意外脱管的预防及护理课件

意外脱管的预防及处理

意外脱管的预防及护理

建立和保持通畅的气道是ICU

复苏和抢救的最重要环节，而气管置管(包括经鼻腔气管插管、经口腔气管插管和气管切开置管)则是实现这一目标的重要措施，意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致病人死亡。意外脱管的预防及护理

非计划拔管（UnplannedEndotrachealExtubation,UEE）

指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。意外脱管的预防及护理意外脱出的判断

1.

直接可见气管导管明显脱离气管。2.

缺氧及二氧化碳潴留的表现：患者经皮血氧饱和度持续下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升；原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血压出现不同程度的升高等。3.

呼吸机持续显示低压报警，呼出潮气量低于设置潮气量10%以上。4.

听诊两肺呼吸音较低，但对称。5.

吸痰管插入不畅。意外脱管的预防及护理6.

在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。7.

气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。意外脱管的预防及护理原因意外脱管的预防及护理患者因素1.

意识状态：意识障碍患者表现为行为无目的性、不自主地将插管拔出；大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管；神志清楚患者主要表现为烦躁不安，对气管插管的耐受性较差，患者气道反应性较高，剧烈咳嗽，使插管脱出。2.

患者的心理需求和意志力：气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。意外脱管的预防及护理3.

家属的误解和干预：有的家属在探视期间看到病人被捆，又缺乏这方面常识，认为对患者实行了不人道的医疗行为，有时擅自解除约束，而易自行拔管。

意外脱管的预防及护理气管插管因素1.

气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。2.

气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插管置管越浅，管腔外露越多，患者体形肥胖、颈较短，插入时位置过浅，易发生脱管现象(管外7-10cm)。3.

气管插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。意外脱管的预防及护理医护人员的因素

1.

缺乏有效的沟通：进行机械通气患者的社会背景、文化层次等差别较大，有些患者对插管的重要性不能理解，病情稍有改善后，急于将插管拔出。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，有些患者因经济负担较重，对未来感到悲观失望以及气管切开长期带管呼吸(3月～2年)不能脱离呼吸机的患者，对治疗失去信心，绝望拒绝治疗或经济上、精神上受到不良刺激的患者，在深夜自行拔管。2.

未采取适当的有效的肢体约束：病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管；对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。意外脱管的预防及护理3.

缺乏有效的固定：目前临床常用导管固定方法为胶带缠绕，经口气管插管患者由于下颌活动，插管患者颜面油脂多、胡须长、冬季寒冷、汗液、口腔分泌物流出弄湿胶布污染而失去黏性，牙垫易被咬扁等因素引起固定不牢；气管插管时常因病人头颈活动幅度大而变得松脱；气管切开患者随着局部软组织肿胀消除或严重感染恶性消耗性疾病,使得原固定导管的敷带变松；气管插管气囊破损漏气、充气不足、气囊放气时未专人固定气管导管，严重呛咳、翻身不注意、吸痰，口腔护理等操作、呼吸机管道积水牵拉，支架固定不良，带管转运途中医务人员失误等，易出现意外脱管。4.

通气模式：选择适合的通气模式增加人-机协调性。意外脱管的预防及护理处理意外脱管的预防及护理气管插管患者1.

若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生，应用简易呼吸器辅助通气。2.

同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等。3.

若脱出距离≤6-8cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，松开气囊；将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称；拍胸片以确定其位置；监测生命体征，呼吸力学状况，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。意外脱管的预防及护理4.

若脱出距离≥6-8cm，立即放开气囊并拔除气管导管；根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧，无创通气；密切观察病情：神志、呼吸形式、血流动力学指标(如心率，血压等)、SpO2、血气分析。若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，拍胸片确定其插管位置；行呼吸机辅助呼吸；监测呼吸力学、血流动力学状况，血气分析。5.

查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。6.

密切观察病情变化，做好抢救纪录。意外脱管的预防及护理程序1.判断是否拔管2.插管明显脱出3.氧饱和度持续下降4.呼吸机持续低压报警5.气囊充气下有呛咳反射或有声音发出6.确定脱管7.立即通知医生8.简易呼吸器辅助呼吸9.准备抢救用品10.若脱出≤6-8cm11.重新插回气管插管12.若脱出≥6-8cm13.放气囊拔除插管14.重新插回气管插管15.密切观察病情变化16.做好抢救纪录意外脱管的预防及护理气管切开患者1.

出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生。2.

当气管切开时间超过一周，若窦道形成后，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔）放气囊，更换套管重新置入，并重新固定，连接呼吸机，氧浓度调至100%，然后根据病情再调整；密切观察病情变化，及时通知医生。3.

如果气管切开时间在一周之内，窦道未形成，给予面罩吸氧、简易呼吸器辅助呼吸，行气管插管，连接呼吸机，并立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，及时通知医生。意外脱管的预防及护理4.

密切观察病情变化，同时准备好抢救药品和物品：气管切开包，气管切开导管，皮肤消毒剂，10ml注射器，吸痰管等，出现心跳骤停时立即给予心肺复苏。5.

配合医生检查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6.

严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7.

病情稳定后，专人护理，补记抢救记录。意外脱管的预防及护理程序1.

立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析2.

调整呼吸机参数3.

观察生命体征4.

做好抢救记录意外脱管的预防及护理

警告：不得私自回纳气管插管！意外脱管的预防及护理效果评价1.

患者病情是否稳定。2.

患者呼吸参数指标（潮气量，气道压，呼吸频率，氧饱和度，氧分压）是否稳定。3.

患者血流动力学指标（血压，心率）是否稳定4.

导管固定是否牢固。5.

患者意外脱管的原因是否去除，病人是否还有意外脱管的可能性。意外脱管的预防及护理预防意外脱管的预防及护理患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1.

评价患者整体状况，密切监测生命体征及呼吸参数变化:在机械通气期间，应密切观察病人的意识水平、判断力、麻醉后苏醒阶段、情绪、病史:如躁动、不配合插管治疗、了解患者有无拔管史、有无自行脱管的危险因素、有无精神病史；其他:如性别、年龄、文化程度、社会背景及生命体征，如：心率、血压等变化并记录；观察呼吸机运转情况，呼吸参数显示有无异常；定期进行血气监测等，发现异常应具体分析原因，不可盲目先调整设置的呼吸机参数。意外脱管的预防及护理2.病情观察:每小时或更短时间对患者烦躁或不舒适情况进行监测，观察患者行为活动，如:患者表现咬管，经常用手移动插管，制动的手试图抬起以接触插管，头经常向两侧摆动等；同时测定患者对插管功能和脱管危险性的了解程度；床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。3.对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬高15°-30°角的平卧位及侧卧位，增加肺活量，有利于通气，降低肺部感染的发生，同时可增强患者对插管的耐受性。意外脱管的预防及护理4.加强患者和家属沟通，做好解释工作，心理护理和知识宣教：机械通气病人由于病情危重，语言交流障碍以及无亲属陪伴等诸多原因,清醒病人普遍存在一些心理问题,如紧张、恐惧、孤独无助、急躁、忧虑、抑郁、绝望等,这些心理问题严重影响病人对气管插管的耐受与配合；因此,当病人神志清楚时，因不能进行语言交流，加之难以忍受，出现躁动不安和紧张情绪时，应对患者反复讲解插管的重要性及暂时性，自行拔管的危害性，床上活动的注意事项，讲明吸痰的意义以取得患者配合，同时讲解插管后的不适表现，消除其思想顾虑，使病人树立战胜疾病的信心，将呼叫器放置在患者易触到的地方,对清醒患者教会如何使用,以增强其安全感；意外脱管的预防及护理同时向家属进行宣教，对意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使家属能够理解并配合护理工作；对患者经常提出的问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，同时教会病人进行有效沟通的方法如使用头势语言、卡片语言及文字语言等，了解病人的想法和要求，满足其需要，使其能与医护人员及时交流，使病人积极配合治疗，以顺利渡过插管期，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。意外脱管的预防及护理5.对于长期带管呼吸，产生呼吸机依赖的患者，更应注意其心理反应，不要忽视他(她)们的感受和存在，经常到床边给予其精神支持和情感慰藉，定时帮助肢体功能锻炼，多让其听听广播，分散其孤独无助的感觉，同时要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。6.加强气道管理：让患者感觉舒适，心情平静。意外脱管的预防及护理7.有力的插管固定：正确固定气管插管和气管切开导管，固定方法最好选用胶布绕过头部的方法或使用固定带，避免插管活动；固定的胶布要保证粘贴结实，有油脂、口腔内分泌物应及时揩除，发现胶布，固定带松脱应及时更换，更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换；测量并记录气管插管的外露长度、气囊的最佳充气量，严格做好床头交接班；若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，要及时复位，并注意听患者双肺的呼吸音动度是否一致；气管切开早期患者更应加强观察，搬运过程中派熟悉情况的人看护管道；气管切开后缚带一定要结死扣，松紧度以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整缚带松紧；对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；方法：小线固定法、胶布固定法、固定带固定法。意外脱管的预防及护理8.采取切实有效的约束：护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上,对烦躁不安，有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束,并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手,以防意外拔管。意外脱管的预防及护理9.规范医疗、护理操作：在固定导管或口腔护理，拍背，吸痰，更换体位时，应专人固定套管，调节呼吸机机械臂时要谨慎，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管，至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管套管的压力减少至最低，尤其螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，及时清倒集水管内积水，可以防止脱管发生；摆好患者体位，必要时用约束带固定，气囊放气时，应专人妥善固定导管，直至操作完及气囊重新充盈好。意外脱管的预防及护理10.合理使用镇静剂：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇静剂可以减轻病人的不适感,减少呼吸肌做功