泌尿系损伤的防治

泌尿系损伤北京大学第一医院泌尿外科张骞肾损伤分类●开放性损伤●闭合性损伤●医源性损伤肾损伤病理●肾挫伤●肾部分裂伤——被膜破裂

——肾盂粘膜破裂●肾全层裂伤●肾蒂损伤SubcapsularHematomaSuperficialLacerationParenchymalLacerationParenchymalLacerationShatteredKidneyRenalArteryInjuries肾损伤临床表现外伤史——

●休克●血尿●疼痛与肿块●感染与发热肾损伤辅助检查●血尿常规●超声检查●KUB●静脉尿路造影●CT和MRI●肾动脉造影处理原则（一）☆非手术治疗●紧急处理：抗休克

●绝对卧床至少2周●密切观察：血压、脉搏、血尿情况等●镇静、止痛、止血●抗感染肾损伤肾损伤处理原则（二）☆手术治疗适应症●休克继续发展●肿块逐渐增大●血尿不减轻，加重●疑有腹腔脏器损伤，腹膜刺激症肾损伤处理原则（三）☆手术治疗方法——止血、保留肾脏

●肾周围引流

●肾修复术或肾部分切除

●肾切除术

●肾血管修复术肾损伤远期合并症腹膜后尿囊肿残余血肿合并感染肾积水肾性高血压肾萎缩输尿管损伤病因●开放手术损伤●腔内器械损伤●放射性损伤●开放性损伤GynecologicalSurgeryUreteralRuptureUreterovaginalFistula输尿管损伤临床表现血尿尿瘘和尿外渗感染症状无尿梗阻：肾积水、肾功损害输尿管损伤诊断●病史，体检●静脉肾盂造影●B超和CT●逆行造影输尿管损伤处理原则●轻微损伤—非手术治疗●术中发现—立即处理●术后早期—支架、松解、修复●晚期发现—肾造瘘、3月后修复●肾功能损害重—肾切除DoubleJStentUreteralAnastomosis膀胱损伤病因与病理●开放性损伤●闭合性损伤： 腹膜外破裂 腹膜内破裂●

医源性损伤●自发性破裂BladderInjury:EtiologyBluntOpenIatrogenicBladderInjury:PathologyContusionRuptureExtra-peritonealIntra-peritonealComplexinjuries膀胱损伤诊断1、外伤史2、临床表现：休克、排尿困难、血尿、腹痛、尿瘘3、导尿及注液试验4、膀胱造影BladderRupture:Extra-peritonealBladderRupture:Intra-peritonealBladderForeignBody膀胱损伤治疗方法全身治疗：抗休克、抗感染、止痛膀胱挫伤：观察或留置导尿膀胱破裂：立即手术修补引流外渗尿液尿道损伤尿道解剖●前尿道：海绵体部、球部●后尿道：膜部、前列腺部尿道损伤病因与病理●闭合性损伤：骨盆骨折－膜部损伤骑跨伤－球部损伤●开放性损伤●

病理分类：粘膜挫伤尿道部分裂伤完全断裂StraddleInjuryUrineExtravasation会阴浅筋膜浅层：Scarpa筋膜，包括前腹壁浅筋膜及阴茎浅（Colles）筋膜，与阴囊肉膜延续深层：与前腹壁深筋膜延续阴茎筋膜浅层：Colles筋膜深层：Buck筋膜，与会阴浅筋膜深层延续PUI:EtiologyandPathologyPelvicfractureandmembranousurethralacerationLacerationandruptureHemorrhageHematoma尿道损伤临床表现1、尿道出血2、排尿障碍3、尿道疼痛4、尿外渗5、尿瘘尿道损伤诊断1、外伤史2、血尿、尿潴留等表现3、试插入导尿管—程度与位置4、X线检查—骨盆骨折UrethrographyPUI:PresentationShockPainUrethralhemorrhageDysuriaUrinaryextravasationPUI:DiagnosisMedicalhistoryandPECatheterizationX-rayUrethrographyMembranousUrethraRupture尿道损伤治疗原则1、抗休克、抗感染2、解除尿潴留和排尿困难3、引流尿外渗4、恢复尿道连续性5、处理合并伤尿道损伤治疗方法尿道挫伤：无须导尿部分裂伤：留置导尿管完全断裂：球部——端端吻合膜部——尿道会师UrethralRealignmentToday’sHighlights:RenalInjury闭合性损伤为主损伤程度分类血尿、休克常规检查和B超、CT多数病例可保守治疗，严密观察手术指征Today’sHighlights:UreteralInjury医源性损伤为主术中及时发现，早期治疗晚期尿瘘、肾积水恢复尿路通畅，保护患肾功能Today’sHighlights:BladderInjury多为闭合性伤，骨盆骨折常见腹膜外膀胱破裂尿外渗症状为