外科手术课件

手术部位感染预防与控制外科手术宿州眼球事件2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到外科手术一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。感染防控意识淡薄，防控知识欠缺外科手术深圳市妇儿医院院感事件1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片剪刀的消毒液近两周外科手术尚未更换，明显违背有关规定；深圳市某公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清，导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂。外科手术外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。外科手术美国手术部位感染现状

发生率每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生手术部位感染据报道，某些手术的发生率会上升到11%

治疗费用每年用于治疗手术部位感染的费用超过15美元死亡率每年直接导致20,000人死亡间接导致70,000人死亡40%~60%的手术部位的感染是可以预防的外科手术外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。外科手术三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

外科手术手术部位感染的类型切口浅部组织感染切口深部组织感染间隙器官感染外科手术切口浅部组织感染切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1.切口浅部组织有化脓性液体。

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。外科手术切口浅部组织感染下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。外科手术切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。外科手术器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。外科手术手术部位感染的影响因素手术麻醉患者类别温度高龄、肥胖备皮吸氧浓度80%糖尿病部位类型疼痛吸烟、药物时间营养不良缝线质量身体状况血肿放疗、化疗预防抗菌药物组织灌注量术前住院时间长机械压力感染外科手术手术相关的风险因素不恰当的器械灭菌不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤准备手术室通风手术室人员流动过多手术时间再次手术手术再探查组织受压过重（牵引器）外科手术美国医院预防手术部位感染的措施根据指南预防性使用药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围手术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率外科手术2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2—24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0—3小时内1.4%术后手术开始后3—24小时3.3%结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用！外科手术预防用药的责任人及职责床位主管医生为控制切口感染的责任人，术前抗菌药物使用由床位主管医生确定并下医嘱术前病区护士应根据医嘱做好药物过敏试验备好所有的抗菌药物及相关的稀释液，由手术医生带进手术室手术室护士于切开皮肤前30分钟（麻醉诱导时）执行医嘱，给病人输注抗菌药物，30分钟内输完，以确保在皮肤切开暴露时血液中抗菌药物处于最高浓度（氨基糖苷类、万古、喹诺酮类等药物的滴速应适当放慢）外科手术预防药物的基本原则Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重的后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术如人工关节置换高龄或免疫缺陷者等高危人群外科手术关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法剃毛备皮5.6%

脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前＞20%

术前24小时内7.1%

术前即刻3.1%方法／时间前一晚剪／剃毛4.0%

术前即刻备皮1.8%外科手术结论:只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，而且在术前即刻备皮。外科手术术前患者的准备择期手术前，如果存在手术部为位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术不要去除毛发，除非手术切口部位或周围的毛发对手术有干扰，如果需要去除毛发，可以用脱毛或剪毛的方法充分控制所有糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术后高血糖鼓励戒烟，指导病人在手术前戒烟外科手术在手术前晚上，要求病人沐浴在手术野消毒前，彻底清洗切口及周围的皮肤用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆的方式向周围扩大。消毒区域应足够大，以备延长切口、做新切口或放置引流管术前住院时间应尽可能短，但须允许对病人进行足够的术前准备应重视病人全身症状的改善外科手术

手术中1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

外科手术）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。外科手术手术后（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

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