外科常见引流管的护理课件

外科常见引流管的应用及护理外科常见引流管的护理(2)

外科引流

定义

将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法目的

⑴排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织⑵预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害⑶促使手术野死腔缩小或闭合⑷解除胆道、消化道的梗阻症状外科常见引流管的护理(2)

外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大外科常见引流管的护理(2)导尿管

种类⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管外科常见引流管的护理(2)导尿管

导尿适应症

⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本外科常见引流管的护理(2)导尿管

导尿管固定方法

⑴普通导尿管固定

常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿⑵气囊导尿管固定置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出外科常见引流管的护理(2)导尿管

导尿管的护理

⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次⑶应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔灭棉球清洗外科常见引流管的护理(2)导尿管

导尿管的护理

⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液（港澳地区和国外医院不主张进行膀胱冲洗）⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨⑹长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复外科常见引流管的护理(2)胃肠减压管

种类⑴短管（赖文氏管）⑵长管（米-阿氏管）长300~330cm，置管困难，临床少用。外科常见引流管的护理(2)胃肠减压管

置管适应症(一般）

⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血外科常见引流管的护理(2)胃肠减压管

置管方法成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内

1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气外科常见引流管的护理(2)胃肠减压管

胃肠减压管的护理

⑴胃管可给病人带来不适，应向病人解释⑵若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅⑶每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管

⑷注意胃管引流液的量和性状外科常见引流管的护理(2)胃肠减压管

胃肠减压管的护理⑸必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。⑹鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症

⑺根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。外科常见引流管的护理(2)

腹腔引流的适应证

1.

腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。

2.

腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。

3.

腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。

4.

肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。

5.

消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。

腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)腹腔引流管

种类⑴烟卷引流⑵胶管引流

⑶双套管负压引流被动引流主动引流外科常见引流管的护理(2)

烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的护理：⑴置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料⑵注意观察引流液量及性质⑶引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定⑷一般在术后3天左右拨除⑸超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)

胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)

胶管引流护理⑴保持引流管通畅。⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。⑶注意引流液量及性质。⑷妥善固定引流管，防滑脱。⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)双套管负压引流

护理：⑴通气管需空气净化过滤⑵保持引流管通畅⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流液量及性质⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管外科常见引流管的护理(2)腹腔脏器内引流

T管

用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱外科常见引流管的护理(2)腹腔脏器内引流

T管

T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能外科常见引流管的护理(2)腹腔脏器内引流

T管如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大外科常见引流管的护理(2)腹腔脏器内引流

T管拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管外科常见引流管的护理(2)腹腔脏器内引流

T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管术后3～

4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管术后5～

6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能顺利插入所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎

T管外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管

一般护理

对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管

一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆量外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流质外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管一般护理严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理T管一般护理引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用外科常见引流管的护理(2)腹腔及脏器内引流管的护理

T管一般护理长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。外科常见引流管的护理(2)目的适应症生理特征原理引流管的选择引流管的安置位置护理胸腔闭式引流外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的目的

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。外科常见引流管的护理(2)胸膜腔的生理特征负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路外科常见引流管的护理(2)单瓶外科常见引流管的护理(2)双瓶外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。外科常见引流管的护理(2)排气管排液管外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位外科常见引流管的护理(2)胸腔引流管插入的位置

外科常见引流管的护理(2)胸腔闭式引流的护理要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位————定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。外科常见引流管的护理(2)搬运病人中搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。外科常见引流管的护理(2)下床活动中外科常见引流管的护理(2)二、引流液的观察、记录量性状

水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸外科常见引流管的护理(2)活动性出血乳糜胸正常胸引液外科常见引流管的护理(2)三、健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施——引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。指导患者肢体功能锻炼外科常见引流管的护理(2)放置水封瓶的木盒子60cm引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

外科常见引流管的护理(2)床上下肢运动床上上肢被动运动外科常见引流管的护理(2)放置胸管侧手臂锻炼外科常见引流管的护理(2)四、引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量<50ml，或脓液<10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。外科常见引流管的护理(2)醒目标识胶布固定外科常见引流管的护理(2)衔接处1衔接处2外科常见引流管的护理(2)小结引流管的护理要点

⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导外科常见引流管的护理(2)小结