一例军人焦虑情绪的心理咨询案例报告

PAGEPAGE1国家职业资格全国统一鉴定（国家级心理咨询师）论文（国家职业资格二级）论文类型：案例报告论文题目:一例严重心理问题的咨询案例报告姓名：身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：一例军人焦虑情绪的心理咨询案例报告【摘要】本案例是一名男军人因人际关系问题造成心理紧张产生焦虑的心理咨询案例。来访者表面问题是人际关系问题，但事件背后的实质却主要是由于不合理的认知模式所导致的情绪问题。咨询师在与来访者建立良好咨询关系的基础上，考虑他的年龄、文化水平及其自身性格特点，咨询师采用了合理情绪疗法，协助来访者解决了心理问题，达到咨询目的。【关键词】男军人焦虑情绪一般心理问题合理情绪疗法一、一般资料1.人口学资料：杨某某，男，29岁，未婚，汉族，空军警卫连军人，文化程度高中，家庭经济条件较好。近一个月以来，因工作中感到劳累，心理紧张、焦虑，独自前来主动咨询。2.个人成长史:出生在一个干部家庭，独生子，性格内向，胆小怕事。出生和发育正常，身体健康没有患过严重疾病。从小父母对自己控制较严，什么事都不放心让自己去做，一切都由父母代替和作主，独处时感到害怕。上学后听老师的话，但不能独立完成作业，期间父母时常告诫自己上学时必须听老师话，讨老师喜欢，否则老师就会打人，自己也曾亲眼见到过一名同学因打架，老师抓住了那位同学的手向班级桌子上摔打，现在回忆起来还很清楚。高中毕业后市场化就业于某企业，父母认为属于市场化就业，不但辛苦、待遇低而且工作不稳定，就听从了父母的建议在家待业等待就业机会。两年后父母通过关系使自己到部队当了兵。参加工作前，父母也一再告诫自己主动与领导搞好关系会对自己有好处。在婚恋问题上，工作后接触过两位女友，但均时间不长而分手，原因不清。自幼身体健康，生活平稳顺利，无精神病史。3.精神状态：感知觉能够正确反映客观事物，思维合乎逻辑；情绪显得有些紧张、焦虑；人格相对稳定。4.身体状况：身体健康无异常感觉，有时入睡困难。5.社会功能：除在工作中受到一定程度影响，还尚能够坚持正常工作，其他生活基本不受影响。6、心理测验SCL-90：总分：145、阳性项目数：35、因子分：躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他1.71.21.62.22.31.21.21.21.01.5SAS:粗分：56分、标准分：70分。EPQ:E－35,N－65,P－45,L－30。根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定性人格特征，有焦虑情绪。二、主诉和个人陈述：1.主诉：因工作太累而出现心理紧张、焦虑、压抑、疲劳，不能放松，有时入睡困难，时间一个月。2.个人陈述：我在部队工作，2004年参加工作。就在一个月以前，我所在基层队的指导员因工作需要被调到外单位工作，而我又与这位指导员的关系比较好，工作中也能得到他的照顾，为此我有些失落。可是，让我更担心的是现在的连长，这位连长与指导员过去因为权利分配的问题之间常有矛盾，他们同属一个行政级别的，谁也不让谁，谁也不服谁，面合心不合。因为我与指导员关系较好，自然而然的就疏远了这位连长，记得有一次，我因违反劳动纪律让连长发现，幸亏指导员及时说情使我化险为夷，但当时可以看出连长显得很生气却无可奈何。这回指导员书记调走了，我的好日子算到头了，现在的连长一定会找我的麻烦不会放过自己的，这回我可完了，以后怎么办啊？为了防备连长在工作上找毛病报复我，上班的时候加倍小心避免出现各种工作失误，为此神经也绷得很紧，开始头两天还能坚持，可时间一久我就吃不消了，感到特别的累，出现紧张、焦虑、提心吊胆、不能放松，只有在他不在单位时才感到轻松好受些。因此，独自主动前来作心理咨询，希望咨询师能够帮助摆脱烦恼。三、咨询师观察：咨询师观察反应：求助者首次谈话时衣着整齐，行为得体，愁眉苦脸，伴有唉声叹气。求助者认知过程完整，情绪表现与会谈内容保持一致。思维清晰，求助愿望迫切。四、评估与诊断1、心理状态的评估与诊断：一般心理问题。2、诊断依据：（1）该求助者有睡眠不好的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。（2）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（3）该求助者的内心冲突类型属于常形，与现实处境相符。可排除神经症。（4）求助者的焦虑情绪仅局限在工作中害怕连长报复而导致心情紧张的问题上，没有泛化。可以排除严重心理问题。（5）该求助者的主要症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。（6）根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。（7）心理测量支持本诊断3、鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。（4）与严重心理问题相鉴别：该求助者的焦虑情绪仅局限于因为应聘不顺的问题上，遇到的现实因素刺激并不强烈，情绪持续时间在二个月之内，未严重破坏社会功能，情绪反应也未泛化。可以排除严重心理问题。4、病因分析（1）生物原因：男性，29岁，该求助者问题没有明显的生物原因作基础。（2）社会原因：求助者为独生子，从小受父母溺爱，不放心其做任何事情，全都由父母包办代替很少自己独立完成。工作中与自己较好的指导员被调走，产生了人际关系压力和工作压力，社会支持系统欠佳。（3）心理因素：来自童年的固定信念，父母从小教导求助者要依附权威，寻找依靠；存在不合理的认知模式，认为一定会遭到打击报复，并夸大了问题的危险性，遭到报复我就完了；对自己的情绪困扰没有办法解决；缺乏有效地行为模式来解决当前的问题；个性特征：内向，不稳定，独立性差，依赖感强。五、咨询目标的制定根据有效咨询目标的七要素（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与李某共同协商达成书面协议，初步确定：近期目标：调整焦虑情绪状态；改善睡眠；学会放松调整纠正非理性的认知模式。长期目标：促进求助者的独立自主减少依赖，使其心理健康和发展，充分实现自己的潜能达到人格完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法及原理：合理情绪疗法合理情绪疗法是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等不正确解释和评价。当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。其中，外界事件是A，人们认知是B，情绪和行为反应为C,因此核心理论又称ABC理论。A诱发事件指导员调走，B信念害怕连长报复C反应（情绪及行为结果）焦虑失眠、提心吊胆2.心理咨询双方的责任、权利和义务：求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.咨询的次数和时间安排以及收费标准此次心理咨询次数大约需要6的晤谈；咨询时间为每周六的上午9点整；每次50分钟；SCL-90收费50元，SAS和EPQ各收费30元。4.其他：商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。七、咨询过程咨询阶段分为三个阶段，咨询阶段大致分为三个阶段。（一）诊断阶段。包括建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息、明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度、最终做出明确的诊断。（二）咨询阶段。包括调动求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列步骤。（三）巩固阶段。总结提高，结束咨询关系，进行效果评估。各阶段的任务及效果如下：第一阶段：诊断阶段2008年9月6日首次咨询，首要主要任务是建立咨询关系，使求助者的不良情绪尽量得到释放、收集信息、确定主要问题为目的。由于求助者的积极配合咨询关系良好，但未做出最后确切判断。2008年9月13日第二次来访，任务是进行心理测量，并制定咨询方案。心理测量基本能够反应出求助者的人格特征，咨询方案能够达到双方共识。结合求助者的心理问题向求助者说明“合理情绪疗法”的基本原理，明确求助者的不合理信念，帮助求助者达到三种领悟：1.使求助者认识到是信念引起了不良情绪，而不是诱发事件本身；2.目前的不良情绪是由于自己仍然在沿用过去的非理性信念的结果，为此自己应负有责任；3.只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自己的不良情绪。咨询师：现在你内心的感受是什么？求助者：连长一定会报复我的，我的好日子过到头了！咨询师：我能理解你的心情。照你的思维方式，连长是个心胸狭隘、爱报复人的人了？求助者：也不一定。第二阶段：咨询阶段2008年9月20日第三次晤谈，主要任务：1、加深咨询关系。2、学会使用ABCDE疗法，分析不合理信念，树立新观念。首先，结合求助者的心理问题向求助者说明“合理情绪疗法”的基本原理，明确求助者的不合理信念，引导求助者学会分析ABC,并且与不合理信念做辩论D，找到新概念E.事件A:最近指导员调走了。我又与这位指导员的关系比较好，为此我有些失落。可是，让我更担心的是现在的连长，这位连长与指导员过去因为权利分配的问题之间常有矛盾，因为我与指导员关系较好，自然而然的就疏远了这位连长，很担心。情结C：真糟糕！这回我可完了，人生真是不顺啊！信念B:记得有一次，我因违反劳动纪律让连长发现，幸亏指导员及时说情使我化险为夷，但当时可以看出连长显得很生气却无可奈何。这回指导员书记调走了，我的好日子算到头了，现在的连长一定会找我的麻烦不会放过自己的。驳斥D：有什么证明连长是心胸狭隘、爱报复人的证据吗？我被批评是因为违反劳动纪律让连长发现。新观念E:我不要被想象压倒！人们之间的矛盾很多在于不沟通。我要记住自己的为人的原则，彼此多沟通，也会让连长了解我的。咨询师：也就是说连长对你的态度有多种可能。你说说都有哪几种可能求助者：“他一定会报复我”；“他也许会报复我”；“他可能不喜欢我”；“我完了”改为“完了又能怎样呢？”咨询师：面对这几种可能，你说说你有哪些适应性的想法呢？求助者：人们之间的矛盾很多在于不沟通。彼此多沟通，也会让连长了解我的。咨询师：你说的非常好。一件事不能说明连长一定会报复你，如果多沟通，增进了解，想想会有怎样的结果呢？最后布置家庭作业，让求助者回去后在想一想自己还有哪些非理性信念，利用“RET自助表”来完成，下次咨询时带来。2008年9月27日第四次来询，任务基本是对上次咨询内容的重复和补充。求助者基本能够主动改正自己的一些不合理信念，如：“他一定会报复我”改为“他也许会报复我”或“他可能不喜欢我”；“我完了”改为“完了又能怎样呢？”等。布置家庭作业为，学会把合理的信念应用到实际生活中，并把体验到感受记下来，下次带来。第三阶段：结束与巩固阶段目的：巩固咨询效果。结束咨询。方法：谈话法、合理情绪疗法2008年10月4日第五次来访过程：1、反馈作业，焦虑症状基本消失，杨某自我感觉目前心理与身体状态比较稳定。2、任务是让求助者自己对前几次咨询进行回顾性总结，咨询师在加以概括和总结。咨询师又针对求助者提出一些人际关系问题、婚恋问题进行了“适应”性指导，与求助者一起寻求应付困难或处理问题的恰当的方式方法，指导求助者正确选用。学会正确的评价自己和现实问题，能与不合理的信念做辩论，自信心明显提高，自我调控能力增强。3、做了SCL-90心理测验，各项指标均已恢复正常。心理测验评估：施测SCL-90总分113分阳性项目数：33躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它1.41.21.51.51.71.21.21.51.01.4（2）施测SAS：粗分36标准分45（3）施测SDS：粗