中医诊断学课件第七章 病位辨证 五、肾与膀胱病辨证

肾与膀胱病辨证

肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。肾与膀胱病辨证实证虚证虚实夹杂证肾阳虚证肾阴虚证肾精不足证肾气不固证膀胱湿热证肾虚水泛证类证鉴别肾不纳气肾阳虚证

指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。常见病因素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过其他脏腑病变伤及肾阳命门火衰，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。病机分析及临床表现（一）肾阳虚证

1.定义：肾阳虚衰，温煦失职，气化无权，所表现的虚实证。

2.病因病机：腰膝失于温养—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢为甚阳虚不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡素体阳虚--肾阳，命门火衰,生殖机能减退

男:阳痿、早泄、精冷不育女：宫寒不孕肾司二阴,肾阳不足,温化无力—小便频多、夜尿、大便稀溏或五更泄泻阳虚气血温运无力，面失所荣—面色白光白舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚

3.辨证要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。肾阴虚证常见病因

指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。禀赋不足，肾阴素亏虚劳久病，耗伤肾阴老年体弱，阴液自亏情欲妄动，房事不节，阴精内损温热后期，消灼肾阴过服温燥，劫夺肾阴

腰膝酸软疼痛失于濡养眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱月经量少或闭经肾阴虚两颧潮红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热

口燥咽干，心烦失眠虚火扰动精室：男子遗精早泄

阳强不举女子月经量多

崩漏舌红少苔，脉细数辨证要点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经

失调伴虚热症状

病机分析及临床表现阴虚火旺肾精不足常见病因

指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，后天失养，肾精不充因久病劳损，房事不节，耗伤肾精身材矮小，智力及动作迟钝，发育迟缓骨骼痿弱，囟门迟闭男子精少不育

生殖机能低下女子经闭不孕

腰膝酸软，足痿无力

发脱齿摇，神情呆钝机体失养健忘恍惚，动作迟钝

舌淡，脉细弱辨证要点:小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症病机分析及临床表现肾精亏虚肾气不固常见病因

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，年幼肾气未充老年体弱，肾气衰退早婚、房劳过度，损伤肾气久病劳损，耗伤肾气精关、膀胱、经带、胎气不固所致。病机分析及临床表现

（五）肾气不固证

1.定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证。

2.病因病机：肾不主水—膀胱失约—小便频数，清长或尿后余年老体弱，肾气亏虚沥不尽或夜尿频多或遗尿先天禀赋不足，肾气不足肾不藏精男：精关不固久病劳损，耗伤肾气女：带脉失固—带下清稀量多

生殖机能减退—任脉失养，胎元不固—胎动滑胎冲任之本在肾—肾气不足，胞宫失约—月经淋漓不尽肾不养骨充耳—腰膝酸软，耳鸣失聪气虚（共证）——神疲乏力，舌淡，脉弱

3.辨证要点：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于固摄的症状为主。肾虚水泛证

常见病因

指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。久病损伤肾阳素体阳气虚弱气化无权，水湿泛溢

辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病机分析及临床表现（二）肾虚水泛证

1.定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证。

2.病因病机：肾不主水,水湿内停,水性趋下—身体浮肿,

腰以下肿甚久病失调肾阳亏虚水热泛滥，阻滞气机——腹部胀满膀胱气化失职，温化无权——小便短少阳虚温煦失职畏寒肢冷，腰膝酸冷

累及它脏——水泛为痰，上犯于肺肺失宣降—咳喘水气凌心，抑遏心阻——心悸、气短舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱肾不纳气证

1.定义：是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证。又称肾不纳气证。

2.辨证要点：先见肺气虚，日久不愈，久病及肾——肺肾气虚特征：呼多吸少，腰膝痠软+肺气虚严重：肾阳虚衰欲脱——喘息加剧,冷肝淋漓,肢冷面青，脉大无根。膀胱湿热证

常见病因

指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。外感湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱膀胱气机不畅病机分析及临床表现辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿热症状共见1.定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证。

2.病因病机：膀胱气化不利,下迫尿道—尿频,尿急,排尿灼痛,尿色黄赤外感湿热之热灼津伤——小便短少邪侵及膀胱，湿热伤及阴络——尿血膀胱湿热，湿热久恋，煎熬津液成石——尿中沙石湿热郁蒸——发热湿热侵及肾脏——腰痛舌红苔黄腻，脉滑数

3.辨证要点：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象。类证鉴别类证鉴别肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表肾阴虚与肾精不足证鉴别简表肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表证型

相同点

不同点

病机

临床表现

病机

临床表现肾阳虚证肾阳亏虚气化失权机能减退面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，水肿尿少，苔白滑，脉沉弱温煦失职气化失权生殖功能低下男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，便泻稀溏，五更泄泻，小便清频量多，夜尿多肾虚水泛气化失权水湿泛滥凌心射肺全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，或见咳喘痰鸣，心悸气短肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表

证型

相同点不同点

病机

临床表现

病机