医院新生儿科培训课件：《啼哭》

啼哭

啼哭哭在新生儿时期都有其特有的意义。对于新妈妈来说，最烦恼的莫过于宝宝的哭闹。但婴儿是不会无缘无故哭闹的，下面我们了解一下新生儿啼哭的原因。啼哭新生儿啼哭被认为是表达感觉和要求的一种方式，是正常神经行为发育的一部分。在生后第一周，啼哭主要集中在傍晚时分，在2周左右开始明显，到生后6-8周达高峰，每天平均啼哭时间110-118分钟，到12周之后，降低到每天1小时，大多在3-4个月消失。啼哭新生儿啼哭的原因生理性啼哭病理性啼哭啼哭生理性啼哭声调不高，程度不剧烈，解除原因后易停止如饥饿，过冷，过热，尿湿等啼哭病理性啼哭感冒时鼻腔堵塞：新生儿一般用鼻呼吸，鼻塞时只能用嘴呼吸，因不习惯出现不安，待哺乳时需闭口更无法呼吸，只能放弃奶头大声啼哭。治疗可在喂奶前1-2分钟用生理盐水滴鼻，冲洗出分泌物后再喂奶。如无效可用0.5%麻黄碱滴鼻。但不宜多用和常用。啼哭病理性啼哭尿布皮炎：皮肤的皱褶处发生褶烂或大小便浸湿的尿布未及时更换引起尿布皮炎，长是新生儿啼哭的原因。因此平日要注意保持婴儿皱褶处的干燥，每次大便后应及时用温水清洗臀部，再涂以护肤剂（如鞣酸软膏）。用一次性纸尿裤是需注意经常更换。啼哭病理性啼哭喂养不当：由于喂奶过多或过早添加淀粉类食品，或新生儿咽入空气过多，食物不能完全消化又有较多的空气，引起胃部膨胀及呃逆，有时呕吐，而致哭闹。啼哭病理性啼哭乳糖不耐受症：乳糖需要小肠绒毛膜顶端分泌的乳糖分解和消化，亚洲人群中乳糖酶低下的发生率相当高，可发生于新生儿。表现为大便次数增多，黄绿色稀便，夹有奶块，泡沫多。腹胀排气多，肠鸣音增加，用抗生素或止泻药无效。由于肠粘膜发育不成熟以及乳糖酶活性暂时性低下，过多的未水解的乳糖到结肠后，在菌群的作用下发酵成乳酸、氢气等，刺激肠壁增加蠕动而引起腹泻，导致新生儿剧烈哭闹。治疗应减少母乳喂养次数，或代之以无乳糖的配方乳。啼哭病理性啼哭牛乳蛋白过敏：牛奶中含有多种蛋白质，其中α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原。表现为过敏性皮疹（荨麻疹、湿疹等），呕吐腹泻、肠胀气、肠痉挛等，引起患儿哭闹。治疗推荐单纯母乳喂养（母亲避食牛奶及可能过敏的食物），不能母乳喂养的婴儿可选择适当的低敏配方奶，如深度水解配方奶甚至氨基酸成分奶粉。啼哭病理性啼哭肠道菌群失调：近年来有观点认为。婴儿肠道菌群失调影响肠道功能及产气，导致腹痛及过度啼哭。啼哭病理性啼哭肠道叠：是由于一部分肠套入相邻的肠中，分原发性和继发性，新生儿多为原发性，也可因喂养不当、吞咽空气过多引起肠蠕动紊乱造成的。肠道叠的症状为阵发性剧烈啼哭，常伴呕吐，休克面色苍白，起病后4-12小时后排出果酱样便或血便。但也有仅表现面色苍白，精神萎靡，不久即进入休克状态，此时反而啼哭不明显。治疗早期可重肛门通入空气复位，晚期则需手术治疗。啼哭病理性啼哭崁顿疝：腹股沟疝、脐疝和腹内疝一般都能复位，偶尔可发生嵌顿和肠梗阻，此时婴儿除了啼哭外还有呕吐、腹胀等症状、因此当原因不明的剧烈哭闹，尤其伴有精神反应低下，面色异常等时，要注意检查腹股沟部，外阴部和脐部情况。啼哭病理性啼哭其他还有泌尿系感染，尤其小婴儿，因此在生后最初几个月，啼哭的孩子需进行尿常规检测。神经系统异常的孩子可能有异常的哭声，例如猫叫综合征中高调平直的哭声，早产儿和SGA儿过多啼哭相对较多，过多啼哭的婴儿可能有中枢神经系统发育不不平衡。啼哭对啼哭本身采取措施对原因不明的新生儿剧烈哭闹时应询问病史及喂养史，然后做全身体格检查寻找原因。教给父母正常的啼哭的形势，自我调节和如何预防婴儿摇晃综合征，避免头部受伤；父母、孩子和看护人之间的关心很重要，需要时间形成和培养。啼哭治疗实施有规律的每日护理抚触体位：俯卧位能更好的改善啼哭问题，但是为了避免猝死，并不鼓励当孩子过多啼哭时间较长时，抱起啼哭的孩子并予以安抚是