多发骨折护理查房课件

多发骨折的护理病史简介患者信息：3-34郭永军男44岁初步诊断：1、高空坠落伤2、多发骨折〔右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折〕3、休克〔低血容量性休克〕4、贫血〔失血性贫血〕病史简介5、低蛋白血症6、电解质紊乱低钙血症7、肝功能损害8、迟发型肝挫裂伤病史介绍：患者于2021-8-21从4楼摔下，当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克〞收入骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断输血，抗休克，镇静镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨病史简介病史简介防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。一、创伤失血性休克概念是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量〔超过总血量的30-35％〕失血而又得不到及时补充的情况下发生的。临床表现

神志冷淡、面色苍白、出血、脉搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。临床观察

1、体温5、神志

2、脉搏6、意识

3、呼吸7、皮肤黏膜

4、血压8、尿量

救治原那么

休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用改善微循环激素和其他药物的应用治疗二、骨盆骨折定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。作用

传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器病因

多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致

临床表现一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三.发现以下专有体征：1.骨盆挤压别离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体四.影像学检查：X光片、CT治疗1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。2、对骨盆单环骨折有别离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位骨盆兜带功能锻炼必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，

三、股骨骨折

A、股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位B、股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉向外成角C、股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经病因与类型临床表现全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000—1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。临床表现局部表现可具有骨折的共性病症，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。治疗治疗骨牵引法

胫骨结节下2-3横指处的骨皮质上，穿牵引针。注意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引时相同。

治疗治疗1、监测患者生命体征〔心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱〕2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜〔眼结膜、胸部、腋下有无瘀点〕3、观察患者的切口敷料、渗出液〔尤其是取骨处〕4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量5、观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量6、观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随病症，表达方式7、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木功能锻炼护理问题1、组织灌注量的改变2、生命体征的改变3、疼痛4、焦虑5、体温过高6、皮肤受损的危险7、自理能力缺陷、躯体移动障碍8、营养低于机体需要量9、知识缺乏护理问题10、睡眠形态的紊乱11、潜在并发症：感染〔切口、肺部、泌尿系统〕、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬护理问题护理措施及预期目标2021年8月21日10:001、P：组织灌注量的改变:与创伤失血过多有关I：遵医嘱积极给予快速补液治疗，密切监测生命体征及尿量的变化2021年8月21日14:00O：患者生命体征及尿量均在正常范围内2021年8月21日10:002、P:生命体征的改变:与多发骨折及创伤失血有关I:遵医嘱合理用药，密切监测生命体征的变化，护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标

护理问题护理措施及预期目标

2021年9月8日15:005、P：体温过高：与多发骨折抵抗力低下受凉有关I：指导患者多饮温水，给予温水擦浴，密切监测生命体征的变化，遵医嘱给予正确用药降温治疗2021年9月24日19:00O:患者体温正常2021年8月23日9:006、P:皮肤受损的危险:与长期卧床局部血液循环差有关护理问题护理措施及预期目标

I：1.每2h给予皮肤护理，平托肢体，防止拖、拉2.保持床单位和皮肤清洁枯燥3.加强营养，定时通风2021年9月5日15:000:患者发生难免压疮2021年8月22日16:007、P:自理能力缺陷、躯体移动障碍:与骨折制动有关I：1、协助病人洗漱、排便等

护理问题护理措施及预期目标2、保持会阴部皮肤清洁枯燥，大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣物3、保持呼吸道通畅，随时去除口鼻腔分泌物4、保持肢体功能位2021年9月10日10:00O:病人卧床期间的生活需求得到满足2021年8月26日9:008、P:营养低于机体需要量I:1、制定合理的饮食，病人出现食欲减退，尽可调整用药，减轻药物的副作用

护理问题护理措施及预期目标2、指导进食高蛋白、高纤维素饮食，提供良好的进餐环境3、必要时输入营养药液2021年9月8日8:00O：患者食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态2021年9月6日14:009、P：知识缺乏：与病情的不专业性有关I:耐性解答患者所提出有关病情的疑问，讲解病情的治疗及护理方法，鼓励患者及家属主动及积极参与治疗，争取早日康复护理问题护理措施及预期目标2021年9月7日15:00O:患者对自己的病情及预后根本了解，积极主动配合治疗2021年8月22日19:0010、P:睡眠形态的紊乱：与环境改变，病程长，疼痛有关I：1、保持病房安静，光线柔和，提供良好的睡眠环境2、必要时给予止痛药护理问题护理措施及预期