脑梗塞的护理课件

脑梗塞的护理中国中医科学院眼科医院赵俊英2015-06-04

脑梗塞的护理-2fast？？？脑梗塞的护理-2概述脑梗塞定义

脑梗塞又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化临床类型

1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性脑梗死脑梗塞的护理-2病因血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化所致的血管损害血液流变学异常及血液成分改变：如高脂血症，血管减少性紫癜血液动力学改变：如高血压、低血压、心律失常等脑梗塞的护理-2危险因素1、可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、高脂血症、其他（如超重、活动减少等）2、无法干预的因素：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等脑梗塞的护理-2发病特点1、多发生于50岁以上的中老年或者患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病病史2、发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等，约四分之一的患者发作前有TIA病史。3、常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变，神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语脑梗塞的护理-2常见证候要点1、风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。2、气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。3、肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。脑梗塞的护理-2常规检查1、颅脑MRI检查注意事项：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。

不适宜人群：a、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。b、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。c、心电监护仪不能进入MRI检查室。曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。d、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。e、检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。f、妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。脑梗塞的护理-2常规检查2、血液生化六项检查注意事项：检查时要求：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难不适宜人群：有明显出血倾向的人群或者吃了药，吃了影响检测的食物等。检查前禁忌：a、血脂分析、血生化全套、空腹血糖、肝功能测定等要求早晨空腹抽血。b、血脂测定最好抽血前三天素食。c、大便隐血试验前三天禁食动物血、猪肝、铁剂、中药及富含叶绿素食物。d、细菌培养标本，一定要用灭菌容器，取洁尿送检。e、痰液标本细菌培养，最好早晨先漱口后，咳出第一口痰(来自肺部)送检。f、内分泌激素类测定，抽血时间要按医嘱进行。脑梗塞的护理-2常规检查脑CT注意事项1、去除身上的金属物品，如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品在扫描时会造成金属伪影，会影响图像质量。2、检查前，一般需禁食4～6小时，特别是腹部检查，主要是防止个别病人做增强扫描时，发生过敏反应，引起呕吐物阻塞呼吸道。另外，在腹部扫描时尚需口服造影剂来帮助识别肠道。做头颅CT时一般无需空腹。3、将已做过的各种检查，如B超、X线、内窥镜等结果随同带来，可帮助做CT的医师检查时准确定位，做到有的放矢，提高检查效果。脑梗塞的护理-2常规检查TCD注意事项：1、为准确反映脑血流动力学变化，在检查前三天停服扩血管及缩血管药物。2、对不能停药着要说明药物名称、剂量、用药方法和最后一次用药时间。3、对危重病人、有精神症状病人、小儿和做特殊机能实验的病人应有医生和专人陪同，并告知主管医师或家属以取得同意与合作。4、检查前一天不宜饮茶，检查时禁止吸烟5、因检查时间较长应嘱被检者排空大小便，检查时体位力求舒适。6、被检者的精神状态及合作程度对TCD的记录质量及测量参数均有很大影响，符检查前应向被检者说明本检查对人体不造成任何危害和痛苦，以取得充分合作。7、对欠合作的儿童及有精神症状的病人可在检查前给予适量镇静剂或快速催眠药物，并在记录上注明所用药物名称和剂量。脑梗塞的护理-2治疗要点（一）1、超早期（发病1-6小时）：容栓治疗，常用药物，尿激酶、链激酶。2、调整血压：维持在较前稍高水平3、降低颅内压，防止脑水肿：常用药物20%甘露醇快速静滴。4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。5、脑保护治疗法：如亚低温疗法。脑梗塞的护理-2治疗要点（二）6、抗血小板聚集治疗：硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林。7、高压氧治疗。8、其他治疗：如降纤治疗9、手术治疗10、康复治疗脑梗塞的护理-2护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价脑梗塞的护理-2护理评估1、病史：了解患者有无干预的相关因素，及生活方式、饮食习惯。2、身心状况：症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等：是否有失语、构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、评估言语功能、生命体征及意识状态。心理社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观的心里发应，家属的态度及反应。脑梗塞的护理-2护理诊断躯体移动障碍：与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关言语沟通障碍：与语言中枢功能受损有关感知改变：与脑卒中引起感觉功能障碍有关生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关焦虑：与偏瘫、失语有关潜在并发症：压疮、肺部感染脑梗塞的护理-2护理目标1、患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式表达最基本的需要。3、患者皮肤无损伤，未发生压疮，并学会用其他方法感知事物。4、患者生活能逐渐自理或达到原来水平。5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。脑梗塞的护理-2护理措施（一）1一般护理休息：急性期伴有颅内高压者卧床休息1-2周，保持环境安静舒适，清醒患者采用平卧位，以便保证血液供应，有意识障碍者宜采用侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。

饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇高蛋白、高纤维素饮食，根据病情多给予谷类食物、芹菜、香蕉、苹果等高纤维食物，防止便秘，轻度吞咽困难者给予流质或半流质饮食，进食时抬高床头防止呛咳，昏迷或吞咽极度困难者根据病情给予鼻饲饮食。脑梗塞的护理-2护理措施（二）生活护理：协助指导患者完成日常生活，如洗漱、进食，入厕、穿脱衣等，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持床单位干燥整洁，对不能自行翻身者给予每2小时翻身拍背一次，早晚温水全身擦浴，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。④安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边加护栏，必要时使用约束带，保持地面平整干燥，走廊及卫生间设扶手，防止摔倒。脑梗塞的护理-2护理措施（三）2、病情观察密切监测意识、生命体征、瞳孔的变化，必要时进行心电监护，密切观察患者病情变化，随时观察患者有无感染、压疮、肌肉萎缩等变化，如患者再次出现偏瘫或者原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应报告医生给予相应处理。脑梗塞的护理-2护理措施（四）3、用药护理：遵医嘱用药，观察药效及不良反应。容栓和抗凝药物，严格掌握剂量，检测出凝血时间，并观察肢体恢复情况。应用扩血管药物如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，严格控制滴速（≤30滴每分），并注意有无面色发红，血压下降，出汗等变化，并告知患者不可自行调节滴速。利尿脱水药（甘露醇）剂量不宜过大，时间不宜过长，防止脱水过度以至血容量不足。脑梗塞的护理-2护理措施（五）4、康复护理:应本着循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动到主动，床上到床下，语言训练与肢体锻炼相结合的原则开展康复训练。急性期以临床抢救为主，注意肢体处于良好功能位，患者生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，可开始康复治疗。对意识障碍的患者，根据障碍的程度进行相应的意识恢复训练，如意识模糊者应纠正其错误的，提供正确的，帮助恢复记忆力，对嗜睡患者，应避免刺激。脑梗塞的护理-2护理措施（六）

语言障碍语言障碍：病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复脑梗塞的护理-2护理措施（七）④肢体功能障碍：要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。脑梗塞的护理-2护理措施（八）⑤吞咽困难：由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。脑梗塞的护理-2护理措施（九）⑥口眼歪斜：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。脑梗塞的护理-2护理措施（十）5、心理护理脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。避免刺激和损伤患者的自尊心，尽量避免让病人情绪激动，同时多介绍治愈成功的病例，增强患者的信心。脑梗塞的护理-2护理评价1、肌力是否增加，平衡是否改善。2、有无压疮、烫伤、摔倒、坠床等意外发生。3、感觉障碍和视力是否恢复。4、是否可以进行有效的沟通。5、是否自主进食，营养状况是否有改善。6、焦虑是否减轻或解除。7、是否积极寻求健康信息，是否积极进行康复训练。脑梗塞的护理-2健康宣教（一）1、疾病知识宣教：向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，使他们了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素，发病后及时治疗，尽量做到三级预防，尽早恢复健康。2、用药指导：遵医嘱服药，并了解药物不良反应，定期门诊复查，动态了解血糖、血脂、血压的变化，当出现头晕、头痛、乏力、肢体活动不利、言语不清或进食呛咳、发热等不适，立即到医院就诊。脑梗塞的护理-2健康宣教（二）3、饮食治疗：生活起居要有规律，合理膳食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白，高维生素饮食，保持大便通畅，克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。4、安全防护：指导患者体位变换时动作宜缓慢，如起床做起时，弯腰捡东西时，以防直立性低血压以致脑梗，砖头不宜过猛，洗澡不宜过长，注意防跌倒，气候变化时注意保暖，防止感冒。脑梗塞的护理-2健康宣教（三）5、康复指导：告知患者及家属康复锻炼的方法，并鼓励患者长期坚持，多数患者可在1-3年内恢复肢体功能。鼓励患者做力所能及的家务，平时保持适当的体力活动，日常活动不依赖家人，多参加一些有益的社会活动，争取早日康复脑梗塞的护理-2开发商静脉留置针类型脑梗塞的护理-2正压无针接头类型脑梗塞的护理-2静脉留置针各名称脑梗塞的护理-2名称

国际型号

国内型号

流速

临床应用

留置针Y型

18G

12#

65ml/min

快速/大剂量输液，常规手术/输血留置针Y型

20G

9#

48ml/min

常规手术/输血，常规成人输液留置针Y型

22G

7#

31ml/min

常规成人/小儿输液，小而脆静脉留置针Y型

24G

5.5#

20ml/min

小而脆静脉，常规小儿静脉头皮针（#）

5

7

9

12

14留置针（国际型号）

24

22

20

18

16

14颜色（国际标准）

黄色

蓝色

粉色

绿色

灰色

橘色型号选择脑梗塞的护理-2封管与护理1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。3、封管液体：等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。4、正确冲、封管步骤：SASH:S生理盐水→A给药→S生理盐水→H稀释肝素液常规护理脑梗塞的护理-2冲管与护理1、再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头。2、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。3、方法：注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。4、冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。常规护理脑梗塞的护理-2脑梗塞的护理-2脑梗塞的护理-2当连接上注射器或输液器的阳性端时，砂质帽被挤压至低于塑胶通道的开口，输液通道被打开，一旦输液街头与注射器或输液器分离时，砂质帽会弹回高于塑胶通道的位置，产生瞬间负压，将留置针软管内