《妇产科护理学》课件-第三章 分娩期妇女的护理

《妇产科护理学》护理专业教学资源库第三章

分娩期妇女的护理01决定分娩的因素目录03先兆临产及临产诊断02枕先露的分娩机制04分娩期的护理管理掌握决定分娩的因素以及子宫收缩力的特点能理解产力、产道、胎儿及产妇精神心理之间的相互关系对产妇充满关爱学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：影响分娩的因素、子宫收缩力的特点

难点：子宫收缩力的特点01决定分娩的因素河南护理职业学院第一节

决定分娩的因素定义：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩。分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上产力产道胎儿精神心理因素决定分娩的因素

决定分娩的因素

一、产力定义：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量组成：子宫收缩力（简称宫缩）

腹肌及膈肌收缩力

肛提肌收缩力

（一）子宫收缩力主要产力，贯穿整个分娩过程节律性对称性和极性缩复作用特点产力

(一)子宫收缩力

1．节律性临产后的正常宫缩是子宫体部不随意、有节律的阵发性收缩即阵缩，因伴有疼痛，亦成为阵痛。子宫收缩都是由弱渐强，维持一定时间后由强渐弱，直至消失进入间歇。持续期：30s→60s间歇期：5～6min→1～2min产力

强度宫缩期宫缩期间歇期子宫收缩的节律性衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间歇时间由长到短宫缩的强度由弱到强产力

(一)子宫收缩力2.对称性和极性(一)子宫收缩力3.缩复作用产力

缩复作用宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露不断下降，宫颈管短缩消失(一)子宫收缩力产力

（二）腹肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出（第二产程）促使胎盘娩出（第三产程）

产力

（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出产力

决定分娩的因素

二、产道骨产道

：女性生殖系统解剖软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的弯曲通道。

决定分娩的因素

（二）软产道的变化（1）子宫下段的形成（2）宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化

决定分娩的因素

子宫下段的形成决定分娩的因素

子宫下段的形成生理性缩复环宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张-开全决定分娩的因素

宫颈的变化宫颈管消失初产妇多是宫颈管先消失，而后宫颈口扩张。经产妇多是宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。宫颈口扩张决定分娩的因素

骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体厚度由5cm变成2～4mm薄的组织。分娩时要做好保护，以防裂伤。

决定分娩的因素

三、胎儿

1.胎儿大小

2.胎位

3.胎儿畸形决定分娩的因素

1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线矢状缝9.3cm双顶径冠状缝决定分娩的因素

胎头径线枕下前囟径枕额径枕颏径决定分娩的因素

2.胎位决定分娩的因素

3.胎儿畸形决定分娩的因素

四、精神心理因素

分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产等，致使临产后情绪紧张，焦虑不安！开展家庭式的产房，允许丈夫或家人陪伴，以便顺利度过分娩全过程。小结决定决定分娩的四个因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。若各因素均能相互适应，胎儿能经阴道顺利娩出产力主要包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力以及肛提肌收缩力临产后子宫收缩力的特点1．节律性2．对称性和极3．缩复作用课后练习1.临产后起主要作用的产力是A．子宫收缩力B．腹肌收缩力C．肛提肌收缩力D．骨骼肌收缩力E．膈肌收缩力课后练习2.临产后子宫收缩的特点不正确是A．节律性B．对称性C．极性D．持续性E．缩复作用02枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制能动态演示分娩机制的整个过程对产妇和新生儿充满体贴、关爱和呵护之情学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：分娩机制的过程难点：分娩机制中衔接、俯屈、内旋转外旋转时胎头的变化分娩机制分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。1.衔接（machanismoflabor）胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平分娩机制分娩机制枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致1.衔接（machanismoflabor）分娩机制2.下降(desent)贯穿分娩全过程判断产程进展的重要指标之一分娩机制3.俯屈(flexion)

枕额径

(11.3cm)枕下前囟径

(9.5cm)分娩机制4.内旋转（internalretation）

为适应中骨盆及骨盆出口平面前后经大于横经的特点450分娩机制5.仰伸(extention)分娩机制6.复位及外旋转(restitutionandexternalrotation)复位：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°，恢复胎头与胎肩的垂直关系外旋转：前肩在骨盆内向母体前方中线旋转45°时，胎头需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系

分娩机制7.胎儿娩出分娩机制7.胎儿娩出小结分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。课后练习1.枕左前位，分娩机制动作的发生顺序正确的是()A．衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出B．衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出C．衔接、下降、俯屈、仰伸、内旋转、复位及外旋转、胎儿娩出D．衔接、俯屈、内旋转、仰伸、下降、复位及外旋转、胎儿娩出E．衔接、下降、俯屈、内旋转、复位及外旋转、仰伸、胎儿娩出课后练习2.胎头衔接是指胎头最低点接近或达到坐骨棘水平，而进入骨盆入口的是()A．顶骨B．枕骨C．双顶径D．双肩径E．枕下前囟径课后练习3.枕先露分娩中，胎头俯屈后由枕额径变为()A．枕额径B．枕颏径C．枕下前囟径D．双顶径E．双颞径03先兆临产及临产诊断先兆临产及临产诊断（一）先兆临产假临产——特点轻松感见红——分娩发动前24~48小时——最可靠征象宫缩持续时间短、不恒定宫缩强度不加强不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张宫缩出现时间夜间出现白天消失镇静剂抑制临产的诊断临产（inlabor）标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟，伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。临产的诊断临产有规则子宫收缩宫颈管消失、

宫口扩张胎先露部下降总产程及产程分期

总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程第一产程（firststageoflabor)：宫颈扩张期从出现规律宫缩开始至宫口开全

总产程及产程分期第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期：初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时活跃期：宫口开大4-6cm进入活跃期，直到宫口开全总产程及产程分期

第二产程（secondstageoflabor)：胎儿娩出期宫口开全至胎儿娩出

未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；

实施麻醉者，初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时总产程及产程分期第三产程（thirdstageoflabor)：胎盘娩出期从胎儿娩出至胎盘娩出约需5--15分钟，不应超过30分钟小结1.临产的主要标志是规律宫缩，其次是宫口逐渐扩张，胎先露逐渐下降。2.临床将分娩过程分为3个产程：宫颈扩张期，胎儿娩出期，胎盘娩出期课后练习1.先兆临产比较可靠的征象是A．假阵缩B．见红C．胎儿下降感D．胎动活跃E．阴道分泌物增加课后练习2.第二产程是指A.从规律宫缩开始至胎儿娩出B.从宫口开大4cm至宫口开全C.从宫口开全至胎儿娩出D.

从胎儿娩出至胎盘娩出E.从规律宫缩开始至胎盘娩出04分娩期的护理管理第一产程妇女的护理第一产程

（一）临床表现（二）护理评估

（三）护理诊断

（四）护理措施第一产程(一)临床表现1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂第一产程规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。宫缩持续时间由短到长（30秒~40-50秒）间歇时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加第一产程

（二）护理评估护理评估1、健康史2、身体状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）产程进展情况3、心理-社会状况4、辅助检查（1）心理状况（2）产妇的支持系统（1）一般情况（2）此次及过去妊娠情况情况（3）既往病史胎心监护仪、B超、胎儿头皮血第一产程（三）护理诊断疼痛舒适改变焦虑第一产程（四）护理措施1、一般护理2、观察产程3、疼痛与心理护理第一产程（四）护理措施观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸每日2次，每4-6h血压1次。活动与休息：适当活动，注意休息

补充液体和热量：少量、多次高热量易消化流质或半流质食物清洁与舒适：保持皮肤清洁卫生排尿及排便：每2~4h排尿1次1、一般护理第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩

（2）胎心监测（3）宫口扩张及先露部下降

（4）胎膜破裂第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩

一般每隔1-2小时观察1次，连续观察3次宫缩并予以记录观察方法：1、通过手触摸宫缩时：隆起变硬间歇期：松弛变软第一产程（四）护理措施2、观察产程（1）子宫收缩

观察方法：2、胎儿监护仪第一产程（四）护理措施2、观察产程（2）胎心监测胎心听诊器、多普勒仪潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。胎心<110次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降

1）阴道检查2）描记产程图第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降

1）阴道检查

目的宫颈软硬、厚薄，宫口扩张程度胎先露下降程度是否破膜、骨盆腔等情况

决定分娩方式

第一产程（四）护理措施2、观察产程（3）宫口扩张及先露部下降

1）阴道检查阴道检查方法产妇仰卧、两腿屈曲分开，站在产妇右侧。消毒外阴后戴无菌手套，触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高度，然后检查宫颈口并摸清四周边缘，估计宫口扩张的厘米数第一产程产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101加速阶段最大倾斜阶段减速阶段潜伏期活跃期胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-242）描记产程图第一产程（四）护理措施2、观察产程（4）胎膜破裂一旦破膜，立即听胎心观察羊水的量、色、性状

并记录破膜时间若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂

宫口近开全时破膜胎膜未破，可触到前羊膜囊。胎膜已破，可触到先露部。羊水流出第一产程（四）护理措施3、疼痛与心理护理（1）产前：了解分娩相关知识，呼吸训练、放松技巧等（2）产时：采用舒适体位、用音乐、图片、谈话等分散注意力，按摩淋浴热敷减轻疼痛。有条件可进行家属陪伴分娩、导乐分娩、水下分娩等第二产程妇女的护理第二产程

（一）临床表现（二）护理评估

（三）护理诊断

（四）护理措施第二产程(一)临床表现

规律宫缩加强

产妇屏气

胎头拨露

胎头着冠

胎儿娩出第二产程宫口开全后宫缩加强每次宫缩持续1min或以上

间歇期仅1~2分钟

产妇屏气、有排便感当胎头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出

于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。第二产程（二）护理评估1.健康史2.身体评估3.辅助检查4.心理社会评估第一产程经过产妇生命体征宫缩有无便意观察胎头拨露和着冠情况会阴局部情况胎儿监护仪：胎心率第二产程（三）护理诊断焦虑疼痛有产妇受伤的危险有胎儿受伤的危险第二产程（四）护理措施1、密切观察产程2、指导产妇屏气3、接产准备4、接产5、心理护理第二产程（四）护理措施1、密切观察产程每5~10min听诊1次

第二产程（四）护理措施2、指导产妇屏气

宫口开全后正确指导产妇运用腹压方法：产妇双足蹬在床上，两手分别握住产床把手宫缩时，深吸气屏住，向下用力屏气,增加腹压宫缩间歇时，放松休息

胎头着冠后，宫缩时张口哈气，宫缩间歇时,稍向下屏气用力，始胎头缓慢娩出，防止会阴裂伤

第二产程3、接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规则有力时，应将产妇送至分娩室做好接生准备工作清洁消毒:先肥皂水、再温开水、最后消毒液

顺序是阴阜、大小阴唇、大腿内上1/3、会阴及肛门周围穿手术衣，戴手套,打开产包，铺巾，准备接产第二产程（四）护理措施4、接产接产注意防止发生严重会阴裂伤；正确保护会阴，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键

第二产程（四）护理措施4、接产接产步骤保护会阴

当抬头拨露、阴唇后联合紧张时开始保护会阴；双肩娩出后，放松保护会阴的手第二产程4、接产接产步骤记录胎儿娩出时间胎儿娩出后在产妇臀下放置弯盘，计算阴道出血量第二产程（四）护理措施5、缓解产妇焦虑

护士、家人陪伴提供产程信息安慰、支持、鼓励第三产程妇女的护理第三产程

（一）临床表现（二）护理评估

（三）护理诊断

（四）护理措施第三产程（一）临床表现宫缩胎盘娩出及阴道流血第三产程宫缩胎盘剥离征象宫底平脐，子宫继续收缩1、宫体变硬成球形，宫底升高达脐上2、阴道少量流血3、阴道口外露的脐带自行延长4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程胎盘剥离及排出方式胎儿面娩出母体面娩出胎盘从中央开始向周围剥离，特点：胎儿面先娩出，随后少量阴道流血胎盘从边缘开始剥离，特点：先有较多阴道流血，以母体面排出（此方式较少见）第三产程（二）护理评估1.病史2.身体评估3.辅助检查4.心理社会评估胎盘、胎膜娩出情况新生儿健康状况（Apgar）产后情况:留观2h，评估宫缩、宫高、阴道流血量及有无血肿、会阴伤口、膀胱充盈、血压脉搏等血常规、凝血功能等第三产程（三）护理诊断清理呼吸道无效有亲子依恋改变的危险潜在并发症：产后出血第三产程（四）护理措施1、产妇护理2、新生儿护理第三产程（四）护理措施（1）协助胎盘娩出1、产妇护理切忌在胎盘未完全剥离之前按压宫底或牵拉脐带当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时让产妇向下屏气略用腹压，左手握住宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出第三产程（四）护理措施（2）检查胎盘胎膜胎儿面母体面第三产程（四）护理措施（3）检查软产道会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道和宫颈有无裂伤第三产程（四）护理措施（4）预防产后出血胎盘胎膜娩出后立即按摩子宫刺激收缩以减少出血宫缩乏力者，胎儿前肩娩出时静注麦角新碱或缩宫素胎盘未完全剥离出血多者，行人工剥离胎盘术第三产程（四）护理措施（5）产后观察在产房观察2小时宫缩、宫高、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿、旁观充盈、生命体征第三产程（四）护理措施（6）促进舒适

更换床单、补充水分进食营养易消化食物（7）促进亲子互动

皮肤接触、目光交流、早吸吮（8）填写分娩记录单、产妇交接单第三产程（四）护理措施2、新生儿护理（1）清理呼吸道（2）Apgar评分（3）脐带处理（4）一般护理第三产程2、新生儿护理（1）清理呼吸道清理呼吸道分泌物；新生儿大声啼哭表示呼吸道通畅（四）护理措施第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（2）Apgar评分目的判断新生儿出生后1min内有无窒息及窒息程度。第三产程2、新生儿护理（四）护理措施

Apgar评分每分钟心率（Pulse）呼吸（Respiration）肌张力（Activity）喉反射（Grimace）皮肤颜色（Appearance）第三产程2、新生儿护理（四）护理措施体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润8~10分正常；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（3）脐带处理断脐气门芯结扎法气门芯结扎脐带双重棉线结扎脐带第三产程2、新生儿护理（四）护理措施（4）一般护理保暖、擦干、系腕带测量新生儿身长体重产后30min进行母婴早接触、早吸吮小结1.第一产程的临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂2.第一产程的临床表现：规