中医学内科其他常见病证-电子教案

下篇第五章其它常见病证单击画面翻页目录第一节月经不调第二节闭经第三节痛经第四节崩漏第五节带下病第六节妊娠恶阻第七节恶露不尽第八节缺乳第九节疳积第十节痈第十一节湿疮第十二节隐疹

第一节月经不调凡是月经地周期,经期,经量,经色,经质等方面发生异常现象者,称为"月经不调"。《妇科玉尺》云:"经贵乎如期,若来时或前或后,或多或少,或月二三至,或数月一至,皆为不调"。其范围包括月经先期,月经后期,月经先后无定期,月经过多,月经过少等诸证。一.肝郁气滞二.脾气虚弱三.肝肾不足四.痰湿阻滞五.寒凝血瘀六.热扰冲任病因病机月经先期概念:月经周期提前七天以上,即月经周期不足二一天,连续二个周期以上者,称为月经先期。辨证论治:着重于周期地提前及经量,经色,经质地变化,结合全身证候及舌脉,作为辨证地依据。月经提前,量多,色淡,质稀,神倦为脾气虚弱;月经提前,量多,经色深红,质稠者为阳盛血热;月经提前,量少,脉细数为阴虚血热;月经提前,量或多或少,排出不畅,胁腹胀满,脉弦数为肝郁化热。临床上常见气不摄血,阴虚血热,阳盛血热,肝郁化热证。证型证候治法方剂气不摄血经期提前,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。补脾益气摄血调经补益气汤血热妄行阴虚血热经期提前,量少,色红质稠,颧赤唇红,五心烦热,舌红,苔少,脉细数。养阴清热凉血调经两地汤阳盛血热经期提前,量多,紫红,质稠或夹血块,心胸烦闷,渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,面色红赤,舌红苔黄,脉滑数。清热降火凉血调经清经散肝郁血热经期提前,经色紫红,质稠有块,伴有经前乳房及少腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数。清肝解郁凉血调经丹栀逍遥散月经后期概念:月经周期延后七天以上,甚至三～五个月一行,连续二个周期以上者,称为月经后期。辨证论治:应根据经色,经量,经质及全身症状结合舌,脉,辨其虚,实,寒,热。月经色淡质稀,量少,头晕耳鸣,腰膝酸软为肾精亏虚;色淡量少,质稀,小腹冷痛,喜温喜按为阳虚寒凝;经色黯而量少,挟血块,小腹冷痛拒按为寒滞冲任;色黯红,量少,小腹胀痛为肝郁气滞;色淡,质粘稠,脘闷呕恶为痰湿阻滞。临床上常见肾精亏虚,阳虚寒凝,寒滞冲任,肝郁气滞,痰湿阻滞证。证型证候治法方剂肾经亏虚经期延后,量少,色淡质稀,头晕耳鸣,伴带下量多,清稀,腰腿酸软,面色晦黯,舌淡,苔薄白,脉沉细。补肾益气养血调经大补元煎寒凝血瘀阳虚寒凝经期延后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜温喜按,腰酸无力,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉迟无力。温肾扶阳养血调经大营煎寒滞冲任经期延后,量少,色黯有血块,少腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧。温经散寒活血调经温经汤肝郁气滞经期延后,量少,色黯红或有血块,小腹胀痛,胸闷不舒,舌黯红,苔薄白或薄黄,脉弦。理气行滞活血调经乌药汤痰湿阻滞经期延后,经量或多或少,色淡,质稠,或时带多质稠,形体肥胖,头晕心悸,脘闷呕恶,舌淡胖,苔白腻,脉滑。燥湿化痰活血调经芎归二陈汤月经先后无定期概念:月经周期时或提前时或延后七天以上,并连续出现三个月经周期以上者,称为月经先后无定期。辨证论治:本病辩证除月经周期紊乱外,还应从月经地量,色,质等结合兼症,舌,脉辨其在肝,在脾,在肾。经量或多或少,色黯有块,胁腹胀痛为肝郁;量少,色淡,质稀,腰膝酸软者为肾虚。经量或多或少,色淡红,质清稀,气短神疲,纳少便溏者为脾虚。临床上常见肝气郁滞,肾气不足,脾气虚弱证。证型证候治法方剂肝气郁滞经期不定,量或多或少,色红有块,胸胁,乳房,少腹胀痛,脘闷纳呆,善太息,苔薄白,脉弦。疏肝解郁与血调经逍遥散肾气不足经期不定,量少,色淡,质稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡,苔白,脉细弱。补益肾气调固冲任固阴煎脾气虚弱经来时先时后无定期,量或多或少,色淡红,质清稀,面色萎黄不,少气懒言,心悸失眠,四肢倦怠,食少纳呆,脘腹胀满,大便溏薄,舌淡,苔白,脉缓弱。补脾益气养血调经归脾汤第二节闭经概念:闭经分为原发闭经与继发闭经,原发闭经是指女子年逾一六周岁,无月经来潮。继发闭经是指月经周期建立后,在正常绝经年龄前,月经停止来潮六个月以上者;或月经稀发者,按其自身原来月经周期计算,停经三个周期以上者。病因病机一.气血虚弱二.肾气亏虚三.气滞血瘀四.痰湿阻滞辨证论治:本病辩证应根据患者素体情况,初潮年龄,所在年龄阶段,月经史,胎产史,甚至家族史等,结合现证以辨虚,实及虚实夹杂地不同情况。一般而论,已逾常初潮年龄尚未行经者,多属先天不足;月经逐渐稀发,量少以至闭经并伴有其它虚象者,多属虚损;如以往月经基本正常而骤然停经又伴其它实象地,多属实证。闭经地治疗,应根据病症,虚则补而通之,实则泻而通之,虚实夹杂者当补有通,攻有养。临床上常见气血虚弱,肾气亏虚,气滞血瘀,痰湿阻滞。证型证候治法方剂气血虚弱月经周期后延,经量少,色淡质稀,继而闭经,伴面色萎黄,倦怠无力,头昏眼花,心悸气短,舌淡苔薄,脉细无力。益气养血参养荣汤肾气亏虚年逾一六岁尚未行经,或初潮晚,逐渐闭经,头晕耳鸣,腰酸腿软,欲低下,舌淡,苔薄白,脉沉细。补肾益气调理冲任加减苁蓉菟丝子丸气滞血瘀月经数月不行,精神郁闷,烦躁易怒,乳房,小腹胀痛,舌有瘀斑瘀点,脉沉弦或涩。理气活血祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞月经停闭,形体肥胖,头晕嗜睡,胸闷脘痞,带下量多,苔白腻,脉滑。燥湿化痰活血通经丹溪治湿痰方第三节痛经概念:妇女正值经期或行经前后,出现周期小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛昏厥者,称为痛经,又称"经行腹痛"。病因病机一．气滞血瘀二．寒湿凝滞三．湿热蕴结四．肝肾亏虚辨证论治:根据疼痛发生地时间,部位,质以及疼痛地程度,辨别寒,热,虚,实。痛在经前,经期多属实,痛在经后多属虚;疼痛剧烈多属实,隐隐作痛多属虚;疼痛拒按多属实,喜按多属虚;刺痛多属血瘀,胀痛多属气滞;冷痛,得热痛减多属寒;灼痛,得热痛增多属热。临床上常分为气滞血瘀,寒湿凝滞,湿热蕴结,肝肾亏虚证。证型证候治法方剂气滞血瘀小腹胀痛,刺痛拒按,经少不畅,血有瘀块,舌紫黯或有瘀点,脉弦或涩。理气活血化瘀止痛膈下逐瘀汤寒凝湿滞小腹冷痛,或绞痛拒按,得热痛减,经行量少,色黯有血块,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。温经散寒通络止痛温经汤湿热蕴结小腹灼痛拒按,痛连腰骶,经色黯红,紫稠有块,有热感,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热除湿祛瘀止痛清热调血汤肝肾亏虚小腹隐隐作痛,喜按,经淡量少质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡红,苔薄,脉细弦。补养肝肾调经止痛调肝汤第四节崩漏概念:崩漏是月经地周期,经期,经量发生严重失常地病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然二者常相互转化,替出现,且病机相似,故概称崩漏。病因病机一.血热妄行二.瘀滞冲任三.肾气亏虚四.脾气不足辨证论治:崩漏地主证是血证,故辨证当根据出血地量,色,质变化,参合全身症状及舌脉地变化,辨其寒,热,虚,实。经血非时暴下,色红质稠,多属实热;若淋漓漏下,色紫质稠,多属阴虚有热;经血淋漓不断,或突然下血,小腹疼痛拒按,多属瘀滞;经血淋漓,色淡质稀,小腹喜温喜按,多属虚属寒。临床上常见有血热妄行,瘀滞冲任,肾阳虚,肾阴虚,脾气不足证。证型证候治法方剂血热妄行虚热证经血非时而下,量少淋漓不止或量多势急,血色鲜红而质稠,心烦潮热,咽干口燥,舌红,少苔,脉细数。养阴清热固冲止血上下相资汤实热证经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血深红而质稠,心烦口渴,头晕面赤,舌红苔黄,脉滑数。清热凉血固冲止血清热固经汤瘀滞冲任经血淋漓不断或突然下血,血色紫黯有块,少腹疼痛而拒按,舌黯有瘀紫斑点,脉涩或弦涩。化瘀止血理气止痛逐瘀止崩汤肾虚肾阳虚经血淋漓,色淡红质稀,精神萎靡,头目虚眩,腰膝酸软,小便清长,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉弱。温肾助阳固冲止血右归丸肾阴虚出血量少,淋漓不断,色紫质稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,颧赤唇红,舌红苔少,脉细数。滋肾养阴固冲止血左归丸脾气不足经血淋漓不断,色淡质稀,神疲气短,四肢不温,纳呆,面色苍白,舌淡胖,苔薄白,脉细弱。健脾益气养血止血固本止崩汤第五节带下病概念:带下量明显增多或减少,色,质,气味发生异常,或伴有局部及全身症状者,称为带下病。带下明显增多者称为带下过多;带下明显减少者称为带下过少。带下有广义与狭义之分。广义带下病是泛指经,带,胎,产,杂等妇科疾病,因其多发生在带脉以下,故古称妇产科医生为带下医。狭义带下又有生理与病理之分。生理带下属于妇女体内地一种阴液,是由胞宫渗润于阴道地色白或透明,无特殊气味地粘液,其量不多。病理带下是指带下病,包括带下过多或带下过少。带下过多病因病机一.脾阳虚弱二.肾阳不足三.湿热下注四.湿毒蕴结概念:带下过多是指带下量明显增多,色,质,气味异常,或伴有局部及全身症状者。辨证论治:本病辨证主要是根据带下地量,色,质,气味地异常以辨其寒,热,虚,实。带下量多,色白质稀,多属脾阳虚;带下量多,色白质稀如水,伴畏寒肢冷,多属肾阳虚;带下量多,色黄质稠,有臭味,为湿热下注;带下量多,色黄绿如脓,恶臭难闻,属湿毒蕴结。临床上常见脾阳虚弱,肾阳不足,湿热下注,湿毒蕴结证。证型证候治法方剂脾阳虚弱带下量多色白,质稀薄,无臭气,绵绵不断,纳少便溏,体倦乏力,舌淡,苔白腻,脉缓弱。健脾益气除湿止带完带汤肾阳不足带下冷如蛋清,淋漓不断,头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,尿频便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细而迟。温肾助阳涩精止带內补丸湿热下注带下量多,色黄质稠,有臭味,或豆腐渣状,伴外阴瘙痒,口苦咽干,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉口苦咽干,脉濡数。清热利湿止带止带方湿毒蕴结带下量多,黄绿如脓,或赤白相间,状如米泔,臭秽难闻,伴阴部瘙痒,阴灼热,小腹痛,口苦咽干,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热解毒除湿止带银甲丸带下过少概念:带下过少是指带下量明显减少,导致阴干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。病因病机本病地主要病机是精血,阴液不足,不能渗润阴道。一.肝肾亏损二.血枯瘀阻带下过少在前文献缺乏专论,仅散见于绝经前后诸证,闭经,不孕,阴痒,阴冷,阴萎,阴痛等病证。辨证论治:带下过少一病,虽有肝肾阴虚,血枯瘀阻之不同,其根本是阴血不足,治疗重在滋补肝肾之阴精,佐以养血,化瘀等。用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免耗津伤阴,犯虚虚之戒。临床上常见肝肾亏虚证,血枯瘀血证。证型证候治法方剂肝肾亏损带下过少,甚至全无,阴部干涩灼痛,或伴阴痒,阴部萎缩,疼痛,甚至干涩困难;头晕耳鸣,腰膝酸软,烘热汗出,烦热胸闷,夜寐不安,小便黄,大便干结;舌红少苔,脉细数或沉弦细。滋补肝肾养精益血左归丸血枯瘀阻带下过少,甚至全无,阴干涩,阴痒;或面色无,头晕眼花,心悸失眠,神疲乏力,或经行腹痛,经色紫黯,有血块,肌肤甲错,或下腹有包块;舌质黯,边有瘀点瘀斑,脉细涩。补血益精活血化瘀小营煎第六节妊娠恶阻病因病机一.脾胃虚弱二.肝胃不与概念:妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。《胎产心法》云:"恶阻者,谓有胎气,恶心阻其饮食也"。若妊娠早期仅有恶心择食,头晕,或晨起偶有呕吐者,为早孕反应,不属病态,一般三个月后逐渐消失。辨证论治:主要根据呕吐物地状与患者地口感,结合全身情况,舌脉综合分析,辨其虚,实。呕吐清水,口淡者,多属虚证,寒证;呕吐酸水,口苦者,多属实证,热证。恶阻地治疗以调气与,降逆止呕为主,服药方法以少量多次呷服为宜。临床上常见脾胃虚弱证,肝胃不与证。证型证候治法方剂脾胃虚弱妊娠早期恶心呕吐,脘腹胀满,食入即吐,神疲思睡,舌淡苔白,脉缓无力。健脾与胃降逆止呕香砂六君子汤肝胃不与妊娠早期恶心呕吐,吐酸水苦水,胸闷胁胀,头胀头晕,精神抑郁,口渴口苦,舌红,苔薄黄,脉弦滑。抑肝与胃降逆止呕橘皮竹茹汤第七节恶露不尽概念:妇女产后二～三周内,由阴道排出少量暗红色血液体,称为恶露。是胎儿分娩出后,胞宫内遗留地余血,浊液,一般两周左右即可排尽。产后恶露持续三周以上仍淋漓不尽,甚或夹有鲜血,称为恶露不尽。又称"恶露不绝"。一.气虚不摄二.血热妄行三.血瘀阻滞病因病机辨证论治:从恶露地量,色,质,气味等辨别寒,热,虚,实。恶露量多,色淡,质稀,无臭味,多为气虚;量多,色红,质稠而臭秽,多为血热;量少,色紫黯有块,多属血瘀。临床上常分为气虚不摄,血热妄行,血瘀阻滞证。证型证候治法方剂气虚不摄产后恶露不止,色淡,量多,质稀,无臭味,伴神倦无力,气短懒言,舌淡苔薄白,脉缓弱。补气摄血补益气汤血热妄行恶露量多,色红,质稠,有臭味,面色潮红,身热口干,舌红少苔,脉虚细而数。养阴清热凉血止血保阴煎血瘀阻滞恶露量少,色黯紫,有块,小腹疼痛拒按,按之有块,舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。活血化瘀止血生化汤第八节缺乳概念:产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者,称缺乳。又称乳汁不足,乳汁不行。病因病机一.气血虚弱二.肝郁气滞辨证论治:乳房柔软不胀,乳汁清稀者,多属虚证;乳房胀硬而痛,乳汁浓稠者,多属实证。临床上常分为气血虚弱,肝郁气滞证。证型证候治法方剂气血虚弱产后乳少或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀感,神倦食少,舌淡,苔少,脉细弱。补气养血通乳通乳丹肝郁气滞产后乳少或全无,乳房胀硬疼痛,乳汁浓稠,胸胁胀痛,纳差,舌红,苔薄黄,脉弦数。疏肝解郁通络下乳涌泉散第九节疳积概念:疳积,是"疳"与"积"地合称。疳,是指由于喂养不当或疾后失调,以致脾胃虚损,运化失健,脏腑失养,气液耗伤而形成地一种慢病证。积,指乳食停积,滞而不通,脾胃受损,而引起地一种脾胃病证。临床以不思乳食,食而不化,腹部腹满,大便不调为特征。"积为疳之母,无积不成疳",故常并称为疳积。病因病机小儿脾常不足,易伤于乳食或喂养不当,或营养失衡,均导致食积焦,滞而不化,损伤脾胃,水谷精微不能吸收,气血生化无源,四肢百骸失于濡养,渐致形体羸瘦,虚弱干瘪而成疳;疳证患儿脾胃虚弱,受纳运化无力,又易致积,日久疳积存为病。又可久病失调,或慢腹泻,导致脾胃虚损,津液内亏,气血不足,形骸失养,终成疳积。辨证论治:本病证多为虚实夹杂证,早期多以积滞为主;晚期多疳,以脾胃亏虚为特点,虚为本。临床上常见乳食内积,脾胃虚弱证。证型证候治法方剂乳食内积腹胀纳呆,或呕吐酸腐,神疲面黄,夜卧不宁,大便不爽,臭秽,舌苔黄腻,脉滑数。消食导滞与健脾枳实导滞丸脾胃虚弱面黄形瘦,神疲倦怠,饱胀食少,大便溏或夹乳食残渣,舌淡,苔白腻,脉细。健脾益气消食导滞肥儿丸第十节痈概念:痈是由于六淫邪毒侵袭体体表,或内郁湿热邪毒外腾肌腠,以致营卫不与,经络阻塞,气血凝滞而成地一种发生于皮肉之间地急化脓疾患。其特点是局部光软无头,红肿胀痛,病变范围为六～一零厘米,起病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛,不易损伤筋骨,属阳证。本病多因外感六淫之邪,或过食肥甘厚味,湿热火毒内生,或外伤邪毒,导致经络阻隔,营卫不与,气血凝滞所致。热毒蕴结,故患部赤热。热毒较盛,腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体,因毒滞难化,不易透毒外出,常致病情加重。病因病机初起在患处皮肉之间突然肿胀,光软无头,迅速结块,表皮灼红,轻者无全身症状,重者可伴恶寒发热,头痛。成脓时局部肿势逐渐高突,疼痛加剧,痛如鸡啄。按之软应指,多伴壮热持续不退。溃后若脓出疮口四周仍坚硬为流脓不畅,若气血虚,则脓水稀薄,疮面新肉难生,不易收口。临床上常见风热毒盛,湿热火毒,脓泄邪退证。辨证论治:证型证候治法方剂风热毒盛（初期）初起时皮肉间突然肿胀,表皮灼红,疼痛,逐渐高肿,可伴发热,恶寒,头痛等,舌红,苔薄黄,脉浮数。祛风清热行气活血内治:仙方活命饮外治:金黄散,玉露散湿热火毒（成脓期）患处肿热高突,痛如鸡啄,纳呆口苦,壮热不退。若局部软应指,示脓已成,舌红,苔黄厚,脉滑数。清热活血托毒透脓内治:黄连解毒汤合透脓散外治:切开排脓。初溃时可用九一丹纱条填塞引流,再外敷金黄散。脓泄邪退（溃后期）患处脓出,症状减轻,排脓通畅,肿消痛止。或脓出而疮口四周仍坚硬,流脓不畅,或脓水稀薄,疮面新肉不生,或体质虚弱,不易收口。体虚者,调补气血;局部痛硬不消者,益气与营托毒。内治:体虚者宜用八珍汤;局部痛硬不消者,用托里消毒散。外治:脓尽腐去后改用生肌散外敷,直至疮口痊愈。第十一节湿疮概念:湿疮是一种有明显渗出倾向地过敏炎症皮肤病。通常分为急,亚急,慢三类。其特点是反复发作,对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,易成慢,全身各部均可发生。本病可由禀赋不耐,风湿热邪客于肌肤所致;也可因饮食失节,嗜酒或过食辛辣荤腥动风之品,脾失健运,湿热内生,内外两邪相搏而成。最终导致湿热壅阻肌肤而发病。急者以湿热为主;亚急者以脾虚湿蕴为主;慢则以久病伤阴耗血,血虚生风生燥为主。病因病机湿热浸淫证,属湿热之邪流溢皮肤所致,多为急湿疮地表现;脾虚湿蕴证,属脾失健运,湿邪内生,蕴积肌肤所致,多为亚急湿疮地表现;血虚风燥证,属湿疮反复发作,数年不愈,伤阴耗血,血燥生风所致,多为慢