COPD慢阻肺病人护理查房模板

慢阻肺护理查房汇报人XX相关知识1健康宣教疾病护理病例分析及护理content目录234参考文献51相关知识定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关(护理模板)COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应(护理模板)概述单击添加文本内容炎性机制单击添加文本内容蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴(护理模板)氧化应激010203个人因素概述全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺概述职业性空气污染感染吸烟社会经济地位0102030405环境因素概述COPD的发病机制尚未完全明了(护理模板)目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多(护理模板)激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质(护理模板)这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应(护理模板)除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用(护理模板)吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生(护理模板)发病机制概述COPD患者的常见症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷生活质量下降，甚至丧失劳动能力概述我国COPD患者常见症状本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定(护理模板)概述这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因(护理模板)早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短(护理模板)呼吸困难咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(护理模板)少数病例咳嗽不伴咳痰(护理模板)也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状(护理模板)慢性咳嗽咳痰和气喘，胸闷咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰(护理模板)气喘和胸闷不是COPD的特异性症状(护理模板)部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关(护理模板)概述确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症(护理模板)随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg概述血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情(护理模板)在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况(护理模板)在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查概述COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查概述慢阻肺

视诊

触诊

叩诊

听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征概述

并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭肺性脑病慢性肺源性心脏病概述戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案概述2疾病护理气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险便秘潜在并发症措施目标诊断评估评价慢阻肺的护理护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合

1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗(护理模板)对COPD病人提倡长期家庭氧疗(护理模板)呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min)、低浓度（25%-29%）吸氧(护理模板)慢阻肺的护理2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射(护理模板)②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应(护理模板)③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应(护理模板)④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片(护理模板)⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂(护理模板)护理措施慢阻肺的护理护理措施康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸·腹式呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷(护理模板)方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部(护理模板)吸呼比为1：2或1：3方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出(护理模板)呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛慢阻肺的护理3病例分析及护理病史汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解(护理模板)近八年来有活动后胸闷，休息后缓解(护理模板)半年来有双下肢浮肿(护理模板)四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热(护理模板)于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科(护理模板)现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少(护理模板)腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损(护理模板)病例分析及护理

血常规：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心脏彩超：（２.28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽病例分析及护理健康认知——健康管理形态吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好现鼻饲流质，以能全力为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变病例分析及护理呼吸型态的改变体液失调清理呼吸道无效皮肤完整性受损的可能感染排尿型态的改变焦虑舒适的改变营养失调——低于机体的需要量护理诊断1评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管护理措施病例分析及护理监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理诊断2护理措施2病例分析及护理监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理诊断2护理措施2病例分析及护理护理诊断3护理措施3

体液失调相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素病例分析及护理护理诊断4护理措施4皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养病例分析及护理护理诊断5护理措施5水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关(护理模板)预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒定时做血生化检查根据结果补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度病例分析及护理护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害病例分析及护理4健康宣教健康指导

疾病知识指导

康复训练

饮食指导

心理指导

长期家庭氧疗

复查指导健康宣教疾病知识指导：

使病人了解COPD相关知识(护理模板)劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉(护理模板)健康宣教康复训练：

制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼(护理模板)在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动(护理模板)健康宣教心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康宣教长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项(护理模板)②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸(护理模板)③氧疗装置定期更换、消毒、清洁(护理模板)健康宣教复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，

告知需复查的项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等(护理模板)若出现病情变化，应及时入院治疗(护理模板)

健康宣教