放射科制度职责

第第页放射科制度职责3、科内病假，事假人数及天数由科主任登记统计。4、科内每月工作量，诊断追踪，拍片质量、出勤率及总收入均作统计成表，逐月登记，以作科内工作动态分析和实行措施，促进科内工作正常进行。（十二）请假制度1、科内人员必需严格遵守院内请假的规定，违者按院部规定条例处理。2、科内人员在上班期间，若碰到特别情况（急诊，直系亲属因病或／和其它特发事件）需离岗者，必需按院部有关规定条例办理请假手续。3、凡病假者，必需持病假证明方可生效，并由科主任签名后交医务科审批，在院办办理手续后，将回执交科主任存档。4、无论病假，事假，若超过原请假期限为旷工，按院部有关条例处理。5、若病假，事假未到期限提前上班者，需适时向科主任说明情况，并到院办注销请假日期。各类假期到期后，需到院办办理销假手续。（十三）放射科体检制度1、放射科工作为对人体的损害工作之一，除加强日常防护工作外，每年科内工作人员必需进行健康检查，并建立健康档案。2、凡到放射人员全面体检时，科室在保证科内正常工作进行的情况下，要布置全科人员定时参与体检。3、体检时，发觉有关职业损害或／和接近职业病标准限值时，必需实行措施（少接触、半脱离或住院治疗），防止职业病发生。4、若经自治州或／和自治区职业病诊断小组确定为职业病（放射损害）时，应按全国有关劳保条例进行布置和处理，享受有关职业病的一切福利和待遇。5、凡新来科工作人员必需作健康检查并存入健康档案内，以作日后对比参考。（十四）放射科休假制度1、按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、职工假、病假、事假）外，享受放射假2—4周。2、科内放射人员放射假由科主任统一布置，在保证工作正常进行前提下，统筹布置。3、新分来工作人员必需满工作一年后布置放射假。4、当年放射假必需在当年内布置（除特别情况外），但不得借用下年度放射假。5、放射假原则上作一次或两次布置完，遇有特别情况者，可借用放射假来冲病假、事假。.（十五）放射科消毒、卫生制度1、各诊疗室应定期消毒。在法定传染病患者诊疗后，所用器械物品、诊疗台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照耀。2、无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、为防止交叉感染，提倡使用一次性诊疗用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影导管等)。非一次性诊疗用品，应做到一人一份，使用后要彻底清洗消毒。4、机房内必需干燥通风，尽量采纳干式清扫，或使用吸尘器。机器受潮必需经干燥处理后方可使用。5、保持机器设备内外卫生，清洁时应使用吸尘器、细毛刷、软质干布等类物品。掌控台、影象加强器、电视、荧光屏等应备专用布套罩盖防尘。CT、MR、DSA及大型X线机等净化室按净要求处理。6、科内办公室桌、凳必需保持乾净，物品归位有序。科内禁止乱贴、乱丢、乱划及随地吐痰。科内走廓，各检查室每日打扫清洁两次。科内为净化环境，禁止吸烟。每逢重点节假日前，科内进行迁居式大扫除。（十六）放射科检查室管理制度1、每日上班开机前应先检查机房的温、湿度，环境准许方可开机。2、检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发觉机器显现故障时，应记录在案，维护和修理情况也应记录。3、检查前应认真核检查机器各部件的运转情况和安全性能；注意察看机器有无故障提示。4、患者的物品应有固定的存放位置，不可任意放置，以免丢失或影响设备运行。5、检查操作时注意四周有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪伴，帮助引导移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限制室内人数并作好防护。6、非本机操作人员未经许可，严禁操作使用。7、保持机房内乾净，下班前要适时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫生工作。8、病人检查结束离开检查室前，应认真检查是否有物品失落；适时清理污物。（十七）放射科安全守卫管理制度放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。一、病人安全管理1、口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必需消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。2、应备有充分的抢救药品和必需的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充分。3、碘剂造影前必需作碘过敏试验，严格掌控用量，遇有不良反应应适时与临床医师联系，搭配抢救。4、严防操作不慎或设备故障造成对患者的损害。5、科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。二、设备及场所安全管理1、保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2、每天开机前应认真检查，保证设备处于安全工作状态。3、严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立刻切断电源。严禁机器“带病”工作。4、实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用引导、监督的责任。5、机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地牢靠性，防止高压电击事故。6、新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。7、医学影像设备及场所每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便适时对机器进行维护和修理调整。三、感光材料和耗材安全管理1、感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。2、感光材料应与其他材料分开放置，严格室内照明管制。影像科制度汇编目录(一)放射科管理制度(二)放射科工作制度(三)放射科科务会制度(四)放射科晨会制度(五)放射科值班、交接班制度(六)放射科政治学习制度(七)放射科业务学习考核制度(八)放射科外出进修及短期考察学习制度(九)放射科进修实习人员管理制度(十)放射科工作登记制度(十一)放射科统计制度(十二)放射科请假制度(十三)放射科体检制度(十四)放射科休假制度(十五)放射科消毒、卫生制度(十六)放射科检查室管理制度(十七)放射科安全守卫管理制度(十八)放射科会诊制度(十九)放射科影像资料存档保管制度(二十)放射科物品保管制度(二十一)放射科急诊处理制度(二十二)放射科特别检查预约制度(二十三)放射科查对制度(二十四)放射科防止差错事故措施制度(二十五)放射科医疗差错管理制度(二十六)放射科医疗差错登记制度(二十七)放射科综合集体读片制度(二十八)放射科疑难病例集体读片制度(二十九)放射科X线诊断报告签阅制度(三十)放射科影像诊断随访制度(三十一)放射科X线影片技术读片、评片制度(三十二)放射科医疗质量与安全管理制度(三十三)放射科报告书写规范(三十四)提高摄片质量有关措施(三十五)放射科工作质量掌控制度及医疗安全防范措施(三十六)放射科技术质量掌控指标、检测计划(三十七)放射科防护制度(三十八)放射科受检者的防护原则(三十九)放射科技术人员防护培训计划(四十)放射科设备管理制度(四十一)放射科设备使用制度(四十二)放射科设备保养、维护和修理制度(四十三)CT机的维护、保养制度(四十四)CT室规章制度(四十五)一般透视操作规程(四十六)胃肠及造影检查操作规程(四十七)X线床旁摄片机操作规程(四十八)DR摄影操作规程(四十九)CT检查操作规程放射科岗位职责1、放射科主任职责2、放射科副主任职责3、放射科住院总医师（科秘书）职责4、放射科主任医师职责5、放射科主治医师职责6、放射科住院医师职责7、主任技师职责8、副主任技师职责9、主管技师职责10、技师职责11、放射科工程技术人员职责12、放射科医学资料管理员职责13、影像科勤工职责14、报告班岗位职责15、登记岗位职责16、CT室登记岗位职责17、CT室维护岗位职责18、值（夜）班医师职责19、CT室护士职责一、影像科工作制度（一）放射科管理制度1、在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各专业组（包含一般X线诊断、CT室）的统一领导和管理。科主任一般由学科带头人或高年资医师担负。2、科主任下设专业组长帮助主任工作。3、住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面把握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；激励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入讨论，培育成某一领域的专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够把握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。4、科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责布置各岗位人员的工作，有计划地布置各级人员的专业培训和培育。5、科室的管理和决策实行民主集中制原则。(二)放射科工作制度1、实行院长领导下的科主任负责集团制，有效完成医院托管制度运行下的各项工作任务，确保医疗工作正常进行。2、健全科室各级管理，订立各岗位的工作制度，加强医德教育，确立全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。3、科室内保持乾净、整齐和宁静。各级人员在工作时间应穿戴乾净的工作衣帽。4、各种X线检查、CT检查均须由经管医师填写影象诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊患者随到随检。特别造影检查、特别部位CT均应事先预约。5、推行放射诊断的全面质量管理(QA)，执行影象诊疗规程。紧要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；各项检查完毕，须待察看照片合格后，方嘱病人离开；碘剂造影检查应察看15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。重危或做特别造影的病人，必需时应由医师携带急救药品陪伴检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。6、影像诊断要紧密结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。诊疗报告应由主治医师以上人员复核后发出。每天集体读片与评片，常常讨论影像诊断和影像检查技术，解决疑难病例诊疗及评定照片质量优劣，不绝提高工作质量。7、定期对手术或临床证明的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊病例进行集体讨论，不绝总结提高。8、健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，资料妥当保管，归档存放。9、具有医疗、教学、科研价值的病例，应取得完整牢靠的资料，并妥当保管。10、专人负责设备、仪器、物资和药品的领取、保管及帐册注销工作。3、胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。四、科室安全管理1、应有专人负责，科室领导应定期检查落实安全防备措施，自动搭配医院守卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全守卫工作。2、科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。机房内禁放易燃易爆物品，不得安装火炉，以防火灾和腐蚀设备。3、定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其牢靠。全科工作人员应熟悉科内水、电、气总阀的位置，一旦发生漏电、漏气、漏水等任何一种紧急情况，应立刻关闭总灾源，削减灾情。情况严重应上报院总值班，以便紧急处理。4、科室内应备足防火、灭火设备器材及应急照明设备。常常检查科室的消防设施，确保能正常使用。5、非办公和节假日期间，机房及工作室应锁闭(除急诊所用机房外)。值班人员应负全科防卫职责，坚守岗位，勤于巡察检查，适时发觉和阻拦安全和治安案件的发生。（十八）放射科会诊制度1、凡遇疑难病例，应适时申请会诊。2、科间会诊：由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。3、急诊会诊：值班医师或／和报告医师需会诊者，需立刻报告科主任或／和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必需随请随到。4、院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必需于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必需定时参与。5、院外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例或／和各类放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必需与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。6、外出会诊：凡科内人员外出会诊，必需由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。（十九）影像资料存档保管制度1、影像照片、检查申请单、诊断报告单、存档光盘及硬盘等资料是紧要的临床资料，应按病历管理规定建档保管。2、影像资料保管要有专门贮藏场地和设备，专人负责，不得遗失；储存环境应符合要求，防止损坏，保证资料完整。3、影像资料的保管应便于适时查找，去向明确。4、每天整理、汇总、归类前一天的影像资料。5、借阅影像资料应有经治医生的借条或借阅人的借条和身份证明，办妥借片手续；定期催还影像资料，如遇遗失适时作好记录。.（二十）放射科物品保管制度1、科内办公物品，医用器材及教学片均由科室专人负责，统一保管。2、每月领物单由专人填写，科主任审批后送院总务科，凡由医院总务科发放的办公物品一一登记，并建立领发登记本，每月进行一次清理。3、科内医用器材建立登记本，设立保管专柜，用后归位，若有损坏者，应说明情况，办理手续。4、科内教学片，教学幻灯片专人负责，建立登记本，设立专柜保管，凡科内教学需要者，应办理借还手续。5、科内公物人人都应珍惜，发扬主人翁的精神，节约开支，提高经济效益。(二十一)放射科急诊处理制度为保证临床各科室的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，削减医疗差错，特订立放射科急诊处理制度：1、放射科开展X线透视、DR、CT检查24小时急诊服务，开展床边检查24小时急诊服务。2、各科医师应依据患者病情需要申请医学影像急诊检查，在影象诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位应填写明确，并注明患者住址。危重患者应由经治医师携带急救药品陪伴检查。如患者病情危及生命，待病情稳定后方可开展检查。并做好设备准备。3、医学影像急诊检查时核对患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，按设备的操作规程完成检查。发生紧急意外抢救事件时，按放射科紧急意外抢救预案、放射科与临床科室紧急呼救与援助的机制与流程执行。4、检查完成后适时出具医学影像报告，并按放射科影像报告审核制度与流程执行。遇有疑难诊疗问题，应请上级医师引导处理。次日对科内留档的资料，应经主治医师以上人员复审，如发觉差错立刻矫正，并快速通知经治医师，以利抢救工作。5、发觉紧急值时按紧急值登记制度与报告流程执行。（二十二）特别检查预约制度1、科内的胃肠钡餐检查、支气管造影，各种血管造影，子宫造影，肾排泄性造影，瘘道造影，断层摄影，介入放射技术，椎管造影及其它凡需作术前准备的Ｘ线检查，均按预约日期进行。2、无论病房、门诊病人来我科作特别检查前，均必需按我科预约通知单中的要求进行准备，若有不详之处，必需与我科联系，若未按预约要求准备，则特别检查当日不能进行或改日预约。3、凡特别检查申请单均由本院医师填写，先交费，再预约，按预约通知单进行准备。4、凡来科预约而未定时检查者，在检查前又未与本科联系者，作过期处理。5、对来我科特别检查病人，科内特检医师必需于检查前一日检查病人，询问病史，作好术前准备。(二十三)放射科查对制度1、接收放射科申请单时，要查填写是否符合规范；查初步诊断、部位与检查目的是否符合；查交费手续是否完备。2、技术人员摄片和医师进行X线诊疗及签发报告等各环节均查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号(门诊号)、床号、检查部位和目的，防止差错。3、在诊疗过程中，应查造影剂及药物名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质；瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。（二十四）放射科防止差错事故措施制度1、加强医技人员医德医风教育，强化全科人员的责任心及事业心，努力培育医务人员严谨的工作作风，特殊是针对年青医师加强责任心教育。2、建立健全岗位责任制，严格执行《首诊负责制》医疗核心制度，责任落实到人，层层负责。3、订立科室各项工作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理标准，诊疗常规，促进全体医务人员照章做事，落实各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并订立奖惩制度。4、针对不同种类的病人检查前订立缜密的检查计划，对疑难危重病例适时组织会诊。5、严格药品管理使用，严格操作程序，做好抢救药品物品和设备的准备，用后适时增补。6、做好院感管理工作，严格无菌操作。7、定期检查科室的各种设备，保持完好，确保正常运行。（二十五）放射科差错事故管理制度1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。2、严格遵守操作规程，认真做好检查前准备工作，削减差错的产生。3、检查时认真察看患者的情况，发觉异常立刻停止，防备意外事故发生。4、差错事故发生后应适时实行有效措施，以减轻由此产生的不良后果。5、差错事故发生后应立刻上报医院有关部门，适时组织抢救。6、差错事故发生后应立刻封存有关资料以备鉴定。7、差错事故发生后应适时组织全科室人员进行分析讨论，找寻原因，总结教训，改进工作。8、建立差错事故登记制度，适时记录差错事故发生的经过、原因、挽救措施及后果。9、差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。（二十六）医疗差错登记制度1、提高和保证放射诊断、投照质量，对每日的诊断报告，投照差错必需由科主任或／和技师长作仔细登记。2、医疗差错范围：凡投照时，若无影像号或同一病人相同设备检查多个影像号，左右号码不详或错放，投照位置不佳，照片曝光及废片者均为投照差错，凡诊断报告缺项填写影像号未填写或写错，左右部位错写，错字及诊断看法不确实均为差错。3、凡有差错者，均按日期，影像号，差错原因及当事者一一登记。4、每月放射诊断追踪或／和临床手术反映病例失误者，亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记。5、每月末将差错事故登记情况由科主任向全科报告，对其差错提出分析及处理看法，凡为医疗事故者则由医院医务科处理。(二十七)放射科综合集体读片制度1、每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持集体综合读片，适时对疑难病例进行讨论分析；读片应紧密结合病史、体格检查及其他必需的检查资料，进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决，充分发挥各级医生的才能，以求诊断的精准。2、适时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结阅历教训。3、对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认得。4、定期对疑难病例、典型病例和特别病例进行复习讨论。5、统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。（二十八）疑难病例集体读片、讨论制度1、每周由科主任组织，医疗质量管理小构成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参与人员不分履历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断看法。3、疑难病例讨论必需时应邀请临床科室或其他医技科室人员参与，广泛听取各种看法，相互参考，以求作出更精准的诊断。4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。5、疑难病例读片、讨论应指定专人记录。（二十九）放射科X线诊断报告签阅制度1、Ｘ线诊断报告必需逐项填写，字迹清晰，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断看法确实，板面乾净，签名正确无误。2、凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。4、每日的诊断报告均由本科高年或总住院医师或／和主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。5、科主任或／和上级医师在签写下级医师的报告时，必需认真修改，签名恭正。（三十）影像诊断随访制度1、凡经Ｘ线影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。3、随访内容包含病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特别情况应在备注中说明，以备复核。4、随访的目的重要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累阅历，以利提高诊断水平。5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结阅历教训，提高诊断质量。6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7、随访时应认真听取临床医生的看法和建议，适时汇报科室以便整改。（三十一）Ｘ线影片技术读片、评片制度1、评片目的为了运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量掌控(QC)，不绝提高本科技术人员的摄片质量和责任感，改进技术工作，提高优片率，削减重摄片，降低患者X射线辐射剂量，保证Ｘ线的诊断精准性和临床诊断牢靠性，对每天拍摄的照片实行民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资达到共同提高。2、优劣照片评比标准⑴.甲级片标准：①.位置正确：包含投照肢体位置和X线中心精准，照片上下、左右边沿对称，胶片尺寸使用得当。②.照片对比度清楚度良好。包含密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清楚，失真度小；可制板。③.无污染划损：包含照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。④.被检者资料齐全、精准、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包含姓名、性别、年龄、片号、左右等。⑤.造影片造影剂涂抹匀称、充盈满足，充分显示解剖形态及结构，能供给满足的诊断标准。⑵.乙级片标准：以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。⑶.丙级片标准：以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。⑷.废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必需登记片号和废片现象，适时分析产生废片的原因，适时整改。3、差错及事故⑴左右位置颠放⑵片号摆错⑶要求的部位投掉或投错⑷自然光曝面引起不能诊断⑸照片经投照丢失。4、每日应在主任技师或主管技师主持下，由医疗质量管理小组人员组织各级技术人员进行技术读片。5、对申请单的要求与实际照片进行核对检查。对比片质量中有关放射质量掌控(QC)的问题进行分析讨论，对废片和重摄片应登记在案，并对差片及产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出整改看法并适时进行整改。6、跟班进修实习人员在操作中，显现违反操作造成废片及差错事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。7、登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。每月末将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。（三十二）放射科质量与安全管理制度1、全科室人员必需把质量与安全管理放在工作的首位，强化质量与安全管理意识，自发接受医疗质量与安全管理小组的检查监督。2、认真落实和严格执行科室订立的管理制度和操作规程。3、成立由科主任领导的，包含诊断和投照技术组及导管组人员构成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对比片质量进行讲评。6、加强质量与安全管理力度，严厉制度的落实情况检查。7、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8、加强影像资料的管理。(三十三)放射科报告书写规范依据《病历书写规范》，订立放射科的报告书写规范。1、使用统一的报告单。2、检查报告单必需逐项填写，一般项目、检查号、检查日期、报告日期必需填写清晰，由医师签名。3、每份报告单必需双签名(核报)4、报告内容：(X线检查)（1）检查部位、范围、方法与过程(实在写出本次检查包含解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位；检查时如何进行的，说明检查次序的先后)。（2）X线的发觉，按系统照实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、界限以及四周关系等全部异常，同时提出紧要的正常部分。（3)对X线发觉的解释。（4）X线诊断(确定性诊断、否定性诊断、可能性诊断)（5）建议（6）报告单收入病案或交患者，透视报告可写在透视单或门诊病历上。5、报告内容(CT)（1）CT检查需注明：有无加强扫描，按肯定次序描写图像所见，CT诊断和建议。（2）报告单归入病历。.(三十四)提高摄片质量有关措施胶(照)片质量的优劣直接影响到影像学诊断与辨别诊断，所以订立有效措施提高胶(照)片质量特别紧要。1、在科主任的直接领导下，由技术组长全面负责技术组工作，建立有效的管理网络，确保摄片工作的正常进行。2、全面开展质量掌控(QC)和质量管理(QA)，每月定期随机抽取20份照片进行质量分析。3、每天参与集体技术读片，发觉问题适时提出修正措施，防止再次发生。4、严格执行“影像科服务规范”。5、强调工作流程的科学化、规范化、正规化，尤其是各个环节的连接处。6、严格执行各影像设备的操作规程和岗位职责。7、加强工作人员的思想教育，确立以病人为中心服务的意识，全心全意地接待好每一位病人，并适时做好解释工作。8、加强工作人员的三基培训和上岗培训，做到人人持证上岗，确保胶片质量。9、适时分析废片的原因，并实行有效措施，确保废片率≤1%。10、积极学习新学问新技术，不绝探究新的摄片技术和方法，适时进行回顾总结，发扬优良，改正错误。（三十五)放射科工作质量掌控制度及医疗安全防范措施为进一步提高放射科的工作质量，加强对医疗质量和医疗安全的管理，加强各级人员质量安全意识和责任意识，切实提高医疗水平，保证医疗安全，强化岗位责任制，削减医疗纠纷，在科室系统化、网络化、条理化及规范化管理的基础上，特订立本措施。1、强化质量意识，加强医疗安全教育：(1)加强我科的医疗质量意识，积极学习院部及上级部门的有关政策，法规和条例，要求全体人员树立医疗质量第一的思想，自发防范医疗差错或事故的发生，真正做到全心全意为病员服务。(2)严格执行操作规程及医疗规范，自发遵守各项规章制度，明确服务流程及岗位职责，提高工作责任心，确保各医疗活动正常进行。(3)加强基础学问和基本理论的训练，人人娴熟把握基本的医疗操作技术和操作技能，积极学习新学问及新技术，敏捷应用于临床实践中。2、健全医疗安全措施，加强流程管理：(1)在登记检查报告过程中严格执行\三规范\及\三查七对\制度。(2)确保CT报告及X线检查报告双签名。(3)每天布置一位中级职务以上人员核报。(4)每天由一位中级职务以上人员主持集体晨会读片，并上；依据检查要求做好患者呼气、吸气或屏气、转体等动作的训练并交代注意事项，尽量取得患者的搭配。9、防护：调整照耀野，在不影响诊断的基础上尽量缩小照耀野，削减患者接受的辐射量。10、曝光检查：确认各步骤完成后，开始曝光检查；检查过程中要求操作精准，尽量削减不必需的曝光；紧密注意患者的情况，发觉异常立刻处理。11、后处理：曝光结束后操签名，特别检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误且患者无异常后，交代注意事项，嘱患者离开检查室。12、书写诊断报告：严格依照诊断规范，认真察看分析影像，认真书写诊断报告。（四十七）X线床旁摄片机操作规程1、接通电源2、按下主开关至ON，校准电源电压。3、松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管旋转到所需位置后固定。4、依据投照体位按kv、mAs增减键设定曝光条件。5、将暗盒（或IP板）安置在所需的位置，调整照耀野、中心线和焦－片距。6、在操作面板上选择近控或遥控，按下曝光按钮第一档或遥控器曝光准备键，接着按下第二档或遥控器曝光键曝光。7、取下暗盒（或IP板），按下主开关至OFF。8、松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管转至移动位置，固定。9、断开电源。（四十八）DR摄影操作规程1、阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；仔细了解察看患者的病情，明确投照部位和检查目的。2、机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。3、确定摄影位置：一般依据医嘱用常规位置投照，如遇特别病例可依据患者的实在情况，征求申请医师的看法后摄取其他位置，如切线位、轴位等。4、摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣裳；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，确认患者肠道准备情况。5、患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；进行摄影技术选择和器官程序选择。6、安排患者：引导患者进入检查室并安排于检查床上。7、训练患者动作：依据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量搭配。8、摆体位对中心线：以尽量削减患者苦痛为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线、照耀野和焦片距；作好患者的必需防护。9、曝光：确认各步骤完成后，再次检查校正掌控台各曝光技术条件，然后曝光；在曝光过程中，紧密注意各仪器仪表的显示情况。10、后处理：曝光结束后操签名，特别检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误后嘱患者离开。（四十九）CT检查操作规程1、检查操作室及扫描室的室温（18°C－25°C）和相对湿度（40％－80％）。2、闭合电源柜电闸，启动电源稳压器，察看电源指示（380V）。3、环境及电源符合要求后，按下启动开关ON启动系统，系统计算机启动并自检；按下激光相机启动开关，启动相机并预热。4、系统启动成功后，按常规进行预热。5、输入当前患者资料，并核对资料如：姓名年龄性别影像号码等。6、引导病人进入扫描室，安排病人于扫描床上并交代注意事项。7、依据临床要求的检查部位，按体表定位的方法摆正检查部位。8、进行定位图像的扫描。9、依据定位图像，设定扫描范围。10、扫描结束后，进行图像的后处理如：窗宽窗位图像放大测量重修、CT值测量等。11、发送图像至诊断工作站，并经激光相机打印照片。12、机器短时间时不用时，可暂不关机；较长时间不用时应关机并切断电源。为了保持系统在最佳性能状态下工作，每24小时应关闭和启动系统一次。13、关机时按机器要求将“关机”系统程序退出，按下电源开关OFF。14、操作人员经培训合格后方可上机操作；非本科室人员及实习、进修人员原则上不准操作机器，特别情况应经主任批准，并在本科室人员在场方可操作。放射科岗位职责1、放射科主任职责（1）在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、防备及行政管理工作。（2）订立本科工作计划，组织实施，实行对常规X线、DR及CT的统一领导和管理，常常督促检查，定期总结汇报。（3）依据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行适时诊断和治疗。(4)定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规X线、DR及CT综合读片制度，审签紧要的诊断报告，亲自参与临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。常常检查放射诊断、治疗、投照质量。(5)常常和临床科室取得联系，征求看法，改进工作。(6)学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学讨论。担负教学，搞好进修、实习人员的培训。(7)组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，常常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，适时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。(8)确定本科人员轮换、值班和体假及参与学术活动、外出进修。(9)组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩看法。(10)审签本科药品器材的请领与报销。2、放射科副主任职责科副主任帮助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。3、放射科住院总医师（科秘书）职责(1)在科主任领导下，帮助科主任做好科内各项业务和日常适时总结阅历吸取教训，进行病例随访登记，定期进行讨论。(5)加强影像设备及辅佑襄助设备和其它设备维护保养工作，发觉设备异常或存在隐患适时上报，等待处理。(6)建立科室差错或事故登记分析制度，若显现事故或差错时适时上报有关职能科室备案或取得支持。3、紧急启动相关系统确保每时每刻的医疗安全：(1)在节假日及值班期间，布置相关技术力气备班。(2)确保全科人员的通讯畅通，确保随叫随到。（3）要求每份检查单上都要留下联系地扯及电话，在显现差错或事故苗头时能适时联系和适时处理。（4）在设备发生故障后应立刻停止使用，并切断电源同时向科主任适时汇报或通知维护和修理人员适时到院排出故障。4、医疗安全防范措施（1）服务态度方面可能存在的缺陷：1部分工作人员接待患者及家属时的用语的合理性、技巧性欠缺。2工作人员性格不一、少部分人在处理问题时存在易冲动倾向。防范措施：①加强学习，使全科人员做到\熟知\，即熟知医院品牌，熟知技术力气及专家专科门诊情况，熟知环境，熟知就诊程序，切实解决好首问负责制问题。②加强每个工作人员的思想认得，定期及不定期地进行文明行医心得体会交流。③依据实际情况，每个班组逐渐形成一个接待患者及家属的一套相对标准的问答模式以供参考。④必需保持时刻在岗，避开病人找工作人员。（2）技术质量方面技术规范：指存在的缺陷：部分工作人员技术操作时的过分自信和任意性。防范措施：①放射科均是珍贵的仪器设备，每台设备专人定期负责清洁保养，每班人员在接班和交班时均应认真检查一遍，并建立健全交接班日志。②严格和健全各项仪器设备的操作规程，在操作时肯定要眼、耳、手并用。严防因疏忽及操作而引起的不必需的损失。③接诊病人时坚持执行《影像科服务规范》。④检查病人时严格遵从检查各个程序及操作规程，确保检查顺当、高效地完成。⑤在发觉与临床有出入的疑问时，应尽量直接与临床医生联系，不应在病人面前埋怨，以维护医院的整体形象。(3)质量掌控方面①非技术性差错和技术性差错均有存在的可能，我们已经建立了一套制度有效抑制其发生。在不绝地实践过程中，我们也不绝地加强和完善该制度，力争杜绝非技术性差错，而将技术性差错降到最低程度。②健全科内连续教育制度，激励年轻医生开展专业学问和技能竞赛。提高专业技术人员的理论和实践水平。③健全非技术性差错和技术性差错的登记制度，每季进行④连续加强贯彻二级核片制度，确保摄片质量和报告书写质量及诊断精准率。⑤完善科内专题讲课制度，并推广至技术组，全面提高工作人员的专业理论和实践水平。(4)重点事件及事故防范①进一步健全防火责任人制度，并将防火责任调配至每个班组、每个值班人员。②强化防盗意识，对防盗软弱部门如儿放、诊断组、读片室等应严格执行下班三关措施。③对肠套整复等高风险性检查和治疗项目时，严格执行签字制度和临床医生到场的规定。④必需严格执行操作规定，避开在机器运行过程中发生意外事故。对于体弱病人无陪客时，可嘱临床医生陪伴前来。总结，并予以肯定奖惩。（三十六）放射科技术质量掌控指标检测计划一、质量掌控指标：1、照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％；2、设备完好率≥95％；二、检测计划：1、照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，适时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。2、设备因素监测：(1).电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值掌控在≤2欧姆。(2).X线机：每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便适时对机器进行维护和修理调整。(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪，依据各台机器的使用要求调整温湿度，除去影响机器性能的环境因素。3、激光相机监测：(1).影像灰雾的掌控：灰雾度直接影响影像的对比度和清楚度，影像密度掌控首先着眼于灰雾度掌控的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。适时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。(2).相机性能的掌控：依据胶片的性能差异，适时调整激光相机的参数并打印测试片。（三十七）放射科防护制度.1、机房设计合理，面积应足够防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提示四周人员。3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充分，并保持完好、清洁，随时可以使用。4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极实行措施，防止射线损伤。5、对患者注意防护，尽量缩小照耀野，削减曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。6、注意四周人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能阔别辐射源并注意四周人员的防护保护。8、无关人员不得任意进入机房内，确有必需者应作好缜密的防护并尽可能阔别辐射源。9、操作技术人员发觉机器有异常辐射应立刻关机、切断电源，并立刻向科主任汇报。10、科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，适时了解辐射损伤情况。11、按有关规定轮番布置工作人员休假或疗养。12、科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。（三十八）放射科受检者的防护原则1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避开采纳放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，削减不必需的照耀。2、技术人员应娴熟把握检查操作技术，并依据被检者实在情况订立照耀条件，尽可能采纳高电压、低电流，提高射线质量，削减被检者接受剂量。3、放射科必需建立和健全X射线检查资料的登记、保管、提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必需的照耀。4、严格掌控各种健康体检中的常规胸部X线检查；掌控X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。5、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特殊是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格把握适应症；对孕妇，特殊是受孕后８—１０周的，非特别需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必需者应做好缜密的防护措施并行知情告知。7、放射科医技师必需注意实行适当的措施，削减受检者受照剂量；对邻近照耀野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。8、候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。（三十九）放射科技术人员防护培训计划1、从事放射影像工作的医技人员，必需具备国家规定的资格条件，并经有环保局组织实施专业及防护学问培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2、定时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，把握基本的辐射安全防护学问和自救技能。3、对新参与工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，把握各种影像技术。4、技术人员应自发学习，了解和把握设备的一些常见故障现象，并把握其排出方法，以便在特别情况下能自行排出故障，除去隐患。5、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包含设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排出。6、搭配医院守卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。（四十）放射科设备管理制度影像设备系大型医疗设备，价格昂贵，科技含量高，而设备的档案资料对设备的运行、维护和修理、保养及功能开发起到非常积极的作用，故特订立本制度。1、建立大型设备的维护和修理记录本，随时记录设备的运行、维护和修理、保养情况。2、放射科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理，按操作规程使用。建立设备维护、维护和修理记录本，要有仔细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况的记录，参阅《规范》科室管理中的有关章节。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。3、机房的各种标志醒目，每台设备均有操作规程及日常维护方法，并上墙供使用者规范操作。4、设备的资料：产品样本，安装使用维护和修理说明书，线路图及其他有关资料妥当保管。5、由科主任委托专人负责设备及附属品的统一请领、报损、销帐等事务，做到台账(院器械科与放射科账)账物相符。大型设备应储备肯定量的易损零配件和消耗品，材料物资要求妥当保管，建立换用和消耗情况记录。6、大型设备的档案资料由专人负责保管，保管人员变更时，要认真办理清点手续，做到账物核对无误。7、在检修时，应认真查阅档案资料，增添或修改线路时应在原技术资料中增补注明，存档备查。8、适时加强设备的质量掌控，确保设备的正常使用。（四十一）放射科设备使用制度1、使用前应仔细了解机器的性能特点，娴熟把握操作规程及注意事项，保证正确安全使用机器设备。2、开机前必需检查电源质量及设备外观是否正常，严禁机器带病使用。3、严格遵守操作规程，的确保障机器安全运行及被检者的人身安全；严禁过载使用，尽量避开不必需的曝光。4、使用过程中要求谨慎细心，精准操作，不可粗枝大叶，草率从事。发觉问题立刻停止。5、对新上岗医技人员及进修、实习人员应先进行设备操作培训，考核合格后方可上机操作。6、非本科室人员使用机器设备需经科主任同意，并有本科室技术人员在场，方可使用。7、机器设备开机后，操作人员不得擅离岗位。8、机器设备在使用过程中发觉故障时操作人员应立刻关机、关闭电源，适时向技术组长和科主任汇报，以便适时组织检修。9、病人检查结束后适时清理机器及机房的污物，保持机器乾净。10、每日记录机器设备的运行情况。（四十二）放射科设备保养、维护和修理制度1、保持机房内干燥乾净，禁止在机房内存放无关物品。保持机器清洁，适时清理污物血渍，每天必需进行一次机器的清洁工作。2、每周进行一次安全检查和常规小保养，削减机器故障的发生并适时把握机器的运行情况。重要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。3、每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包含：机房机器的清洁；机械电器部件坚固、运行精准性；平衡悬吊装置的安全；电缆电线的完好；保护地线接触良好；显示数据精准性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。4、机器设备发生故障时应适时向科主任汇报并记录故障现象。5、科主任接到设备故障报告后布置具有维护和修理技术的技术人员进行检查。常见和简单故障及有本领维护和修理的故障原则上激励技术人员自行维护和修理，以节省成本。6、对本科室无法维护和修理的故障适时向设备科报告，并填写维护和修理申请单，由设备科布置维护和修理。7、设备维护和修理应适时做维护和修理记录，内容包含：故障经过、现象、检查情况、维护和修理经过和维护和修理后情况。8、设备故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行正常后方可正式使用。9、未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维护和修理机器设备。增添或改修线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。10、全科各类医疗设备的使用率应达95%以上。（四十三）CT机的维护、保养制度1、CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员进行2、操作人员应娴熟地把握CT的工作原理、结构特点及电路分析，对机器设备的软件、硬件、安装、调试等有所了解.3、把握运用软件程序检查、检测机器各部分运转情况和各部分硬件的检查。4、依据本单位的情况及机器结构特点订立CT机的维护、保养、检修计划。每周校正CT值的精准性。5、依据机器部件的使用磨损情况，依照CT机的保养、维护及检修制度做好时间布置和仔细记录，正常工作的情况下1个月