小儿内科外周静脉输液实践护理

小儿内科外周静脉输液实践护理2020-4-30前言风险控制静疗团队建设培训教育专科特点质量改善精益管理目录前言儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学，是例临床护理学科中主要任务之一，是现代护理学的重要组成部分。凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围，从医院扩展到家庭，社区与学校。其医治的对象处于生长发育期。儿科致力于全方位的促进全社会儿童的身心健康，预防疾病发生提高全社会儿童的生命质量。01.患儿及家长心理层面相对复杂02.小儿外周静脉穿刺一次成功难03.针头固定难04.小儿疾病多属于流行性疾病，易聚集，环境管理难。小儿静脉输液是临床给药的重要途径，也是我们护理工作中重要组成部分。由于小儿具有自身的生理心理特性，小儿静脉输液有很大难度。因此在对小儿输液护理中，除了要做好一般的输液护理外，还要根据特性做好特殊护理。专科特点01专科特点做好患儿心理护理，识别患儿的情绪变化及个体差异患儿因病就医，由于来到一个完全陌生的环境，因此恐惧、担心和焦虑不安随时可能发生，而且从生理上讲，一个人情绪紧张，可使血中几茶酚胺的浓度增高，相继会使血压升高、心率增快，这时对身体极为不利，因此，就更加需要护理人员帮助患儿耐心地适应医院的特殊环境。要根据患儿的心理特点，制定相应的护理计划不同年龄层次的患儿正处于生长发育阶段，虽然年龄宽度不大，但经历了新生儿期、婴幼儿期、儿童期及青春期几个阶段，且各个阶段的生理、心里特点各不相同，每个阶段儿童的认知方式各不相同。因此护理人员应该采用与其发展阶段相适应的方法、材料，对来就诊的患儿进行心理安慰，应尽可能地与他们谈心，交流思想，增强他们的信心，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗，缩短治疗时间。做好患儿家长心理护理，充分了解患儿家长的心理问题家长的心理状态对患儿有着直接的影响，例如家长对护士的不满可以转化为患儿对护士的愤怒；父母的倾向可以改变儿童的倾向，家长与患儿在许多心理问题的表现形式上几乎是相同的。02小儿静脉细小、血管壁薄，加之不配合治疗，给静脉穿刺带来很多困难。因此，小儿静脉穿刺要想一次成功，不仅需要精湛的穿刺技术，更多的是需要相当熟练的操作。患儿自身状况，如肥胖、脱水等。肥胖患儿是静脉穿刺的难点，因其皮下脂肪较厚，静脉显露不明显；慢性疾病患儿或需要长期输液的患儿，因反复穿刺造成大量外周静脉损伤破裂、渗漏或痉挛，给再次穿刺带来很大困难；腹泻呕吐患儿由于大量失水造成患儿血容量不足，此时周围循环灌注量不良，血管腔塌陷，影响血管的观察，穿刺后不宜回血，给静脉穿刺带来了不利的影响。光线的明暗、视野的好坏、直接影响到静脉血管的选择。在进行静脉穿刺时，如果光线不够明亮，在穿刺时易出现误差，而导致穿刺失败。秋冬季节室温较低，此时患儿如果保暖不好，可能出现外周静脉受冷收缩，使得穿刺难度更加增大。专科特点穿刺中应注意事项将输液器调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶近，输液管内的压力越小，回血率越高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手稍用力触摸血管，移开手指后血管按上去仍发青蓝且较直的可选用。如果模糊不见得血管不可选用；传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿刺都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，这样也不容易渗漏。专科特点穿刺的技巧如果是一条很清楚，充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头部摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，这时关闭调节器，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作，输液时密切观察穿刺部位有无渗漏专科特点选择合适的头皮静脉额正中静脉粗、直不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于固定，一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用;耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理;颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动；对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺；专科特点头皮针头的选择以5号头皮针为宜，因为5号头皮针的针尖斜。面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择进入血管的深浅不会造成进针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针小儿头皮静脉特点小元头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流。故顺行和逆行进针均不影响回流，一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深。专科特点静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无波动有波动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入流畅不畅、苍白专科特点03高举平台固定法与传统固定法固定效果比较传统固定法是用敷贴或胶布将留置针及肝素帽直接粘贴皮肤，由于敷贴和胶布与皮肤存在空隙，不能紧贴皮肤，在外力，如烦躁、哭闹、取物、下床等各种原因牵拉下固定的肝素帽容易松脱，造成护士反复固定，增加工作量，如果患儿用力过大，还有可能牵扯整个留置针松动、移位，造成穿刺针眼部位渗血渗液或静脉炎的发生，增加非计划拔管的发生率，严重者在牵拉时就造成整个留置针脱落，由于发生突然，来不及按压而发生出血现象。不仅给患儿造成痛苦和损伤，还会增加护士工作量，甚至引起患儿家属的不满。而高举平台固定法在留置针针梗处捏住凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢固，敷贴与皮肤产生的空隙少，肝素帽处呈Ω型粘贴，胶布与皮肤零空隙，固定牢固，牵拉管道时不易脱落，减少非计划拔管率，延长留置针保留时间，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。专科特点高举平台固定法与传统固定法皮肤压疮比较分析留置针局部压疮的形成原因主要有即压力、剪切力及潮湿，其中压力是最重要的致压疮因素。留置针压疮常发生于留置针针梗和肝素帽固定处。传统固定法，留置针针梗及肝素帽部分所产生的压力直接作用于皮肤，对局部皮肤会造成一定的损伤。高举平台固定法，针梗与肝素帽不与皮肤直接接触，起到了缓冲和局部保护的作用，减少皮肤的损伤，由表1可以看出观察组皮肤压疮的发生率大大减少专科特点高举平台固定法与传统固定法舒适满意度比较分析传统固定肝素帽的方法，由于胶布与皮肤之间存在空隙，粘贴不牢固，在外力牵引管道情况下，胶布容易松脱，由于胶布的移动或者松脱后反复固定或增加固定胶布的条数，都会给患儿带来不适或疼痛，特别是汗毛多的患儿更为明显。但高举平台法固定后，胶布与皮肤之间零空隙，固定牢固，外力牵引引起的脱落或移位明显减少，且胶布粘贴美观，不会出现粘贴多条胶布的现象。笔者抽取同时应用2种方法固定的较大患儿，调查其舒适满意度，观察组满意度92.9%（52/56）明显高于对照组，差异有统计学意义专科特点06服务对象绝大部分为5岁以下患儿，陪护人员较多，一位患儿输液，往往有全家两代人集体陪伴，来往人员较多，环境嘈杂拥挤。专科特点01.建立健全输液管理制度02.加强输液安全防范意识，规范输液03.认真落实各项护理核心制度04.加强静脉输液各个环节的院感管理监控静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的主要手段。随着静脉输液的不断发展和广泛应用，安全管理问题受到越来越多的关注，如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷，因此，静脉输液过程中各个环节都必须严格管理，确保安全。风险控制05.加强护士处理各种输液反应能力的培养和训练03不良事件报告制度和处理预案如外渗、错输、漏输、药物不良反应等，严格执行查对制度并落实，建立静脉治疗的规范和流程，配药、输液、给药、静脉血管保护。加强静脉输液质量管理。强化护理安全与法律知识教育，完善各种记录，加强护士用药知识学习，认真交代做好记录，确保患者安全是关键，做到勤巡视，细观察，察言观色，认真倾听病人的主诉。严格执行查对制度并落实，保证查对制度的严谨性，正确执行医嘱，规范化操作，把好加药关，输液前洗手，提高输液穿刺成功率，“一人一带一巾一用一消毒”，正确覆盖穿刺针眼。树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量。操作过程中无菌原则的遵守，手卫生依从性，输液结束后用物规范处置，医务人员职业防护教育。强化培训静脉输液安全管理知识，并发症的预防及处理。准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。确保发现及时，判断准确，处置得当，防胜于治，确保输液安全。风险控制01.改善环境02.注重沟通，体现人文关爱护理03.加强对病人的管理静脉输液由于其生物利用度高，作为一种重要的治疗手端，已被广泛应用于临床。但静脉输液从生产配置到临床应用，中间环节复杂，稍有疏忽，即可造成安全隐患，甚至危及患者生命，随着社会发展和科技的进步，人们的生活文化水平也在不断提高，同时人们的法律意识不断增强，对静脉输液提出了更高的要求。质量改善温湿度适宜，环境温度较低时应注意保暖，静脉输液应在一个相对清洁少污染的环境中进行，做好环境净化和消毒，输液器具管理必须使用国家标准文号，经严格检测合格的输液器具、输液盘、止血带等用具按要求消毒。加强与患者的沟通，输液前解释输液目的和意义，输液后交代输液注意事项，改善重技术轻沟通现象，体现人文关爱护理是优质护理的本质，建立良好的护患关系。重点管理低龄儿童患者，向患者及家属讲解输液安全知识。质量改善01.培养团队的责任能力02.增强团队的理解能力03.建立团队的信任能力04.提高团队的沟通能力团队是由基层和管理层人员组成的一个共同体，它合理利用每一个成员的知识和技能协同工作，解决问题，达到共同的目标。静疗团队建设05.提高团队的综合能力06.培育团队的文化精神责任是最基本的职业精神，胜于能力，责任承载着能力。让团队成员充分理解工作任务或目标，只有团队成员对工作目标有了清楚、共同的认识，工作时才能步调一致，增加实施过程的紧迫感，从而在成员心中树立成就感。信任是团队开展工作、发挥作用的基础，只有建立相互信任关系，提高团队成员的信任能力，工作成果才能达到1+1＞2的效果。静疗团队建设在团队中建立充分的沟通渠道，鼓励成员就问题、现状等进行充分沟通，激发思维的碰撞；塑造一种公平、平等的沟通环境。团队的综合能力应包括团队的执行能力、学习能力、绩效能力、和谐能力等。团队精神是指团队的成员为了团队的利益和目标而相互协作、尽心尽力的意愿和作风，是一流团队中的灵魂。静疗团队建设01.优化现有护理服务工作02.保证护理质量03.提高工作效率。04.分工明确，合理安排护士岗位大型综合医院由于病人就诊时间比较集中，造成了挂号高峰、就诊高峰、检查高峰，从而造成科室拥挤的现象，影响了科室的整体服务水平。精益管理加强基础护理意识，提高护士的工作热情，在基础护理理论指导下，夯实基础护理实现临床优质化护理的保证。护理人员要正确认识到护理工作的主要内涵，明确、细致的开展基础护理操作，可有效提升护理人员的工作积极性和责任心，从而提升护理服务质量。鼓励护理人员正确对待工作中遇到的困难，本着一切为了患者的精神，最大努力、全心全意地为患者服务。精益管理输液区域重点做好保洁和清理，及时清理输液过程中产生的各种垃圾，确保该区域无异味，保证输液区域光线充足、明亮，保证空气清新、温度适宜。护理工作的重点是随时根据患者流量进行动态调整，为缩短患者在输液高峰期的等待时间，实行弹性排版制度。按护士能力将对应能力的护士分配至合理岗位，实现护理人员的合理安排与使用，落实基础护理措施，全面了解患者需求。精益管理01.成立静疗小组，进行专科培训。02.做好患儿及家长之间的沟通03.提高业务水平和操作熟练程度04.总结临床经验通过培训教育，帮助护理人员掌握好本职工作所需要的基本方法和程序，更好的了解护理工作宗旨、价值观、发展目标等，减少护士在工作中犯错误的几率，使护理人员获得素质的不断提高和职业的不断发展，继而更富有成效，培训教育成立静脉输液小组，制订输液管理小组职责，以《输液治疗护理实践指南与实施细则》进行理论和技能培训，提高小组成员的专业水平，了解静脉治疗发展新进展，解决临床输液有关问题，如留置针穿刺术，各科室有疑难的穿刺，确保静脉输液护理安全，保证了输液的连续性，保证患者得到及时静脉用药。培训教育03与患儿和家长进行沟通是有一定技巧的，需要护士不断积累和必须掌握。要想取得他们的配合，首先要注意患儿的神情及表现，对待不同年龄、不同性别的患儿要用不同的方法，比如对男孩子要说很帅很勇敢，对女孩子要说很乖很漂亮。摆放患儿的体位要舒适，寻找到合适的部位后不要立即穿刺，先抚摸患儿并轻揉注射部位，待患儿安静情绪稳定后，再行穿刺。作为一名护士，应该用情感去跟患儿及家长进行交流，设身处地地为他们着想，不单单要为他们服务，还要让他们心情愉快的接受并监督医护人员的服务。只有护患之间相互信任、相互配合、相互理解，输液治疗