医院培训课件：《心脏瓣膜疾病超声诊断》

心脏瓣膜疾病超声诊断

心脏瓣膜病概念：由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。

一、二尖瓣狭窄1风湿性先天性2先天性3退行性血流动力学改变

二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高肺静脉和毛细血管压力升高左房压力增大，左房扩大（一）常用扫查切面左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。1.二维超声心动图

（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（3）左房扩大

（4）右室扩大

（5）肺静脉扩张

（6）左房血栓二尖瓣狭窄

A二维超声心动图RV右室，LA左房，LV左室BM型超声心动图.

2.M型超声心动图（1）“城墙波”出现（2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动3.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。（2）频谱多普勒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。（二）二尖瓣狭窄的定量诊断

正常瓣口面积4～6cm2

，平均压差小于5mmHg轻度狭窄

瓣口面积1.5～2.0cm2

，平均压差5～10mmHg

中度狭窄

瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差11～20mmHg重度狭窄

瓣口面积小于1.0cm2

，平均压差大于20mmHg（三）鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别

（四）探测要点左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。二尖瓣狭窄的诊断步骤：

定性诊断定量诊断病因诊断

二、二尖瓣关闭不全概念二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全

左房容量负荷增加，左房代偿性扩张（一）常用扫查切面为

左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。

1.二维超声心动图（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。2.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样线置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s以上。（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全反流束面积小于4.0cm2

中度关闭不全反流束面积4.0～8.0cm2

重度关闭不全反流束面积大于8.0cm2（三）鉴别诊断二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。（四）探测要点二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。三、主动脉瓣狭窄

概念主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。

血流动力学改变左室与主动脉之间压差增大左室压力负荷增加左室肥厚左室扩大

（一）常用扫查切面为

左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。1.二维与M型超声心动图（1）主动脉瓣异常（2）主动脉瓣开口减小及面积减小（3）左室向心性肥厚2.多普勒超声心动图（1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。主动脉瓣狭窄

A彩色多普勒B频谱多普勒

→示主动脉瓣狭窄频谱，

↓示主动脉瓣关闭不全频谱（2）频谱多普勒：

于心尖五腔观，取样线置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。（二）鉴别诊断

主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别四、主动脉瓣关闭不全（三）探测要点主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。

主动脉瓣狭窄诊断包括定性诊断病因诊断

主动脉关闭不全概念

主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。（一）常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。1.二维与M型超声心动图（1）主动脉瓣数目、形态或结构异常（2）主动脉瓣舒张期不能对合（3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张期振动（4）左室扩大

2.多普勒超声心动图（1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。（2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。

A彩色多普勒，B频谱多普勒

↓示主动脉瓣关闭不全频谱

（二）探测要点主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断。五、二尖瓣脱垂

概念二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合征，主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。可累及一叶或两叶，以前叶为多见。

（一）常用扫查切面为

左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。1.二维超声心动图（1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。（2）二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。2.M型超声心动图（1）二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改变，低于C、D连线3mm。（2）脱垂瓣叶活动幅度大。

二尖瓣脱垂

二维超声心动图B.M型超声心动图

↑示二尖瓣后叶脱垂↓示“吊床样”改变

3.多普勒超声心动图（1）彩