微整形术前协议书

微整形术前协议书合同编号：__________甲方（整形医院）：地址：____________________联系电话：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供微整形手术服务，为明确双方权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。第一条手术项目（1）____________________（2）____________________（3）____________________1.2甲方应按照医疗行业标准和规范，为乙方进行手术。第二条手术风险及注意事项（1）手术效果与预期不一致；（2）手术部位出现疼痛、红肿、出血等；（3）手术后出现感染、疤痕等；（4）其他不可预见的风险。2.2乙方应认真阅读并遵守甲方提供的术前须知，积极配合甲方进行术前检查和准备工作。2.3乙方在手术过程中应保持安静，配合医生完成手术。2.4乙方术后应按照甲方的指导进行恢复和护理，如有异常情况应及时与甲方联系。第三条手术费用及支付方式3.1乙方向甲方支付的手术费用为人民币____元整（大写：____________________元整），包括但不限于手术费、麻醉费、术后恢复药费等。3.2乙方应按照甲方的收费标准支付手术费用，如有特殊情况，双方可协商调整。3.3乙方在本协议签订后____个工作日内，向甲方支付手术费用。第四条双方权利义务4.1甲方权利义务：（1）按照约定为乙方提供微整形手术服务；（2）确保手术过程安全，降低手术风险；（3）为乙方保密个人信息；（4）法律法规规定的其他权利义务。4.2乙方权利义务：（1）按照约定支付手术费用；（2）如实告知甲方自己的身体状况，如有隐瞒或虚报，乙方应承担相应责任；（3）遵守甲方的管理制度，配合甲方进行手术；（4）法律法规规定的其他权利义务。第五条违约责任5.1甲方未按照约定提供服务，应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金为本协议约定的手术费用的20%。5.2乙方未按照约定支付手术费用，应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金为本协议约定的手术费用的20%。5.3一方违约导致本协议无法履行，应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至手术完成之日止。甲方（整形医院）：________________乙方（患者）：________________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方（整形医院）营业执照复印件2.甲方（整形医院）医疗机构执业许可证复印件3.乙方（患者）身份证复印件4.手术费用收费标准5.手术同意书6.术前检查报告7.术后恢复指南8.违约金计算公式二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供服务，如未按时安排手术、未按照约定项目进行手术等。2.甲方未确保手术过程安全，如手术中出现意外、术后出现严重并发症等。3.乙方未按照约定支付手术费用，如延迟支付、拒绝支付等。4.乙方未如实告知甲方自己的身体状况，如隐瞒疾病史、虚报身体状况等。5.双方在履行过程中发生争议，未能友好协商解决。三、法律名词及解释：1.微整形手术：指通过非手术性方法（如注射、激光等）改变面部轮廓、改善皮肤质地等美容项目。2.违约金：一方违约时，根据违约程度向对方支付的赔偿金。3.医疗机构执业许可证：医疗机构开展医疗活动的合法凭证。4.术前检查：为确保手术安全，对患者进行的一系列身体检查。5.术后恢复：手术后患者身体逐渐恢复正常的过程。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照约定提供服务。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照约定提供服务；如甲方仍不履行，乙方可要求支付违约金。2.问题：甲方未确保手术过程安全。解决办法：乙方应在手术前了解甲方医疗设备、医生资质等信息，如有疑虑可拒绝手术；术后如出现异常情况，应及时与甲方沟通。3.问题：乙方未按照约定支付手术费用。解决办法：甲方应明确告知乙方支付时间及方式，如乙方延迟支付，甲方可要求支付违约金。4.问题：乙方未如实告知甲方自己的身体状况。解决办法：甲方应在术前对乙方进行全面检查，如发现乙方隐瞒病情，可拒绝进行手术；如术后因乙方隐瞒病情导致并发症，乙方应承担相应责任。5.问题：双方在履行过程中发生争议。解决办法：双方应积极协商解决，如协商不成，可以向有管辖权的人民法院起诉。