训基层进修人员21人。组织专家团队下乡义诊15次，共计为百姓免费健康查体3000余人次，现场发放宣教材料5000余份，通过开展义诊活动，满足人民群众多层次、多样化的医疗需求，同时进一步提高了医疗服务能力。为当地群众提供了方便就医的机会，真正做到了便民、惠民。通过医联体对人民医院胸痛中心、卒中中心、儿保中心、创伤中心、放疗、无痛分娩等重点建设的项目和技术进行大力宣传，使越来越多的病人对人民医院有了新的了解，再加上通过各种形式发布上海新华医院、山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）、山大二院等省级医院专家来我院坐诊信息，直接或间接的简化了病人就医流程，节约了就医成本，使病人切实感受到了足不出县享受省级医疗技术的方便。医联体服务处加大了对基层卫生室的走访力度，了解基层医疗服务的动态与需求，及时对工作方向和重点做出调整。上级医院方面。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）专家团队到县人民医院指导工作46次，共442人次，门诊患者4627余人次，住院患者391人次，疑难病历会诊525人次，开展手术223例，科室专业讲座161次，全院性的大型讲座13次，开展远程教育23次，各项讲座共培训我院医务人员3000余人次。目前共派往千医进修人员共计196人，其中科主任48人，护士长22人，职能部门14人，业务骨干112人，参加千医组织的会议和学术沙龙70余次，共计150余人。目前我县向千佛山医院转诊255人，据回访，患者满意度达到99%。6.家庭医生签约服务建设情况。医共体牵头医院组织本院医师与乡镇卫生院医师和村卫生室村医开展签约工作，共同开展家庭医生签约服务。家庭医生签约服务由财政承担10元、医保基金承担50元、基本公共卫生服务经费承担40元、签约居民个人付费最低30元。在落实免费“服务包”的基础上开展有偿签约服务，有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额，主要用于人员奖励。建立家庭医生考核机制，将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系，并与家庭医生报酬挂钩，辖区内建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭全部纳入签约范围。（三）分级诊疗实施效果1.基层就诊情况。结合基层医疗卫生机构标准化建设、基本公共卫生服务实施和医共体建设等综合情况，基层医疗机构诊治常见病能力有很大提升，同时也取得了大部分辖区居民的好感和信任，常见病的基层就诊率达到了90%。2.慢病管理情况。高血压患者健康管理，发现并登记35岁及以上原发性高血压患者，对高血压高危人群进行健康指导。每年对原发性高血压患者提供至少4次面对面随访和1次健康检查，进行针对性健康教育。截至目前，辖区高血压患者103913人，管理45206人，管理率43.50%，规范管理27948人，规范管理率61.82%，最近一次随访血压达标人数21758人，控制率48.13%；II型糖尿病患者健康管理，发现并登记35岁及以上II型糖尿病患者，每年对确诊的II型糖尿病患者提供至少4次面对面随访和4次免费空腹血糖检测，进行1次健康检查，并开展有针对性健康教育。截至目前，辖区糖尿病患者39998人，管理糖尿病患者15211人，管理率38.03%，规范管理9456人，规范管理率62.17%，最近一次随访血糖达标人数5631人，控制率37.02%；严重精神障碍患者管理。对辖区诊断明确的严重精神障碍患者进行登记，在专业机构指导下对居家的严重精神障碍患者开展健康管理服务。每年至少随访4次并对患者进行危险性评估，根据患者的病情，征得监护人与本人同意后每年进行1次健康检查。截至目前，辖区检出严重精障患者2319人，管理2319人，管理率100%；规范管理1716人，规范管理率74%；第四季度随访稳定的2080人，稳定率89.69%。3.合理转诊情况。根据县、乡、村三级医疗机构功能定位，按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务的原则，医共体内医疗机构实行分级诊疗管理，制定基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作程序。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构，一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县级医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗，受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往县级医院诊治。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构，县级医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续治疗。医共体内县级医院确实无法诊治的疾病，可由县级医院出具转诊单向县外医保签约医院转诊。县医院应选择县外的三级综合医院或专科医院，与之谈判签订协议，建立稳定的合作关系，并对县外医保签约医院进行定期评估。必要时另选合作医院。医共体办公室要定期统计医联体内上下转诊人数，作为医供体运行评估的依据。三、下一步工作计划（一）推进信息化建设。利用网络信息技术，促进县级医院与基层医疗机构的合作，以医院管理和电子病历系统等服务为基础，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源，完善区域医疗共享信息平台，真正实现区域内医疗信息互联互通、资源共享和技术共享。（二）建立人员保障激励机制。进一步完善绩效考核制度，使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变，提高服务的效率，保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与县域医共体相适应的绩效工资政策。允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，合理制定绩效工资总量。对卫生院无编无职称人员，在规定时间内仍不能取得职称者不再聘用。（三）改革付费方式。除了紧跟时代发展，开展手机支付手机查询等方式外。实行按病种付费为主的复合付费方式，规范临床路径管理，合理制定病种费用总额，明确医保支付和个人自付比例。（四）实施多方联动。加强和有关单位的统筹协调，及时出台配套文件，发挥政策叠加效应，保证改革措施有效落实。卫生健康要发挥牵头作用，明确分级诊疗建设管理机构和专职人员，组织制定医共体建设规划，建立医共体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医共体的监管。医保局要推进医保支付方式改革，人力资源和社会保障局要完善绩效工资分配机制。财政局要按照规定落实财政补助政策。物价局要完善医药价格政策。（五）强化督查评估。以落实分级诊疗功能定位、基层人才结构改善和服务能力提升以及分级诊疗制度建设等内容为重点，建立医共体整体成效评价指标体系，实施整体