《传染病突发公共卫生事件应急处置技术规范 第7部分：媒介生物应急监测、评估与控制（征求意见稿）》编制说明

《传染病突发公共卫生事件应急处置技术规范一、目的意义目前，我国正处于传染病突发公共卫生事件的高发期，有数重要组成部分，媒介生物传染病的总体风险和负担构成严重的公共卫生挑战，引起了全球广泛关注。世界卫生组织（WHO）种或多种媒介生物传染病风险中，17%的全球传染病负担是由媒介生物传染病造成的，每年有超过70万人死于媒介生物传染我国媒介生物传染病多样性极高，包括10种法定报告传染病（甲类中的鼠疫，乙类中的肾综合性出血热HFRS、流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，丙类中的报告传染病（恙虫病、发热伴血小板减少综合征SFTS、森林脑炎、新疆出血热（克里米亚-刚果出血热）、莱姆病、巴尔通体病、土拉菌病、埃立克体病、无形体病、基孔肯雅热及其他大量被忽视、新发和未知媒介生物传染病，构成严重的公共卫—2—生风险，造成了严重的疾病、经济和社会负担。近40年来，莱姆病、人粒细胞无形体病（无形体病）、发热伴血小板减少综合征SFTS等新发媒介生物传染病，肾综合征出血热HFRS、登革热等疾病在我国多次出现暴发流行。这些新发突发传染病可以影响我国的社会稳定、经济发展、民众健康甚至民族安危，需要引起高度重视。媒介生物传染病传播和流行的重要一环是媒介生物，我国媒量物种分布。气候变化、生态环境改变、跨境人口流动、全球化、城市化等自然和社会经济因素均可驱动媒介生物传染病的发生和传播，不同媒介生物传染病的流行具有不同的时空格局。乙脑和钩体病在7-9月流行，8月达到高峰。登革热、斑疹伤2个高峰，与媒介生物的季节消长密切相关。媒介生物传染病发病率下降至少25%、死亡率下降至少30%的传染病报告发病率下降16.71%；受SFTS、钩体病等死亡率上升的影响，媒介生物传染病总体死亡率不降反增7.14%。此外，在新冠肺炎疫情后，受国际交流增加及气候变化双重作用影响，我国将面临新发和再发及输入和本地媒介生物传染病“双重风险和负担”，媒介生物传染病防控工作将面临更严峻的“防反弹”—3—挑战。为有效防控媒介生物传染病突发公共卫生事件，开展媒介生物应急监测，做好媒介生物风险评估和控制势在必行。我国政府从2005年开始，逐步加强了对媒介生物监测能力建设的经费投入，财政部和国家卫生健康委员会从2021年开始将媒介生物监测列入重大传染病防控项目。江苏省从上世纪90年代开始，按江苏省爱卫办下发的《江苏省四害密度监测方案》版）颁布，江苏省结合本地情况，制定了《江苏省媒介生物监测方案》，并逐步建立和完善了江苏省媒介生物监测网络，全面开展了媒介生物监测工作。媒介生物传染病突发公共卫生事件的媒介生物应急监测、评估和控制中，目前比较成熟的是登革热媒介伊蚊监测、评估与控制，其他的媒介生物应急监测、评估与控制无国家级标准和规范，实际工作多根据专家意见来制定本地的工作实施方案或预案。自然灾害和大型活动中的媒介生物应急监测、评估和控危害风险评估原则与指南鼠类》也为媒介生物携带病原体阳性率异常升高、新的重要媒介生物传入、媒介生物的密度达到暴—4—发阈值等事件发生时媒介生物应急处置提供了可资参考的标也开展了30余年的媒介生物系统监测，同时也做了大量的媒介生物及媒介生物传染病风险评估工作，为媒介生物应急监测、评估和控制打下了坚实基础。确定科学、统一的江苏省范围内适用的媒介生物传染病突发公共卫生事件的媒介生物应急监测、评估与控制技术流程，为各单位、各部门开展相关工作提供技术支持，特制定本地方标准。二、任务来源年度江苏省地方标准项目计划的通知》苏市监标〔2022〕192号）。江苏省疾病预防控制中心、为起草单三、编制过程江苏省疾病预防控制中心接到江苏省市场监督管理局下达的编制任务后，于2022年7月启动编制小组在标准编写过程中充分吸纳了医院防护、职业接触防护、实验室生物安全、病媒生物样本采集、防护装备使用等方面的规范、技术要求、国家地方行业标准等成果；调研了从事传染病防控的工作人员在现实工作条件下的应急防护情7月对涉及传染病防控工作的医院、疾控中心等单位和人员进行调研，了解传染病突发公共卫生事件应急处置的疾病分类防护、工作流程、场所设置、环境消毒、防护装备配备和使用等情况，收集有关资料并进行分析研究。8月在资料收集和调研的基础上，开始起草《传染病突发公共卫生事件应急处置技术规范第7部分：媒介生物应急监测、评估与控制》标准。形成标准的征求意见初稿。并且，将征求意见初稿发送到有关召开标准初审会，邀请了相关行业（领域）专家参加会议。会议对标准结构框架、标准适用范围界定、标准条款等内容提出建议和意见。根据会议上的建议和意见，编制小组进一步对标准进行了修改，并进一步形成和完善征求意见稿。四、主要内容技术指标确立我国10+10+X种媒介生物传染病突发公共卫生事件发生时，为全省规范、有效进行媒介生物应急监测、评估与控制，制定本标准。本标准主要包括适用范围，规范化引用文件，术语和定义，应急监测、评估与控制的启动，应急监测区域，应急监测，应急评估，应急控制、附录和参考文献等内容。本文件规定了传染病突发公共卫生事件应急处置中，媒介生物应急监测、评估和控制的启动、应急监测区域、应急监测、应急评估，以及应急控制的通用技术要求；适用于媒介生物传染病暴发流行、输入性媒介生物传染病、新发媒介生物传染病发生等引发媒介生物传染病突发公共卫生事件时，也适用于媒介生物携带病原体阳性率异常升高、新的重要媒介生物传入、媒介生物的密度达到暴发阈值、自然灾害及大型活动等政府指定的紧急状态时，对媒介生物进行应急监测、评估和控制。2.规范性引用文件在正文部分共引用21个标准。明确了媒介生物、媒介生物传染病、媒介生物密度、媒介生物应急监测、媒介生物应急评估、媒介生物应急控制的定义和内涵。本标准结合江苏省突发公共卫生事件中，媒介生物传染病涉及的媒介生物主要为蚊、鼠、蜱、蝇，以及跳蚤、臭虫、和表述要求，给出了术语的英文对应词。4.应急监测、评估与控制的启动本标准充分结合各种突发公共卫生事件和媒介生物传染病生物应急监测、评估与控制的，启动应急监测与控制，并持续—7—至应急状态结束。a）-h）分别为：a）媒介生物传染病暴发流行；b）本地尚未发现的输入性媒介生物传染病发生；c）新发e）新的重要媒介生物传入；f）某种媒介生物的密度达到相应的5.应急监测区域对核心区、警戒区和监控区范围进行了界定，其中核心区按媒介生物传染病疫情发生时，新的重要媒介生物传入、媒介生物密度达到相应的暴发阈值、媒介生物携带病原体阳性率异常升高时，自然灾害发生时，大型活动等政府指定的某些应急状态时等4种情况进行了明确。明确了监测实施的总体思路，将核心区、警戒区、监控区以原点为中心画一“十”字，分成4个片区，每个片区安排2—4名应急处置人员实施密度监测。强调密度监测捕获样本需进行病原学监测，如突发公共卫生事件发生地无抗药性本底数据时还需要开展抗药性监测。明确了媒介生物病原学和抗药性监测方法和监测频次，以及所有状态下的媒介生物密度监测参照突发公共卫生事件中媒介生物传染病疫情的应急处置。明确了蚊虫、蝇类、鼠类、蜱类和其他媒介生物等类群的密度监测频次和监测方法。径法，要求疫情发生1-2d内，核心区进行1次监测，随后每区，7d覆盖警戒区所有的居民区和单位。其他蚊虫成蚊采用成蚊双层叠帐法或诱蚊灯法，疫情发生1-2d内核心区监测1采用勺捕法，核心区和警戒区每7天监测1次。用到室外成蝇监测。类》，选择夹夜法，或者根据现场情况，选择鼠迹法、粘鼠板法、粉迹法等监测方法，疫情发生24d内核心区监测1次，—9—方法标准》的粘捕法进行游离蚤监测，梳检法进行寄生蚤监测；臭虫按照《WS/T692病媒生物密度监测方法臭虫》的目测法或粘捕法进行监测；恙螨采用宿主（鼠）体恙螨采集法，其他媒介生物参照相关文献方法进行监测。疫情发生1-2d内核心明确评估实施的总体思路，确定传染病突发公共卫生事件时，即开展应急评估，如达到媒介生物控制阈值或媒介生物风险等级未在低度风险以下时，即启动应急监测。每次应急监测结束后，即开展媒介生物风险应急评估。经评估，达到媒介生物控制指标或媒介生物风险等级在低度风险以下时，可以结束应急评估工作。同时结合应急监测与控制启动的a）-h）8种情况进行糅合，按媒介生物传染病疫情发生时，媒介生物携带病原体阳性率异常升高时，新的重要媒介生物传入时，媒介生物密度达到相应的暴发阈值时，自然灾害、大型活动等政府指定的应急状态时等5种情况制定了应急评估中媒介生物风险及控媒介生物传染病疫情发生时，按蚊虫评估、蝇类评估、鼠类评估、蜱类评估、其他媒介生物评估分别进行。蚊虫评估按伊蚊和其他蚊虫分别评估伊蚊参照WS/T784。布雷图指数（BI5为控制指标，≥5有传播风险，≥10有暴发风险，≥20有区域流行风险。在25天内无新发病例，且核心区内布雷图指数（或容器指数）＜5或路径指数＜，双层叠帐法成蚊密度≤2（只/顶·h）时，可以结束应急评估。其他蚊虫双标，或者诱蚊灯法成蚊密度与当地同期常规监测中诱蚊灯法成蚊密度比较，结合专家会商评估风险等级，采取蚊虫杀灭措施，直至风险等级在低度风险以下时；幼蚊采样勺指数≤1%，平均每阳性勺＜3只蚊幼和蛹；且最后一例病例治愈出院（或死亡）后，核心区和警戒区在该媒介生物传染病内外潜伏期时段内无新发病例，可以结束应急评估工作。蝇类评估规定，肠道传染病疫情发生时，核心区内笼诱法蝇密度与当地同期常规监测蝇密度比较，结合专家会商评估风险等级，采取灭蝇措施，至低度风险以下；或者目测法室内有蝇房阳性率≤3%且有蝇房蝇密度≤3只/间，室外成蝇密度结合会商评估风险等级至低度风险以下，可结束应急评估。近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠可结束应急评估。流行性出血热疫区室内外鼠密度≤1%时不会发生流行，≥5%可能出现小流行（低度风险≥10%可能出现中流行（中度风险>20%会发生大流行（高度风险）。疫情发生后，至鼠密度≤1%时，可结束应急评估。其他鼠传疾病可参照流行性出血热进蜱类评估参考蜱类及其宿主消长及其携带病原情况，通过专家会商快速评估风险等级，采取蜱类杀灭措施，至蜱密度至低度风险以下，可结束应急评估；如靶标蜱虫宿主动物主要为鼠时，至宿主体表检蜱法中宿主鼠夹夜法捕获率≤1%，可结束应急评估。其他媒介生物评估中，鼠疫媒介蚤类要求核心区蚤密度达到室内粘蚤纸法（每间房5张）和积土法（每间房5m2）检不到跳蚤，可结束应急评估。其他媒介生物通过专家会商法快速评估风险等级，至密度降到低度风险以下时，可结束应急评估。媒介生物携带病原体阳性率异常升高时，通过专家会商快速评估确定风险等级，采取媒介生物杀灭措施，直至风险等级在低度风险以下时，可结束应急评估。新的重要媒介生物传入时，通过专家会商法快速评估明确定殖或扩散风险，其风险等级，采取媒介生物杀灭措施，直至风险等级在低度风险以下时，可结束应急评估。媒介生物密度达到相应的暴发阈值时，区域内媒介生物密度下降至低度风险以下时，可结束应急评估工作。自然灾害、大型活动等政府指定的应急状态时，参照GB/T生物密度下降至低度风险以下，一定时间内部分特殊场所完全无媒介生物，或者达到政府指定的控制指标，可结束应急评估。明确了应急控制要依据媒介生物应急评估结果，如达到媒介生物控制阈值或媒介生物风险等级未在低度风险以下时，即启动应急控制。应急控制针对目标媒介生物，并首选化学防制方法迅速灭杀，然后再对其孳生地、栖息场所进行环境整治，同时通过公共宣传媒体，普遍开展媒介生物及媒介生物传染病的危害、预防控制和个人防护的科普教育，广泛动员群众参与媒介生物预防控制工作。选择有效期内且农药登记证、生产许可证和产品质量检验合格证齐全的卫生杀虫剂和杀鼠剂；2）根据环境特点选用速效的空间喷雾或长效的滞留喷洒杀虫剂；3）灭鼠选择高效、安全的急性或者慢性抗凝血类杀鼠剂：4）根据抗药性及靶标媒介生物背景资料，科学选择药物种类及剂型，合理运用技术；5）施药人员应重视个人防护，使用防护服、口罩、防护面具、手套、工作鞋等，避免中毒。蚊虫成蚊控制，主要采用空间喷雾和滞留喷洒的方法，当传播媒介为伊蚊时，在核心区和警戒区范围内的媒介伊蚊栖息的灌木篱笆、灌木丛和竹林等生境进行绿篱喷洒。空间喷雾具戒区和监控区广泛清除蚊虫孳生地。对于室内、外的各类小型积水容器应及时将容器内积水清除；对于饮用水容器、储水池、屋顶二次供水的水箱和其它功能性积水容器应严密加盖；对于市政管网的管道井应密闭管道井盖；对于轮胎要求存放在室内或避雨场所，室外放置的轮胎，要用防雨布严密遮蔽或作打孔处理，并防止积水；对于叶腋、竹筒、树洞可用灰沙等堵塞，对留根的竹筒要采用“+”字或“*”刀砍法劈开，使其有裂缝不再积水；在建筑物的反梁结构和平顶屋设置排水槽，排水槽每周疏通和清除淤积1次，雨棚改建成斜坡，防止积水；对于地下车库的排水沟、集水井等应疏通排水沟，排清积水，排水沟汇入集水井入口处安装防蚊装置；集水井密闭。无法清除的积水可使用灭蚊幼剂。了不同场景蝇类的控制方法，包括1）为快速杀灭室内、外的成如牲畜棚、奶牛场、农贸市场、食品加工厂、垃圾处理场等场所内或周围的成蝇，可使用毒饵法进行灭蝇处理。3）对于各种有蝇幼虫孳生的阳性孳生物以及不能及时处置的孳生物，可使用滞留喷洒法处理。4）对于有蝇幼虫孳生的阳性液状孳生物如粪缸、肥料池以及难以及时处理的液状孳生物，可使用颗粒剂撒布法处理。鼠类控制首先强调采用综合防制，针对杀鼠过程中的重要环节，还提出杀鼠注意事项。包括1）潮湿环境应规范使用蜡块毒饵；2）杀鼠剂灭鼠前做好宣传、告知，若需当地配制毒饵，应由专业技术人员统一配制，根据鼠情决定毒饵投放量，投饵工作由受过培训的灭鼠人员承担，投饵点设置在儿童不易接触搜寻死鼠，管好禽畜，投饵结束应收集剩余毒饵进行无害化处理。卫生部门要做好中毒急救准备；4）灭鼠时，应在鼠尸周围约5m范围内喷洒杀虫剂，消灭脱离鼠体的蜱类控制，由于我国目前尚无登记用于灭蜱的药物，可通过专家会商或参考相关文献，确定灭蜱药物进行控制。蚤类、臭虫和恙螨等其他媒介生物控制也明确了相关技术蚤类控制，在核心区和警戒区应采用化学防制的方法迅速杀灭蚤类，化学防制应在清理室内、外环境卫生的基础上进行，重点处理蚤类的繁殖地和栖息场所，与灭鼠和饲养动物管理相结合。对人居室内地面、床铺下、柜下、衣服被褥、地垫地毯、缝隙、角落和室内盆景周围等易于蚤类孳生和栖息的地点采用喷粉灭蚤或滞留喷洒灭蚤。对室外阴暗角落、裂缝、缝隙、住宅周边杂物堆积处、住宅附近树丛下土壤表层等处可采用滞留喷洒灭蚤，灭蚤后及时做好室外环境卫生，防止蚤类孳生繁殖。对于猫、犬、禽畜等宿主动物栖息和经常活动的场所可使用滞留喷洒法先灭蚤一次，1d-2d后进行彻底卫生清扫，清除圈舍内垫物、垃圾、浮土后，再灭蚤一次。对于住区内的鼠类的栖息场所可使用喷粉灭蚤或滞留喷洒灭蚤，堵塞鼠洞，减少鼠类孳生；对于野鼠洞，多采用磷化铝等熏蒸剂同堵洞灭鼠结合进行。对于家畜或宠物采用药浴、涂抹灭蚤药物，戴杀虫剂项圈的方臭虫控制，在核心区和警戒区应采用化学防制的方法迅速杀灭臭虫，重点处理臭虫的繁殖地和栖息场所。对于室内墙壁、厨壁、床板表面或缝隙等臭虫隐匿场所使用手动或压缩式喷雾器滞留喷洒杀虫剂处理。对于地毯下面等区域可使用喷粉器喷撒粉剂杀虫剂。对于船舶、列车等公共交通工具（航空器除外）和建筑物可以使用熏蒸剂进行处理。对于受臭虫侵害的衣物、床上用品等以热水洗涤30min(温度≥60℃)，或烘干30min(温恙螨控制，核心区和警戒区化学防制应在清理室内、外环境卫生的基础上进行，重点处理恙螨游离活动场所，与灭鼠和其他动物管理相结合。恙螨游离活动场所，通过专家会商或参考相关文献，确定恙螨灭杀药物进行控制。搞好环境卫生，堵塞鼠洞，室内用粘鼠板、鼠笼等，室外用抗凝血类杀鼠剂相结合的综合措施灭鼠，消灭恙螨宿主。家畜或宠物等，采用药浴、涂抹灭恙螨药物，戴杀虫剂项圈的方法控制恙螨。五、与相关法律法规和国家标准的关系本标准是《传染病突发公共卫生事件应急处置技术规范第1.1-2020《标准化工作导则第1