颅内动脉瘤护理查房模板

颅内动脉瘤护理查房汇报人XX病例简介1护理措施相关知识诊断治疗content目录234参考文献51病例简介病例介绍病例简介6床于凤风女56岁

因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3.脑出血恢复期4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg(护理查房)。

既往史：2019年08月25因脑出血在XX附院住院治疗(护理查房)。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年(护理查房)。2019-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征(护理查房)。病例介绍专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合(护理查房)。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退(护理查房)。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱(护理查房)。

辅助检查：2019-09-13外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变(护理查房)。

治疗二级护理，普食,监测血压(护理查房)。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗(护理查房)。2疾病知识疾病介绍动脉瘤=肿瘤/颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起(护理查房)。疾病介绍好发部位前交通动脉大脑中动脉后交通动脉动眼神经Willis动脉环前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉疾病介绍两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉疾病介绍分类载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm直径小出血机会较多(护理查房)。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤(护理查房)。疾病介绍发病机制1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状(护理查房)。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关(护理查房)。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%(护理查房)。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%(护理查房)。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右疾病介绍相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性疾病介绍临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征疾病介绍颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍疾病介绍脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死疾病介绍局灶体征

动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤3诊断治疗诊断治疗辅助检查临床表现脑血管造影CTMRI诊断治疗治疗方式保守治疗血管内介入治疗开颅手术治疗诊断治疗保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗诊断治疗开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术诊断治疗血管内介入治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞4护理措施护理措施一级护理1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药护理措施护理问题恐惧自理缺陷意识障碍有脑出血／在出血的可能知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识护理措施恐惧护理【相关因素】

1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪2.死亡的威胁(护理查房)。3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面(护理查房)。4.治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查(护理查房)。护理措施恐惧护理1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因(护理查房)。2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查(护理查房)。3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过度恐慌(护理查房)。4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压(护理查房)。护理措施自理缺陷护理【相关因素】1.意识、精神障碍(护理查房)。2.瘫痪(护理查房)。3.卧床，活动限制(护理查房)。4.耐力下降，使活动能力下降(护理查房)。5.舒适状态改变：头痛(护理查房)。护理措施自理缺陷护理1.密切观察、分析躁动的原因(护理查房)。2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护(护理查房)。3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍，4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠(护理查房)。6.加强皮肤护理，做好基础护理：护理措施意识障碍护理【相关因素】1.脑出血，使脑组织损害(护理查房)。

2.脑水肿、颅内压升高(护理查房)。护理措施意识障碍护理1.病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧(护理查房)。2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅(护理查房)。3.加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理(护理查房)。4.防止病人自伤、坠床(护理查房)。5.肢体被动活动，每4～8小时1次(护理查房)。护理措施有再出血的可能【相关因素】1.颅内动脉瘤的血管易破裂2.血压突然升高3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高护理措施有再出血的可能1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告(护理查房)。2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血(护理查房)。3.保持呼吸道通畅4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压(护理查房)。5.遵医嘱控制血压，6.避免诱发再出血护理措施缺乏意识相关因素1.缺乏健康宣教(护理查房)。2.病人从未接受过相关知识教育(护理查房)。护理措施缺乏意识1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.避免情绪激动，保持病室安静(护理查房)。3.遵医嘱坚持服用降压药物(护理查房)。4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识护理措施血管内介入治疗造影导管造影填塞弹簧圈经导引导管将微导管置入动脉瘤腔Seldinger法穿刺股动脉护理措施血管内介入治疗Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger术(护理查房)。护理措施血管内介入治疗造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影(护理查房)。护理措施血管内介入治疗使用材料:1.可脱球囊;2.可控微弹簧圈(护理查房)。护理措施血管内介入治疗经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞5参考文献[1]冯兴旺.95例颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉前血压控制护理体会[J].吉林医学,2020,41(07):1742-1744.[1]李小飞,易田康,朱秀文.护理干预对弹簧圈介