典型病例讨论、评议

典型病例讨论、评议

2病例一5522883病历摘要患者男，58岁2013年1月9日主因“视神经脊髓炎”收入院，予激素及免疫抑制剂治疗1月30日

出院3月5日因“肺部感染，粒细胞减少，糖尿病酮症酸中毒”急诊就诊，经积极抗感染、控制血糖、纠正酮症酸中毒等综合治疗后，病情平稳3月8日再次入院治疗3月11日凌晨患者出现明显喘憋，症状进行性加重，后转入ICU病房继续治疗。入ICU后，患者肺部感染控制不佳，循环呼吸系统功能进一步恶化，并出现肾功能不全3月17日晨经积极抢救无效患者死亡，死亡原因考虑“重症肺炎”4第三方意见1、使用激素未监测血糖2、使用免疫抑制剂未告知、未及时复查3、出院未通知及时复查及糖尿病注意事项4、医方应承担主要责任5医疗纠纷案例评议表患者姓名：住院号：552288责任科室：神经内科严重程度责任分类严重中等轻微技术因素+违反核心制度+违反诊疗常规+沟通或告知不足+缺乏责任心+科室管理+注：若认为该纠纷病例存在2个以上责任科室的，请复制此表进行填写评议。6病例二5639047病历摘要患者女，26岁2013年9月3日主因“右眼红肿伴耳鸣3月余，加重1月”以“硬脑膜动静脉瘘”收入院9月5日在局麻下行“全脑血管造影术”，造影过程顺利。术后出现过敏性休克，抢救无效9月7日8:00

宣布临床死亡8第三方意见1、使用地佐辛无明确用药指征2、地佐辛与安定有协同作用，加重中枢神经系统的抑制作用3、对病情的观察存在过失：造影后出现造影剂的不良反应，没有病程记录、护理记录以及生命体征的记录4、病情进展后未请示上级医生5、医方应承担主要责任9医疗纠纷案例评议表患者姓名：住院号：563904责任科室：神经外科严重程度责任分类严重中等轻微技术因素+违反核心制度+违反诊疗常规+沟通或告知不足+缺乏责任心+科室管理+注：若认为该纠纷病例存在2个以上责任科室的，请复制此表进行填写评议。10病例三N09158411病历摘要患者男，44岁2013年1月7日以“慢性扁桃体炎、慢性呼吸暂停低通气综合症、高血压、糖尿病”收入院1月23日在全麻下行“双侧扁桃体切除术+咽腭成形术+喉咽肿物切除术”，术后当日返回ICU。病情平稳1月24日转入普通病房，后患者出现左侧上肢外周桡神经炎、伤口出血、脑梗塞等并发症121月22日心内会诊硝缓+替米沙坦+倍他乐克1月24日出现左上肢麻木，骨科会诊，予腺苷钴胺1月25日神内会诊，颅脑CT：基底节区出血不除外，考虑周围神经病，约脑MR1月28日全院讨论考虑外周神经病可能性大，待核磁结果，予阿司匹林0.1qd1月30日脑MR右侧额顶叶低密度区，右颈内动脉未显影，建议CTA病历摘要132月3日6pm口咽部活动性出血1小时2月3日10:30pm突发晕厥倒地，血压107/68mmHg，神内会诊予羟乙基淀粉扩容2月4日124/71mmHg，CTA：右颈内动脉闭塞、脑梗2月5日晨头晕、乏力、嗜睡，104/61mmHg。脑CT右额顶叶密度减低，脑梗。8pm出现面瘫，心内会诊，停用降压药2月6日血栓通病历摘要14第三方意见1、术后发生左上肢肌力下降，1月30日头颅MRI提示：右侧额顶叶梗塞灶（亚急性期），影像片判断属于新鲜病灶。麻醉中曾有一段持续低血压，考虑到患者高血压，脑梗塞的发生不排除与此有关2、急性期脑梗塞时体内血压调解能力失控，应将血压维持一定水平，出现脑梗塞后应加强血压实时监控，医方在术后给予拜新同、厄贝沙坦氯噻嗪、倍他乐克等口服，血压降得过低，2月3日患者晕厥后血压107/68mmhg，医方没有及时停用降压药，持续到2月5日血压109/61mmhg，患者已经出现嗜睡、头晕，当晚出现面瘫进而肌力下降为Ⅱ级、0级，提示发生了新的梗塞灶，新的脑梗塞与医方用药致血压过低有关3、医方应承担主要责任15医疗纠纷案例评议表患者姓名：住院号：N091584责任科室：神经内科严重程度责任分类严重中等轻微技术因素违反核心制度违反诊疗常规沟通或告知不足缺乏责任心科室管理+注：若认为该纠纷病例存在2个以上责任科室的，请复制此表进行填写评议。16医疗纠纷案例评议表患者姓名：住院号：N091