2020年肿瘤学专业主治医师中级职称考试冲刺卷及解析

2020年肿瘤学专业主治医师中级职称考试冲刺卷及解析【黄金考

题大全】

本套试卷有100分

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一、A3型题（病例组型最佳选择题）：本类题共12小题，每小题8分，共100分。

1.患者男性，60岁，因〃进行性排尿困难半年，背痛1月〃入院，直肠指诊触及前

列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前

列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查

未发现异常。

为明确背痛原因需要进行的最佳检查是（）。

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

2.患者男性，60岁，因〃进行性排尿困难半年，背痛1月〃入院，直肠指诊触及前

列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前

列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查

未发现异常。

为明确背痛原因需要进行的最佳检查是（）。

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

3.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小

便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，

肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dK

DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道

梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩

张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜

紊乱，未见明确的充盈缺损。

对于该患者的初步诊断是（）o

A.壶腹癌

B.肝癌

C.胆囊癌

D.胆总管癌

E.十二指肠癌

4.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小

便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，

肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dK

DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道

梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩

张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜

紊乱，未见明确的充盈缺损。

对帮助明确诊断最有价值的检查项目是（）。

A.腹部平片

B.大便常规+隐血

C.MKI

D.ERCP

E.PET

5.患者女性，57岁，因〃咳嗽、胸闷半月余，加重2天〃入院。胸部CT示：右上肺

叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学

可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。

若患者PS评分为1,那么首选的治疗方式应当为（）o

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.分子靶向治疗

E.最佳支持治疗

6.患者，男性，74岁，右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁

共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间

隙。

若需明确诊断，应选择的检查是（）。

A.鼻咽部CT

B.电子鼻咽镜及活检

C.B超

D.手术切除活检

E.平片

F.头部CT

7.患者，女性，39岁。因〃右侧咽喉部疼痛4月〃就诊。查体：右侧扁桃体区可见

外生型新生物，右颌下可及一质硬固定的1.5cmX2cm大小包块，无压痛。经新

生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cmX3cm肿块

局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助

检查未见转移。

关于该患者的预后，下列说法不正确的是（）。

A.由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，

预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断

B.颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控

制率明显低于阴性病变

C.该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型

D.如出现远处转移，约80%发生在治疗后2年之内，最常见的转移部位是肺

E.肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感

F.治疗措施选择不合理也会影响患者预后

8.患者男性，63岁。因〃胸背部疼痛3月余，加重1天〃入院。胸部CT示：右上肺

占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右

上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧

第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。

应该马上进行的后续治疗措施为（）。

A.分子靶向治疗

B.全身化疗

C.姑息性放疗辅助脱水治疗

D.口服替莫嗖胺化疗

E.最佳支持对症治疗

9.患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，

查体：浅表淋巴结未及明显肿大。

食管癌患者进食时有呛咳常表示有（）。

A.形成食管气管瘦

B.癌肿累及喉返神经

C.高度梗阻，食物返流入呼吸道

D.癌肿累及肺部

E.合并感染

F.合并有支气管炎

10.患者男性，9岁，因〃发现双颈部包块1月余〃入院。患儿近1月来现双颈部包

块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等

症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金淋

巴瘤（淋巴细胞为主型），骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%,示霍奇金淋巴瘤骨髓

浸润。

若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（）。

A.IA期

B.IIA期

C.HIA期

D.IVA期

E.WB期

F.IB期

11.患者男性，70岁,左声门高中分化鳞癌T2N0M0,行左声带切除术后15年再次

出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉

镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。

患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结

肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是

（）o

A.喉癌术后复发肺转移

B.第二原发肿瘤：肺癌可能

C.肺结核

D.炎性假瘤

E.原发灶不明肺转移性肿瘤

12.患者男性，60岁，因〃声音嘶哑半月余伴咽痛〃就诊，查体发现颈部可及

2cmX4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带,

环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径6cm。

下一步治疗方案选择，你认为不合理的是（）。

A.手术+术后放疗

B.术前放疗+手术

C.术前同步放化疗+手术

D.术前诱导化疗+手术+术后放疗

E.单纯化疗

【答案】

一、A3型题（病例组型最佳选择题）：本类题共12小题，每小题8分，共100分。

1.［本题答案］A

［本题解析］（1）前列腺癌易出现骨转移该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及

骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法⑶胸

椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影

响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防

骨相关事件

2.［本题答案］A

［本题解析］（1）前列腺癌易出现骨转移该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及

骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法⑶胸

椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影

响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防

骨相关事件

3.［本题答案］A

［本题解析］（5）黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆

道梗阻（肝内外胆管扩张、双管征）对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增

大、胰管扩张（双管征），梗阻部位在壶腹部为明确诊断应做的检查包括纤维十二

指肠镜［脱落细胞学检查和（或）组织细胞学检查］和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管

镜、胰管内超声等明确诊断后的治疗原则为积极术前准备后行胰十二指肠切除术

如无法切除可行降黄手术，包括经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆

肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术治疗过程中可能出现的

并发症是胰疹发生率约2%〜10%晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3~6

月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则目前FDA批准特罗凯作为晚

期胰腺癌治疗手段之一

4.［本题答案］D

［本题解析］（5）黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆

道梗阻（肝内外胆管扩张、双管征）对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增

大、胰管扩张（双管征），梗阻部位在壶腹部为明确诊断应做的检查包括纤维十二

指肠镜［脱落细胞学检查和（或）组织细胞学检查］和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管

镜、胰管内超声等明确诊断后的治疗原则为积极术前准备后行胰十二指肠切除术

如无法切除可行降黄手术，包括经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆

肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术治疗过程中可能出现的

并发症是胰屡发生率约2%〜10%晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3~6

月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则目前FDA批准特罗凯作为晚

期胰腺癌治疗手段之一

5.［本题答案］B

［本题解析］(3)根据NCCN非小细胞肺癌诊疗指南，胸水细胞学检查阳性的患者，

若PS评分为0〜2分，那么应当选择化疗；若PS评分为3〜4分，那么应当选择

最佳支持治疗

6.［本题答案］B

［本题解析］(1)肿瘤的诊断分为5级，

①临床诊断；

②专一性检查(理化)诊断；

③手术诊断；

④细胞病理学诊断；

⑤组织病理学诊断

上述病例如需明确诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断

⑵鼻咽癌福州分期(1992)T原发肿瘤T1肿瘤局限于鼻咽腔T2肿瘤侵犯鼻腔、口

咽或肿瘤在咽旁间隙S0线(S0线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的

分界线为环状软骨下缘)以前T3肿瘤在咽旁间隙S0线以后或累及颅底、翼腭窝或

有单一前组或后组颅神经损害T4前后组颅神经同时受损或肿瘤侵犯副鼻窦、海绵

窦、眼眶、颍下窝，颈椎1〜2直接受侵N淋巴结转移N0未扪及肿大淋巴结N1上

颈淋巴结直径4cm、活动N2下颈淋巴结4〜7cmN3锁骨上区有肿大淋巴结，或淋

巴结直径＞7cm,或淋巴结固定及皮肤浸润M远处转移M0无远处转移Ml有远处转

移临床分期I期T1N0M0II期T2N0〜1MO,TO〜2N1M0HI期T3N0〜2M0,T0〜3N2M0IVA

期T4N0〜aMO,TO〜4N3M0WB期任何T、任何N、Ml

(3)对于临床I〜II期的鼻咽癌可考虑根治性放疗

7.［本题答案］B

［本题解析］(1)扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别⑵扁桃

体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感该患者临床分期为cT2N2bM0,

治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段由于低分化

癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫单纯放疗原发肿瘤剂量一

般为66〜72Gy⑶影响扁桃体癌预后的因素主要有①原发灶期别；②颈部淋巴结

转移情况；③肿瘤生长方式；④病理类型等早期病变治疗效果较好N1病变行放疗

局部控制率与NO相当，可达80%左右，但N2〜3单纯放疗效果明显下降，仅为

40%左右

8.［本题答案］C

［本题解析］(1)患者系右肺低分化腺癌IV期(骨转移)，在没有出现病理性骨折、

明显脊髓压迫症状的时候，应当接受镇痛治疗、化疗、T9、T10椎体放疗和双磷酸

盐治疗当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手

术治疗gir>30Gy/10F或40Gy/20F,副作用较小，缓解维持好单次照射8〜lOGy,

也可得到比较好的疗效，但其对疼痛的控制时间比多次照射更短单次照射的患者

由于疼痛复发需要再次治疗的比例为21.5%,而多次照射组仅为7.4%；单次

照射组病理性骨折的发生率为3%,而多次照射组仅为1.6%如果照射野比较大，

那么单次照射后局部的炎症反应和水肿也会比较严重因此单次照射比较适合于四

肢的、小野照射，照射野中不要包含内脏器官，并且通常患者的预期生存仅有几

个月

⑶肺癌患者在出现一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕有无脑转移的发生在部分

脑转移患者，可能仅表现为精神状态的改变，如海马回等部位的转移，此时需要

对患者进行头颅MRI检查

(4)在出现脑转移时，应该对患者进行全脑放疗，并辅助以脱水治疗脑转移全脑放

疗的剂量为30Gy/10F,对单发的脑转移病灶，还可在立体定向放疗的基础上进行

推量放疗

9.［本题答案］AC

［本题解析］(1)根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食

管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌

瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛，烧灼感等本题选A

⑵食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其

他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确本题答案选C

⑶中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术

或综合治疗缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴

结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除

者，应以放疗或术前放疗加手术为首选故本题答案中A、B、E均可

(4)当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管疹，此时患者会出现呛咳的症

状；另外伴有高度梗阻，食物会返流入呼吸道同样也会引起呛咳其他选项并不会

导致呛咳的发生本题答案为A、C

⑸食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以

提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察

(6)该患者术后证实淋巴结为阳性(N1),且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的

诊断是可以考虑的术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见,

但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和

肠梗阻都不会导致进食梗阻故本题答案选A

⑺如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；

该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术

难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好本题

答案选A、F

⑻患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗DF方案仍是食管癌标准的化疗方

案，有效率最高可达到50%目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如

紫杉醇+顺钳，伊立替康+顺钳，吉西他滨+5-FU等本题答案选A、D、E、F

10.［本题答案］D

［本题解析］(l)ESR是判断霍奇金淋巴瘤预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发

现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要而

LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标

⑵患者骨髓侵犯，无B症状，为IVA期

⑶以上方案均可选择，因