神经病学-癫痫

第十五章癫痫神经内科杨文海概述第二节癫痫的诊断第三节癫痫的治疗第四节癫痫持续状态第一节癫痫的分类癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。特征性临床表现：发作性、短暂性、重复性、刻板性。异常放电位置不同及发作形式不一，表现为：运动、感觉、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作癫痫综合征：癫痫发作中，一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象的统称。神经病学（第8版）癫痫概述癫痫的定义神经病学（第8版）【病因】癫痫概述1.症状性癫痫各种CNS病变所致脑结构异常或影响脑功能因素，如：先天性畸形、围产期损伤、颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育异常、神经系统变性病、药物和毒物等2.特发性癫痫（原发性癫痫）除可疑遗传倾向，无明显病因常在某特殊年龄段起病，特征性临床及EEG表现诊断标准较明确。如伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫3.隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病，但无特定的临床&EEG特征，临床上相当多见，占全部癫痫的60-70%1.年龄各年龄组癫痫常见病因不同

0~2岁:围产期损伤、先天性疾病、代谢障碍

2~12岁:急性感染、特发性癫痫、围产期损伤、发热惊厥

12~18岁:特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤

18~35岁:颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫

35~65岁:脑肿瘤、颅脑外伤、CVD、代谢障碍

>65岁:CVD、脑肿瘤特发性癫痫外显率多与年龄有关（婴儿痉挛症多1周岁内，儿童失神癫痫多6~7岁，肌阵挛癫痫多青少年起病。）神经病学（第8版）【影响发作的因素】癫痫概述2.遗传因素可影响癫痫易患性，外显率受年龄影响儿童失神癫痫EEG特征：约40%以上出现3Hz/秒棘-慢波，患儿同胞5~16岁出现同样EEG异常，但仅1/4发作遗传因素可降低特发性全面强直-阵挛发作、高热惊厥的癫痫阈值神经病学（第8版）【影响发作的因素】癫痫概述3.睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系全面-强直阵挛（GTCS）发作常在凌晨发作婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作良性中央回-颞部癫痫多睡眠中发作

神经病学（第8版）【影响发作的因素】癫痫概述4.内环境改变内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常可影响癫痫阈值

经期性癫痫或妊娠性癫痫疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱均可诱发过度换气--诱发失神发作过度饮水--诱发全面-强直阵挛GTCS

闪光--诱发肌阵挛发作神经病学（第8版）【影响发作的因素】癫痫概述癫痫的分类第一节国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类ILAE1989年癫痫综合症的分类2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订神经病学（第8版）癫痫的分类1981年国际癫痫联盟发作分类部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全身性发作全面性发作失神发作失张力发作全面强直-阵挛发作肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作神经病学（第8版）癫痫的分类癫痫临床表现丰富，但都具有如下共同特征：发作性：突然发生，间歇期正常。短暂性：持续时间非常短，数秒钟或数分钟。重复性：反复多次发作。刻板性：每次发作临床表现几乎一致。神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括：（1）单纯部分性发作发作时无意识障碍，症状与相应皮质功能有关（2）复杂部分性发作有不同程度意识障碍,放电起源较深或近中线。如内侧颞叶（海马、杏仁核）（3）部分性发作继发全面性发作伴意识障碍（1）单纯部分性发作

1）部分运动性发作杰克逊(Jackson)癫痫：放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展，抽搐自对侧拇指沿腕、肘、肩部扩展Todd瘫痪：发作后遗留暂时性局部肢体无力或轻偏瘫旋转性发作姿势性发作发音性发作神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作（1）单纯部分性发作2）部分感觉性发作为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。病灶：躯体感觉区3）自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红和胃肠道症状，多为青少年。病灶：杏仁核岛回或扣带回4）精神性发作记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作（2）复杂部分性发作（CPS）占成人癫痫发作的50%以上，也称精神运动性发作；病灶：颞叶，又称为颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质1）仅表现为意识障碍表现为意识模糊，意识丧失较少见。成人“失神”几乎毫无例外地是复杂部分性发但小儿须注意与失神性发作鉴别神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作（2）复杂部分性发作（CPS）2）表现为意识障碍和自动症经典的复杂部分性发作可从先兆开始，常见上腹部异常感，可出现情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后意识障碍、呆视、动作停止。发作通常持续1~3min。神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作（2）复杂部分性发作（CPS）3）表现为意识障碍与运动症状发作开始即可出现意识障碍和各种运动症状，睡眠中发生运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛&变异性肌张力动作，特殊姿势(如击剑样动作)等，也可不同运动症状组合或先后出现。（3）部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为GTCS神经病学（第8版）癫痫的分类1.部分性发作源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散（1）全面强直-阵挛发作（generalizedtonicclonicseizure,GTCS）（2）强直性发作（tonicseizure）（3）阵挛性发作（clonicseizure）（4）失神发作（absenceseizure）（5）肌阵挛发作（myoclonicseizure）（6）失张力发作（atonicseizure）神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（1）全面强直-阵挛发作（GTCS）特征：意识丧失和全身抽搐神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作强直期阵挛期发作后期

意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~20s

肌肉阵挛持续30~60s

短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数min（1）全面强直-阵挛发作（GTCS）1）强直期突发意识丧失,常大叫一声跌倒,全身肌强直收缩，颈和躯干前屈→角弓反张,呼吸肌强直

呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，持续10∽20s,肢端细微震颤，幅度增大并延至全身,进入阵挛期

2）阵挛期肌肉交替性收缩与松弛,呈一张一弛交替抽动,阵挛频率逐渐变慢,松弛时间逐渐延长,持续30∽60s或更长,上述两期可发生舌咬伤伴心率加快、血压升高、瞳孔散大、光反射消失等，Babinski征可(+)神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（1）全面强直-阵挛发作（GTCS）3）发作后期可出现短暂的强直痉挛,面部和咬肌为主,牙关紧闭,可发生舌咬伤;全身肌肉松弛,括约肌松弛可发生尿失禁,呼吸、心率、血压及瞳孔相继恢复,逐渐苏醒发作后可有数分钟意识模糊、失定向或易激惹，部分患者进入昏睡，持续数h，清醒后常伴头痛、周身酸痛、疲乏，对发作无记忆，个别患者清醒前出现自动症、暴怒或惊恐等发作后一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示局灶性脑损害

神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（1）全面强直-阵挛发作（GTCS）典型脑电图（EEG）强直期为逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高；阵挛期弥漫性慢波伴间歇发作棘波；痉挛后期呈明显脑电抑制(低平)；发作时间愈长,抑制愈明显；神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（2）强直性发作弥漫性脑损害儿童多见,多睡眠中发作全身或部分肌肉持续强直性收缩,不伴阵挛期，呈角弓反张,伴短暂意识丧失、青紫、呼吸暂停、瞳孔散大等,发作持续数秒至数十秒EEG：典型发作期爆发性多棘波（3）阵挛性发作几乎均见于婴幼儿特征:重复阵挛性抽动伴意识丧失,幅度\频率&分布多变,持续1至数minEEG：无特异性,快活动、慢波及不规则棘-慢波等神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（4）失神发作1）典型失神发作称小发作，儿童期起病，青春期前停止发作；特征:突发短暂(5∽10s)意识丧失和动作中断,双眼茫然凝视,呼之不应,状如“愣神”,可伴简单自动性动作(擦鼻、咀嚼、吞咽等)或手中物坠落,事后无记忆,每日发作数次至数百次EEG：呈双侧对称3Hz棘-慢综合波治疗：丙戊酸有效神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（4）失神发作1）典型失神发作神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作

典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波（4）失神发作2）不典型失神意识障碍发生和休止较缓慢,肌张力改变较明显EEG显示较慢的(2.0∽2.5Hz)不规则棘-慢波或尖-慢波,背景活动异常弥漫性脑损害患儿多见，预后较差神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（5）肌阵挛发作特征:快速、短暂、触电样肌收缩,可遍及全身，也可限于某个肌群，声、光可刺激诱发；见于任何年龄,预后较好的特发性癫痫病人常见；EEG：多棘-慢波神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作（6）失张力发作姿势性张力丧失所致部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)、张口、肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝倒发作,持续数秒至1min可有短暂意识丧失,发作后立即清醒&站起EEG：多棘-慢波或低电位活动神经病学（第8版）癫痫的分类2.全面性发作癫痫的诊断第二节癫痫是多种病因所致的疾病，诊断需遵循三步原则首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的原因。神经病学（第8版）癫痫的诊断【癫痫的诊断步骤】神经病学（第8版）【病史和体检】癫痫的诊断

癫痫多发于医院外，通常根据患者发作史可靠目击者提供的发作过程&表现的详细描述发作间期EEG痫性放电可确诊视频脑电监测发作表现&同步EEG记录无可靠的目击者提供病史，临床诊断困难神经病学（第8版）癫痫的诊断【辅助检查】1.脑电图（EEG）:癫痫最重要的辅助检查方法许多病人发作间期EEG可见尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波痫样放电,具有诊断特异性癫痫放电形态&部位也是癫痫分类依据局灶性痫样放电常提示部分性癫痫

泛发性放电提示全面性癫痫采用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠可激活癫痫放电24小时长程脑电监测发现痫样放电的可能性大为提高视频脑电图（video-EEG）可同步监测记录病人发作情况及相应EEG改变神经病学（第8版）癫痫的诊断【辅助检查】2.神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，有助于：癫痫或癫痫综合征诊断及分类病因诊断（颅内肿瘤、灰质异位）MRI较敏感，冠状位和海马体积测量可显示颞叶、海马病变

SPECT、PET反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位神经病学（第8版）癫痫的诊断鉴别诊断1.晕厥短暂性全脑灌注不足导致一过性意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁,

可能诱因：久站、剧痛、见血、情绪激动、

排尿、咳嗽等常有头晕、恶心、眼前发黑、无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白，出汗，

有时脉搏不规则神经病学（第8版）癫痫的诊断临床特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合在任何情况下有精神诱因及有人在场发作特点突然及刻板式发作,可发生摔伤、舌咬伤或尿失禁发作形式多样,强烈自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等眼位上睑抬起、眼球上窜或向一侧偏转,眼睑紧闭、眼球乱动面色和黏膜发绀苍白或发红瞳孔散大、对光反射消失正常、对光反射存在对抗被动运动不能可以持续时间及终止方式约1~2min，自行停止可长达数小时,需安慰及暗示锥体束征Babinski征常(+)(

)表15-5癫痫发作与假性癫痫发作的临床鉴别2.假性癫痫发作鉴别诊断神经病学（第8版）癫痫的诊断鉴别诊断3.发作性睡病可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫突发不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒症四联症4.基底动脉型偏头痛与失神发作鉴别发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉偏头痛为双侧，伴眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍EEG：枕区棘波神经病学（第8版）癫痫的诊断鉴别诊断5.短暂性脑缺血发作（TIA）多见老年人，脑动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等神经功能缺损症状，持续15分钟到数小时EEG：无明显痫性放电6.低血糖

血糖水平<2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失胰岛β细胞瘤长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病癫痫的治疗第三节仍以药物治疗为主，治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。神经病学（第8版）癫痫的治疗癫痫治疗目标（1）确定是否用药首次发作后治疗是否能改善癫痫的长期结局或死亡率否基于患者特征个别评估治疗的风险-效益是首次发作治疗的关键立即AEDs治疗可以阻止发作，但不能改善癫痫的长期结局或死亡率一般认为在出现第二次无诱因发作之后开始AEDs治疗神经病学（第8版）癫痫的治疗1.药物治疗的一般原则（2）正确选择药物①根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药；②大部分患者通过单药治疗即可控制癫痫发作；③选药不当，不仅治疗无效，还会导致癫痫发作加重；神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（3）药物的用法①取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等；②苯妥英钠常规剂量无效时，增加剂量极易中毒；③丙戊酸钠治疗范围大，开始给予常规剂量；④卡马西平自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量；⑤根据药物半衰期及血药浓度，确定给药剂量及给药间隔。神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（4）严密观察不良反应①不良反应包括：特异性、剂量相关性、慢性及致畸性；②注意监测肝肾功能及血尿常规；③用药后每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，持续半年。神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（5）尽可能单药治疗①70%～80%左右的癫痫患者单药治疗即可控制发作；②从小剂量开始，缓慢增量至最大限度地控制癫痫发作，较轻不良反应；③监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目。神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（6）合理联合治疗在最低程度增加不良反应的前提下，获得最大限度的发作控制①有多种类型的发作；②针对药物的不良反应；③针对患者的特殊情况④对部分单药治疗无效的患者可以联合用药神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（7）增减药物、停药及换药原则①增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减②AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应；③换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，应有5-7天的过渡期④停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗合理联合用药（Elger，Epilepsia1999，40）好搭配丙戊酸+乙琥胺全部+喜保宁（苯妥英*）全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*）全部+妥泰（苯巴比妥*）全部+加巴喷丁全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥*可能发生认知或精神不良反应较好搭配卡马西平+丙戊酸卡马西平+苯巴比妥苯妥英+丙戊酸苯妥英+苯巴比妥不好搭配苯妥英+卡马西平丙戊酸+苯巴比妥神经病学（第8版）药物治疗的一般原则癫痫的治疗（1）传统AEDs苯巴比妥扑痫酮苯妥英卡马西平

丙戊酸盐苯并二氮卓类氯硝西泮氯巴占神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物2.新型AEDs化学名英文简写加巴喷丁GabapenlinGBP拉莫三嗪LamotrigineLTG托吡酯TopiramateTPM奥卡西平OxcarbazepineOXC替佳宾TiagabineTGB左乙拉西坦LevetiracetamLEV唑尼沙胺ZonisamideZNS非氨酯FelbamateFBM普瑞巴林PregabalinPGB神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（1）传统AEDs1）苯妥英钠适应证:GTCS和部分性发作加重失神&肌阵挛发作小儿不易发现毒副反应,婴幼儿&儿童不宜用成人剂量200mg/d

剂量相关性不良反应（皮疹、齿龈增厚、毛发增生、面容粗糙）

巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（1）传统AEDs2）卡马西平适应证：部分性发作首选，尤其复杂部分性发作，继发性GTCS疗效亦较好可加重失神和肌阵挛发作常规治疗量10~20mg/(kg.d)，起始量2~3mg/(kg.d)对肝酶有自身诱导作用，故需渐加大剂量副作用：头昏、共济失调、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功能损害等。神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（1）传统AEDs3）丙戊酸钠适应证:广谱AEDs，全面性发作，GTCS+典型失神首选,也用于部分性发作胃肠吸收快，与血浆蛋白结合力强，与其他AEDs交互作用复杂半清除期短，联合治疗为8~9h

常规量：成人600~1500mg/d,儿童20~50mg/(kg.d)

副作用：肝脏损害,血小板减少神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（1）传统AEDs4）苯巴比妥常为小儿癫痫首选药,较广谱,起效快适应证:GTCS,单纯&复杂部分性发作可预防发热惊厥半衰期长(30~90h),用于癫痫持续状态&急性脑损害合并癫痫,较安全,价廉常规剂量成人60~150mg/d,小儿<3mg/(kg.d)

副作用:镇静\(儿童)多动&认知障碍神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（1）传统AEDs5）扑痫酮经肝代谢为苯巴比妥&苯乙基丙二酰胺

适应证:GTCS,单纯&复杂部分性发作6）乙琥胺适应证:单纯失神&肌阵挛发作吸收快,约25%以原型由肾脏排泄与其他AEDs很少相互作用,几乎不与血浆蛋白结合神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（2）新型AEDs1）托吡酯天然单糖基右旋果糖硫代物适应证：难治性部分性发作、继发GTCS半清除期20~30h

剂量：成人75~200mg/d，儿童3~6mg/(kg.d)，从小剂量开始，3~4周内逐渐增至治疗量副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（2）新型AEDs2）拉莫三嗪适应证：部分性发作、GTCS胃肠道吸收完全,经肝代谢,半衰期20~30h

成人起始量25mg,2次/d,缓慢加量,维持量150~300mg/d;儿童起始量2mg/(kg.d),维持量5~15mg/(kg.d)

合用丙戊酸，剂量减半或更低副作用：较少，加量过快易出现皮疹神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（2）新型AEDs3）加巴喷汀适应证:作为部分性发作>CS的辅助治疗不经肝代谢,以原型由肾排泄起始量300mg,3次/d,维持量900~4800mg/d，分3次服神经病学（第8版）癫痫的治疗2.常用的抗癫痫药物（2）新型AEDs4）非尔氨脂5）奥卡西平6）氨己烯酸7）替加宾8）唑尼沙胺9）左乙拉西坦10）普瑞巴林神经病学（第8版）癫痫的治疗【药物难治性癫痫】难治性癫痫有些患者经2年以上正规抗癫痫治疗,所有AEDs单独或联合应用,达到最大耐受剂量,每月仍发作>4次约占癫痫患者的30%神经病学（第8版）癫痫的治疗【手术治疗】适应症：部分性发作，起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作,如致痫灶靠近大脑皮质,手术切除可不遗留严重神经功能缺陷癫痫灶切除必须有特定的条件：①癫痫灶定位须明确②切除病灶应相对局限③术后无严重功能障碍的风险神经病学（第8版）癫痫的治疗【手术治疗】手术方法：①前颞叶切除术:难治性CPS最常用的经典手术②颞叶以外脑皮质切除术:治疗部分性发作基本方法③癫痫病灶切除术④大脑半球切除术⑤胼胝体部分切除术⑥多处软脑膜下横切术，用于重要脑功能区致痫灶,如中央前回\优势半球Broca区等,不能行皮质切除术癫痫持续状态第四节癫痫持续状态（癫痫状态）传统定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。新观点：全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态诊断。神经病学（第8版）癫痫持续状态定义原因：停药不当，不规范的AEDS治疗诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害神经病学（第8版）癫痫持续状态病因1.全面性发作持续状态（1）全面性强直-阵挛发作持续状态（2）强直性发作持续状态（3）阵挛性发作持续状态（4）肌阵挛发作持续状态（5）失神发作持续状态神经病学（第8版）癫痫持续状态分类2.部分性发作持续状态（1）单纯部分性发作持续状态（2）边缘叶性癫痫持续状态（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

神经内科急症，保持稳定的生命体征和心肺功能支持；终止癫痫发作，根除病因，处理并发症。1.一般措施（1）对症处理畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验防坠床与误吸窒息（2）快速建立静脉给液通路（3）防治并发症，降颅内压、预防感染、处理高热、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等神经病学（第8版