法医病理学-17-猝死-猝死总论课件

第十七章猝死

SuddenUnexpectedNaturalDeath主讲教师缪作华概念猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡在所有自然死亡的人数中猝死约占10%或更多概念SuddenUnexpectedNaturalDeath急速意外的自然性死亡貌似健康的人，由于机体爆发的或潜在的疾病，或机能障碍而发生的意外的突然死亡，称为猝死。猝死在世界各地的发生率特征自然性〔非暴力性〕死亡的急骤性死亡的意外性疾病的潜在性四大特征自然性死亡原因一定是自然疾病或机能障碍所致的非暴力死必须排除机械性损伤、机械性窒息及中毒等暴力因素即使死者有明确的病史，如果有暴力作用，还要分析暴力与疾病何者是致死的关键死亡的急骤性24小时以内－猝死的时间限度即时死〔instantaneousdeath〕－发病后30秒内死亡非特异性－如氰化物中毒、严重交通事故等不属于猝死Quickly死亡的意外性死者生前并未感知将有生命危险客观体征未显现出危重迹象意外性更有法医学意义Accidentally疾病的潜在性无明显病症和体征病症轻微未引起足够重视仅有轻微觉察但未预料到会危及生命急性生命器官功能障碍猝死综合症〔suddendeathsyndrome〕Potentially流行病学特点猝死场所职业特点死亡季节性别与年龄分布男性多于女性原因：暴饮暴食、性情急躁、户外活动多、体内性激素的调节两个年龄顶峰0-6个月35－70岁猝死的诱发因素

诱因predisposingcause本身作用显著轻微，由于其作用使原本潜在或代偿的疾病急剧恶化或突然发作，而发生明显不良后果甚或死亡的因素。诱因的特点常见的诱发因素

精神因素情绪冲动或感到疼痛时，交感神经兴奋性增强，血压突然升高，心脏负荷加重，引起心律失常或脑血管意外死亡。副交感神经兴奋性增强时，乙酰胆碱增多，心跳骤停或血压急剧下降。外伤或感染一般指轻微外伤或感染。外伤与猝死间隔时间较短，一般不超过24小时。过冷过热冬季气温低、气压高，气候枯燥，人体血液粘稠度增高，患有高血压或动脉硬化的病人，易诱发脑血管栓塞和脑梗死。夏季气候炎热，可以引起血压升高，心脏负荷加大，诱发脑出血。体力活动或过度疲劳疾跑登高游泳斗殴搬抬重物过度吸烟、饮酒吸烟可引起心肌缺氧，诱发心跳骤停。乙醇抑制大脑皮层高级中枢，导致延髓呼吸、循环中枢麻痹。其它猝死的主要原因是内因，诱因是通过内因起作用的。也有在无诱因作用的安静状况下，如休息或睡眠时猝死。法医必须正确分析内因和诱因的关系。猝

死

发

生

的

内

外

条

件

因

素

内在条件因素⒈各系统的潜在疾病⒉性别体内性激素性情和不良嗜好参加各种活动和体力劳动⒊年龄⒋种族与特异体质猝

死

发

生

的

内

外

条

件

因

素

外在条件因素⒈职业⒉季节⒊地区与场所猝死的病因

心血管系统疾病神经系统疾病呼吸系统疾病成人呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病小儿猝

死

的

病

因1017例法医猝死案件死亡原因分布検案総数病死循環器系疾患虚血性心疾患大阪府監察医事務所死因統計1996-2002年05001000150020002500300035004000件1996199719981999200020012002年猝死的病因生殖系统疾病猝死中女性是男性的6.3倍，其中羊水栓塞、产后大出血是青壮年孕产妇猝死的最常见死因。猝死的病因少数经解剖仍不能发现死因者，由于缺乏临床资料，往往需要进行免疫组织化学检查以及化验分析等寻找死因佐证。留取血、尿、脑脊液、玻璃体液以及器官组织等做生化检验也具有重要的法医学意义。猝

死

尸

体

的

一

般

征

象急死的三主症

心内血不凝，流动性

各臟器淤血

臟器的粘膜，浆膜下出血点猝死尸体的一般征象

大体所见：口唇、指甲紫绀；尸冷缓慢；尸僵出现晚，持续时间长；尸斑显著，呈暗紫红色；血液呈暗红色、流动性；器官、组织淤血明显；常见范围较广的浆膜下或粘膜下出血点。猝死尸体的一般征象猝死的法医学鉴定意义

猝死案的法医学鉴定步骤案情调查尸体解剖死因分析与鉴定结论辅助检查现场勘验案情调查有无既往病史个人及家族史有无诱发因素死前临床表现现场勘验寻找有无他人遗留的痕迹有无挣扎、搏斗迹象有无血迹、有无可疑的中毒遗留物品及时、细致、全面、客观尸体解剖全面、细致、系统辅助检查特殊染色生物化学检验组织病理学检查药物或毒物检验死因分析与鉴定结论器质性病变与诱因并存自然性疾病与损伤并存猝死死因明确自然性疾病与毒物或药物并存死因不明，依靠排除法猝死死因明确内部器官致死性器质性病变显著排除暴力性损害及诱因明确指出致死的主要疾病、并发症及死亡机制器质性病变与诱因并存器质性病变