医疗机构门诊药物咨询服务规范

1医疗机构门诊药物咨询服务规范本文件规定了医疗机构门诊药物咨询服务的基本要求、服务对象、服务内容与要求、服务流程、服务质量管理与评价改进等。本文件适用于医疗机构门诊药师进行用药咨询服务。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义门诊药物咨询服务drugusecounselingatoutpatientservice药师运用药学专业知识，向门诊患者提供直接的、负责的、与药品有关的服务，解决药物治疗过程中可能存在或潜在的用药问题，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性。4基本要求4.1组织管理门诊药物咨询应纳入医疗机构门诊统一管理，由药学部门负责实施。医疗机构应当建立并完善门诊药物咨询服务相关管理制度、人员培训制度等，并为门诊药物咨询服务提供相应软硬件支持。4.2人员要求4.2.1医疗机构药学部门应对从事门诊药物咨询服务的药师进行条件审核，由本机构医疗管理部门进行备案管理。4.2.2从事门诊药物咨询服务的药师应当符合以下条件之一：a）取得药师及以上职称；b）具有三年及以上门诊、急诊或病区药物咨询工作经验；c）接受过药物咨询相应岗位的专业知识培训并考核合格。4.3软硬件设备4.3.1开放门诊药物咨询服务窗口或独立咨询室，配备电脑、打印机、纸和笔等。办公电脑上应安装门诊药物咨询服务软件系统或相应的合理用药软件，药师可以查询患者诊断、检查、用药等诊疗记录，并记录门诊药物咨询服务相关信息，利用门诊药物咨询服务软件系统或相应的合理用药软件给患者提供用药咨询服务。24.3.2所提供的门诊药物咨询服务软件应该是专门为门诊药师咨询服务而设计的应用程序，旨在为患者提供准确的药物信息、药物咨询和用药指导，帮助药师在门诊环境中提供精准、个性化的药物咨询服务。门诊药物咨询服务软件的应用应有以下要求：a）可以提供准确、全面的药物信息，包括药品的名称、用途、用法用量、相互作用、配伍禁忌、注意事项、不良反应等，帮助用户了解药物的相关知识；b）可以根据患者的病情、年龄、性别等个体化的信息，为患者提供针对性的用药建议，避免药物的错误使用和不当搭配；c）可以根据患者所使用的药物智能生成精准的用药指导单，内容包括用法用量、配伍禁忌、注意事项、相互作用、不良反应等，帮助患者正确使用药物，提高患者的依从性；d）可以分析不同药物之间的相互作用，包括药物间的潜在相互作用、禁忌、警示等，减少因药物相互作用导致的不良反应和治疗效果下降的风险；e）可以实时更新药物的信息，包括新药的上市、药物的剂型变更等，确保用户获取到最新的药物知识。4.4医疗文书4.4.1药师提供门诊药物咨询服务应详细记录并保存用药咨询过程相关文书。4.4.2医疗机构门诊药物咨询相关医疗文书包括但不限于以下所列，相关医疗文书包括：门诊药物咨询服务记录表、处方干预记录表、药物重整记录表、患者满意度调查表、随访评价记录表、门诊药物咨询绩效考核表等。5门诊药物咨询服务5.1服务对象门诊药物咨询服务对象主要是针对诊断明确、对用药有疑问的患者。可以包括：a）患有一种或多种慢性病，接受多系统药物或多专科治疗的患者；b）同时使用多种药物的患者；c）正在使用特定药物的患者，特定药物包括：特殊管理药品、高警示药品、糖皮质激素、特殊剂型药物、特殊给药装置的药物等；d）特殊人群：老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等；e）疑似发生药品不良反应的患者；f）需要药师解读治疗药物监测（如血药浓度和药物基因检测结果的患者）；g）其他有药学服务需求的患者。5.2服务流程门诊药物咨询服务流程指门诊药师提供给患者针对药物用量用法、疗效、不良反应等方面的专业咨询和建议的一系列操作流程，建议参照附录A。5.3服务内容门诊药物咨询服务内容包括：了解患者信息、评估患者用药情况、提供用药咨询、开展用药教育、提出用药方案调整建议等。5.4服务要求35.4.1了解患者信息：通过询问、查阅患者病历等方式，了解患者用药相关信息，包括患者基本信息（年龄、性别、职业、住址、文化程度、医保等）、健康信息（个人史、家族史、生育史、既往史、现病史、生活习惯等）、用药信息（用药史、药品不良反应史、免疫接种史等）、需求信息（药物治疗、健康状况、药学服务等）等。5.4.2评估患者用药情况：询问患者姓名、年龄、病史、用药史、过敏史等，结合门诊药物咨询服务软件提供的患者基本信息、医嘱信息、化验报告单等，从患者用药的适应症、配伍禁忌、相互作用、用法用量、注意事项、不良反应等维度来评估患者用药是否安全、有效、经济、适当。5.4.3用药干预及建议：经评估后发现患者存在用药不适宜问题的，药师应当进行用药干预及用药重整建议。5.4.4提供用药咨询：解答患者存在的用药疑问，可用相关辅助软件做好记录并保存。记录表格参照5.4.5开展用药教育：采取口头、书面材料、实物演示等方式为患者提供教育指导，包括药品的适应证、禁忌证、用法用量、用药时间、用药疗程、注意事项、药品不良反应，以及生活方式指导等。通过询问或请其复述等方式，确认患者或其照护人已理解相关内容，并接受所提建议。门诊药物咨询药师应注意沟通技巧，注意特殊患者的沟通方式，如听力障碍患者、视力障碍患者、语言障碍患者等，对未成年人或无自主行为能力人员要与其监护人进行沟通。6服务质量管理与随访评价6.1质量管理6.1.1医疗机构药学部应制定门诊药物咨询服务质量管理制度，定期通过患者满意度对门诊咨询服务进行质量控制。6.1.2管理内容包括查看记录是否完整，咨询服务是否纳入药学部门的绩效考核、是否对不合理的用药进行干预、是否定期对咨询服务进行总结分析及改进等，从而保障医疗质量和医疗安全。6.2随访评价6.2.1医疗机构门诊药物咨询服务随访评价需要全面、细致地观察、了解患者的用药情况和疾病病情，及时与患者沟通，为其提供个性化的用药建议和指导。6.2.2医疗机构门诊药物咨询服务药师在进行随访工作应注意以下几个方面：a）充分了解患者的疾病情况和用药情况；b）细致观察患者的症状和体征；c）倾听患者的反馈和意见；d）综合分析评价结果；e）提供个性化用药建议和指导；f）鼓励患者积极参与治疗；g）定期指导患者疾病复查和制定再次随访计划。4（资料性）门诊药物咨询服务流程A.1药师自我介绍您好！我是服务您的门诊药物咨询药师，我叫XXX，请问您有用药相关问题需要咨询的吗？A.2核对患者信息在回答您的咨询内容之前，为了保障您的用药安全，我需要核对一些基本信息，请您配合一下。A.2.1查看患者电子病历和用药信息请您说出您的姓名和身份证号，我帮您查询一下相关用药信息。A.2.2查处方并核对患者信息不好意思，久等了，我查到您的用药信息了，您好！说一下您的年龄、体重、因为什么原因就诊的。A.2.3检查药品您可以将您手中的药品给我检查核对一下吗核对药名、剂型、规格、数量）A.3药学问诊您好，请问之前用过类似的药品没？之前用这类药过敏吗？平时肝肾功能怎么样？有没有做过相关检查？判断是否是用药禁忌的特殊人群（如孕妇禁忌药品询问是否怀孕）。药师一边问诊，一边核对相关信息。A.4处方干预中途如发现过敏、处方错误，药师应进行处方干预，立即联系相应的医生再次核对处方，并做好记录。A.5用药指导和用药教育打印“合理用药指导卡”，根据指导卡片指导患者药品的用法用量及注意事项。如药品使用时间、用法用量、注意事项、配伍禁忌、不良反应、储存方式等，不识字的患者在药盒做好简单使用的标记及做好手机语音备忘录。A.5.1询问患者其他意见并耐心解答疑惑5我刚才解答的内容您还满意吗？您还有其他疑问需要我来解答的吗？A.5.2让患者复述用量用法、注意事项，检验患者熟知度您可以复述一下我刚才讲解的用药内容吗？A.6给出服务评价确定患者都熟知用药情况后，让咨询者给出服务评价。A.7结束工作在服务结束后，提醒患者带好随身物品、药品及指导卡。整理咨询台，做好记录并保存。表A.1门诊药物咨询服务操作规范评分标准5554、耐心聆听患者的叙述，未出现轻易打断5、交流中核查患者基本信息，询问既往用药史、禁忌、审核处方等。做）；5附录流程图见图A.1。6图A.1门诊药物咨询服务流程（资料性）门诊药物咨询服务相关表格表B.1门诊药物咨询服务记录表8表B.2门诊药物咨询服务合理用药指导卡9表B.3门诊药物