直肠癌护理查房-王春华

直肠癌术后护理查房Nursingroundsafteroperationforrectalcance科室肛肠外科主查⽼师主查学⽣王春华尹晓腾1教学⽬标掌握直肠癌术后护理要点010203熟悉直肠癌术后腹部查体流程了解造⼝评估及观察、直肠癌诊疗进展2教学⽬标重点：

、直肠癌术后护理要点12、直肠癌术后查体流程难点：造⼝评估和观察3知识回顾直肠癌(rectalcancer)•临床表现直肠刺激征：排便习惯改变，⾥急后重，排便不尽感肠腔狭窄症状：⼤便变细，梗阻症状癌肿破溃感染症状：便⾎、粘液便、脓⾎便知识回顾直肠癌(rectalcancer)•直肠癌前切除术（Dxion术）经腹会阴联合直肠癌根治术（Milse术）经腹直肠癌切除、近端造⼝、远端封闭⼿术（Hartmann术）病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展⼀般情况陈国夫，男，59

岁，体重：36KG,身⾼：160cmBMI：14现病史2020-07-21患者因便血1月余，我院门诊就诊行电子肠镜示：距肛门约9cm处见一环周新生物，堵塞肠腔，内镜无法通过，新生物表面溃烂明显，接触易出血，活检3块，质脆；1、直肠CA；2、痔疮。病理：腺癌，为了进一步治疗收入我科。既往无其他病史，无药物过敏史。诊断：1.

直肠癌2.痔疮6病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展术前实验室检查（阳性）⼤便潜⾎：（

）7病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展辅助检查B超CT内镜MRI距肛⻔约9CM处⻅环绕肠壁⽣⻓之物，表⾯充⾎肿胀，活检数块，肠腔明显狭窄符合低位直肠癌：拟T4aN2b心脏彩超：结果无异常1.直肠肠管管壁增厚，官腔明显狭窄。期2.右肺上叶少量感染性病变（病理结果：直肠腺瘤）8病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展01直肠癌切除术＋回肠造瘘术后2

天现病程⼀级护理、禁食实验室检查：WBC:12.56*10/L,中性粒：77%9⽩蛋⽩：26.9g/L,前⽩蛋⽩：97mg/L腹部情况：造⼝⾎运好，已排⽓排便，⽆腹胀、腹痛管道：留有颈内静脉导管、盆腔引流管、尿管各1条,治疗：现给予抗感染、静脉营养⽀持治疗活动：在协助下进⾏床边活动；⼼理：⼼理稳定护理评分：MFS30分；Braden17分

日常生活活动能力评定：5分9病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展病情补充及总结10病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展查体内容阳性体征便⾎，潜⾎（）贫⾎体征抽烟史，肺部少许炎症肠镜提示距肛⻔9cm肺部听诊：痰鸣⾳术前造⼝定位是否理想WBC:12.56*10/L,中性粒：77%9感染体征：发热？腹膜刺激征？痰鸣⾳？导管性状？⽩蛋⽩：26.9g/L,前⽩蛋⽩：97mg/L回肠造⼝营养：体重，⽔肿排⽓排便，⾎运，⾼度11病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展注意礼仪问好、保护隐私、感谢配合基础查体⽣命体征、疼痛、全身评估专科查体管道、腹部查体等12病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展查体总结13病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展1、营养失调：低于机体需要量，与术后禁⻝及肿瘤消耗有关6、潜在并发症：吻合⼝瘘诊断依据：⽩蛋⽩：26.9g/L,前⽩蛋⽩：97mg/L01060203重点⼯作2、⾃理能⼒缺陷：与⼿术创伤有关5、有感染的⻛险：与术后创伤有关诊断依据：ADL评分

5分，重度依赖诊断依据：WBC:12.56*109/L,中性粒：77%05043、⾃我形象紊乱：与术后肠造⼝有关4、舒适度的改变：与留置多条管道有关诊断依据：肠造⼝存在诊断依据：留有尿管、盆腔管、CVC14病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P1：营养失调：低于机体需要量：与术后禁⻝及肿瘤消耗有关护理措施1、动态监测营养指标：体重、体质指数、⽩蛋⽩、总蛋⽩、前蛋⽩等。肠外营养

肠内营养2、与相结合。肠外营养1、动态监测：⽣命体征，⽔电解质变化、24⼩时出⼊量，必要时监测CVP2、补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，⻅尿补钾15病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P1：营养失调：低于机体需要量：与术后禁⻝及肿瘤消耗有关护理措施1、动态监测营养指标：体重、体质指数、⽩蛋⽩、总蛋⽩、前蛋⽩等。2、

肠外营养与肠内营养相结合肠内营养计划项⽬时间

术后第1天术后第2⽇术后第3⽇术后第4⽇/术后第1⽇开始咀嚼⼝⾹糖：2粒/次，10min/次，>3次/d,直⾄排⽓清流质30~50ml/次q4h流质50~100ml/次总量约1000ml流质50~100ml/次50~100ml/次总量约1500ml5~6次/天半流质饮⻝备注：评估进⻝量，进⻝后肠道蠕动情况，有⽆腹胀腹痛情况。16⽥孝东,杨尹默,.理念更新引领⾏为进步:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》外科部分解读[J].协和医学杂志,2018,(6).病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P2：⾃理能⼒缺陷：与术后创伤及肠造⼝排便状态改变有关护理措施1、对患者⾃理能⼒进⾏评分，根据不同依赖程度进⾏护理；2、协助患者活动，进⾏活动指导，并落实防跌倒措施；3、患者物品放在易取放位置，⽅便患者。活动计划项⽬

时间术后第1

天术后第2

⽇术后第

3⽇术后第

4⽇/协助间断离床活

协助间断离床活动

间断离床活动动>2h

>6h

>6h⾃⾏离床活动活动备注：有效控制疼痛；正确评估患者活动耐受情况；做好防跌倒宣教17⽥孝东,杨尹默,.理念更新引领⾏为进步:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》外科部分解读[J].协和医学杂志,2018,(6).病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P2：⾃理能⼒缺陷：与术后创伤及肠造⼝排便⽅式改变有关肠造⼝⾃理理想的造⼝位置，能有效帮助患者进⾏造⼝⾃我护理充分的健教有利于患者对造⼝知识的掌握

⼀对⼀个体化

健教：术后第

1、3

、6

天••••阳光讲座

：视频、模具等多形式健教复查：造⼝⻔诊的告知随访：建⽴造⼝个案信息档案系统，定期随访18陆建萍,.回肠造⼝的护理进展[J].实⽤临床护理学电⼦杂志,2018,(23).病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P2：⾃理能⼒缺陷：与术后创伤及肠造⼝排便⽅式改变有关回肠造⼝

健教内容—造⼝袋更换技巧：先裁剪好造⼝袋，在揭袋清洗饮⻝：饮⽔量2000-3000ml,吃饭时减少饮⽔量活动：避免增加腹压

沐浴：携带

造⼝底盘罩

（舒⼼罩）“”19陆建萍,.回肠造⼝的护理进展[J].实⽤临床护理学电⼦杂志,2018,(23).病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P3：⾃我形象紊乱：与肠造⼝排便功能状态改变有关护理措施1、⼼理护理：在患者能够⾃理基础上，通过提供病友之间交流能够有效提升病⼈的接受。2、造⼝产品的选择。20病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P4：舒适度的改变：与术后留置多条管道有关护理措施1、妥善固定各条管道，避免打折扭曲。2、保持床单位清洁平整，适宜的温湿度3、做好管道宣教，防⽌⾮计划拔管21《外科学（第

版）》6吴茸茸

汪传紫

宣治⽉

围⼿术期⽬标导向性液体治疗策略的研究进展[J].中国医药指南,2012,(36).,.,,病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P5：有感染的⻛险：与机体抵抗⼒低下，术中肠内容物污染腹腔，各侵⼊性管道留置等有关护理措施、动态监测感染敏感指标：

、

、、中性粒细胞等。腹

腔

感

染1T

CRP

WBC切

⼝

感

染1、观察切⼝有⽆红肿热痛，2、保持切⼝、导管处敷料清洁⼲燥。1、腹膜刺激征2、引流液情况1324肺

部

感

染导

管

相

关

性

感

染1、痰液情况，湿罗⾳2、拍背，指导有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸⼊。1、严格⽆菌操作2、按静疗规定维护CVC3、按管道管理维护引流管4、尽早拔除22病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展P6：潜在并发症：吻合⼝瘘护理措施、观察：吻合⼝瘘多发⽣在术后

天内，主要表现为体温升3~71⾼，腹痛和腹膜刺激征，腹腔引流管的引流量突然增加，引流液呈粪便样性质2、观察并记录引流液的量，颜⾊及性质、观察

、

、、中性粒细胞等感染指标3T

CRP

WBC4、给予低半卧位、禁⻝，必要时⼿术治疗重点知识重点造⼝的评估与观察造⼝的活⼒•⼀般是根据造⼝的颜⾊和外形来判断颜⾊：正常：鲜红或粉红⾊，平滑且湿润苍⽩：贫⾎暗红或淡紫⾊：缺⾎外形：⽔肿是术后正常现象，⼀般

⾄

周逐渐消褪6924重点知识重点造⼝的评估与观察造⼝的⾼度•理想⾼度为1—2cm记录为平坦、回缩、突出或脱垂造⼝的形状••圆形、椭圆形或不规则形造⼝的位置记录可⽤右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤⼝正中或脐部来描述。25重点知识重点造⼝的评估与观察造⼝的排⽓情况

有⽓体排出----•肠造⼝⼿术后观察肠道功能恢复的最主要指征。造⼝功能恢复•回肠造⼝

术后⼩时开始排泄，最初流出物为粘稠、---48-72

绿⾊，均是不成形⼤便，排出量每天500-1800ml，注意⽔电解质情况。横结肠造⼝

术后

天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。---3-4

⼄状结肠造⼝

术后

天开始排泄，⼤便通常是柔软成形。---526病例资料床边查体护理诊断护理措施新进展诊疗⽅法选择？30BossetJF，ColletteL，CalaisG，etal.Chemotherapywithpreop_x0002_e