品管圈QCC成果汇报

品管圈QCC成果汇报科室：xxx汇报：XX网QualitymanagementCIRCLEQCCresultsreport目录科室简介关于呼啦圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定目标解析对策拟定对策实施活动计划拟定效果确认标准化改进与实施

2ppthangye科室简介PART01科室简介科室组建于1985年，在各级领导的关怀下，不断发展壮大，现已经形成具有一定规模和专科医疗特色的医教研全面发展的科室。现有床位90张，医护人员69名。科室具有国内一流的先进设备，目前服役的医疗设备达两千多万元。能开展疾病分析、听诱发电位、全自动化诊断与复位、视频眼震图、耳声发射、重心平衡功能、鼻窥镜、耳窥镜、电子鼻咽喉镜、纤维喉镜等各项专科检查，并具有先进的手术设备。具有良好的门诊就诊环境和独立的专科病房。科室组成某某科室门诊病房检验中心专家门诊普通门诊专家门诊普通门诊普通门诊普通门诊普通门诊A病区加护门诊B病区一号病房二号病房普通病房检验一区检验二区某某病区某某病区科室团队科室拥有一大批知名专家，其中主任医师、教授4名，副主任医师5名，主治医师4名，医师8名，技师7名，护理人员40名。其中博士4名，硕士3名科室荣誉Pleaseinserttitlehere为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持持续为客户创造长期价值关于呼啦圈PART01圈成员简介圈成立日期2020年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间2020年1月1日-9月1日小组成员青春活波团结互助专业高效我们的平均年龄为25岁，平均学历为本科，我们来自五湖四海，围着同一个目标而奋斗我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景的朝气蓬勃的年轻人组成的不可分割整体组员多次获得各项奖励。责任心上进心强，具有很好的团队协作能力与社会实践能力。圈名拟定本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。候选圈名圈徽得票结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0齐心圈4给力圈2和谐圈1快乐天使圈0圈名及圏徽的寓意寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。齐心圈此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页幻灯片的最好控制在5分钟之内。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。此处添加详细文本整体语风格.。圈能力值计算注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2圈能力值评估评价项目

活动前合计平均团队凝聚力283.0责任心283.4解决问题能力353.0品管手法121.4自信心353.2沟通协调353.4和谐度283.0积极性323.4主题选定PART02主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少产后乳房胀痛的发生率373345391541

姓名提高腕带的核对率333343291385

姓名提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度354141331502姓名提高患者对护士工作满意度353339291366

姓名提高母婴分离的母乳喂养成功率373541271404

姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率273137251208

姓名提高急救器械规范使用率212533251049

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选题背景选题背景产后乳房胀痛的发生率是当前最常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决；宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。提高患者的满意度参考文献[1]闫素芹护理干预对对减轻产后乳房胀痛的效果观察《临床合理用药杂志》2012年12月[2]王海仙产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察《全科护理》2011年8期选题意义降低低血压的发生率，可以提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划拟定PART03活动计划表

月份

周次步骤2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月品管工具地点负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定

矩阵图学习室活动计划拟定

甘特图学习室现状把握

查检表柏拉图流程图学习室目标设定

条形图学习室解析

鱼骨图学习室对策拟定

层别图学习室实施与检讨

PDCA学习室效果确认

柏拉图条形图雷达图学习室标准化

sop学习室检讨与改进

学习室成果发表

备注计划线实施线现状把握PART04现状流程患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析，护士按医嘱设置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者的生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重透析患者出现低血压立即监测血压、严重者则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重现状调查改善前数据原因总数百分比累计百分比输注营养液管理不到位2137.50%37.50%护士培训不到位1017.86%55.36%

输注方式及工具不当712.50%67.86%宣教不到位712.50%80.36%巡视不到位58.93%89.29%药物因素35.36%94.64%

患者家属因素35.36%100%合计56100%现状调查时间：3月25日至4月23日地点：西七病区查检汇总人员：陆逸、倪蓉、韩琳琳注明：查检人员为本圈中N2、N3级护士

第一周第二周第三周第四周第五周合计百分百累计百分比输注营养液管理不到位243322137.50%37.50%护士培训不到位132221017.86%55.36%

输注方式及工具不当21123712.50%67.86%宣教不到位10100712.50%80.36%巡视不到位0000158.93%89.29%药物因素0100035.36%94.64%

患者家属因素0100035.36%100%合计56100%目标设定PART05圈能力圈能力=年资能力值×40%+学历能力值×30%+主题改善能力值×30%+品管圈经验值

=74.5×40%+60×30%+1.9×30%+12.1=60.4%姓名年资年资能力值第一学历学历能力值主题改善能力能力值品管圈经验值倪蓉1080本科60250.625韩琳琳1080研究生80256.620张红978本科60249.85祁建伟876本科6024915严丽丽876本科6024910刘丹672本科60247.410刘彦慧978本科60249.85蔡静雯264大专40137.95陈娴娴876本科6024915司晶晶774本科60248.215陆逸876本科6024915吴文娣264本科60143.85目标设定改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=59%（一）目标设定改善前改善后15%6.2%目标设定=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=15-（15×0.73×0.8）=6.2（二）设定理由改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=59%（三）目标完成期限：2019年12月22日目标解析PART06要因分析管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关的宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位真因验证要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料8.28~10.28李某某产科病房喂养知识缺乏是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30张某某产科病房产妇进补不当记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重8.28~10.28胡某某产科病房产后术后切口疼痛向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教8.28~10.28魏某某产科病房真因验证根据柏拉图及8020原则，造成肠内营养患者腹泻的真因为输注营养液不到位、护士培训不到位、输注方式及工具不当、宣教不到位、巡视不到位，围绕5项真因进行对策拟定。项目例数累计百分比输注营养液不到位2141.18%护士培训不到位1264.7%输注方式及工具不当678.43%宣教不到位690.2%巡视不到位5100%对策拟定PART07对策设定对策一制作低血压患者防治手册主要原因护士对患者低血压的宣教力度不够改善前：1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的宣教。2.护士宣教力度不够。1、改善计划（简要）：（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由梁秀制定出相应的手册（2）由xxx负责培训防治手册的使用规范（3）由xxx负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由xxxx负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月09日~6月30日4、检讨与标准化

（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2018.06.09负责人：xxxx对策设定原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1、缺乏相关的宣教资料1、责任护士加强宣教次数：透析前后各一次30262884×

2、分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×

3、制作低血压患者防治手册4034341086.9日-6.21日对策一4、责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录24262474×

2、健康教育不到位1、落实护士责任制24242268×

2、对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的宣教26282074×

3、由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果22242672×

4、加强对患者及家属的健康教育3436361066.9日-6.21日对策二对策实施与讨论对策一组织培训+考核主要原因护士专科知识缺乏改善前：1、护士自主学习意识差2、年轻护士专业知识缺乏对策内容：1、组织肠内营养专家共识和指南内容培训2、组织理论考试

对策实施：负责人：倪蓉实施时间：2019-05-20至2019-07-15实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：效果明显对策实施与讨论对策二增加健康宣教频次、方式主要原因健康宣教力度不够改善前：1、护士工作忙，疏于宣教2、健康宣教的方式单一3、护士责任心不强

对策内容：1、专职人员进行宣教2、采用多模式健康宣教3、加大考核力度对策实施：负责人：陆逸实施时间：2019-05-20至2019-07-15

实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置：

1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述规范列入工作职责中效果确认：效果明显对策实施与讨论对策三增加肠内营养相关工具主要原因缺少肠内营养相关工具改善前：1、缺少肠内营养制剂输注工具2、缺乏对患者营养筛查3、缺乏胃肠道耐受性评估工具对策内容：1、采用NRS2002营养评估表，评估患者营养状况2、引进肠内营养泵3、采用胃肠道耐受性评估表对策实施：负责人：祁建伟实施时间：2019-06-24至2019-07-31

实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策

效果确认：效果明显对策实施与讨论肠内营养耐受性评估表对策实施PART08有形成果时间：7月8日至7月21日地点：西七病区查检汇总人员：陆逸、倪蓉、祁建伟注明：查检人员为本圈中N2、N3级护士

第一周第二周第三周第四周第五周合计累计百分比输注营养液管理不到位32311934.61%护士培训不到位23110657.69%

输注方式及工具不当21101576.92%宣教不到位10110388.46%巡视不到位01000192.30%药物因素00000196.15%

患者家属因素000001100%例数26有形成果目标达标率=(改善后-改善前)(目标值-改善前)×100﹪=（27-56.8）（29-56.8）×100﹪=107.2%目标达标率进步率进步率=（改善前-改善后）改善前100﹪=（56.8-27）56.8×100﹪=52.5%有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图改善后的达标与进步进步率=（改善前数据-改善后数据）改善前数据×100%=（25%-9.07%）25%×100%=63.72%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）（目标值-改善前数据）×100%=（9.07%-25%）（7.35%-25%）×100%=90.25%目标达标率进步率改善后的达标与进步效果确认PART09无形成果查检内容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586

当天调查人签名无形成果注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分评价项目活动前活动后活动成长正负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1

积极性303.3404.41.1

责任感293.2414.61.4

沟通配合252.8384.21.4

愉悦感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解决问题能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

标准化PART10标准化类别:√1.流程改善

2.质量提升作业名称：降低肠内营养患者腹泻发生率编号：2017-ZL02主办部门：一，目的：以预定的速率（mlh）经由肠胃道输注肠内营养，实施连续性场内营养二，试用范围：胃肠肝胆科、心胸外（呼吸2）科、神经外科、甲乳科病人三，说明（一）设备以及用物如1，肠内营养液1瓶2，肠内营养泵1台3，专用泵管一副（二）程序步骤（下图）（三）说明病人不在输注肠内营养，则将泵收回，并用消毒液擦拭干净。（四）作业程序（下图）（五）实施时间：2019年8月四，修订依据：若工作流程有所更改，则本标准随时修正五，修订次数：新修订六，修订日期：2019年4月七，制定日期：2019年3月八，制表人：倪蓉标准化1，洗手2，备齐用去携至病人床位3，三查七对，向病人解释肠内营养的目的和之一事项4，将肠内营养泵装于点滴架上，并插上电源5，再将营养液专用泵管排气，装入营养泵内6，设定总量，依医嘱设定速率7，开关予以“on”上，并打开营养泵管之管夹8，若发现警示声，依显示灯，视之原因处置9，嘱病人感到腹胀、腹痛等不适呼叫护士10，整理用物。11，回护士站，洗手12，记录标准化改进与实施PART11检讨与改进活动项目优点缺点及改进主题选定充分结合临床实际选择需解决的重点问题期望挑战提高工作质量的主题活动计划拟定详细、明确、可实施性强下次更好的根据圈员的特点安排工作现状把握客观、准确对患者进行多次重点宣教目标设定设定目标与工作目标相一致发挥圈员能力，挑战更高目标解析运用头脑风暴方式分析问题与临床符合对策实施与检讨全面，周密今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久性效果确认以数据来反应获得实际改善结果制定管理办法，使数据收集准确标准化清晰、简易可行不断进行PDCA，使之可行遗留问题选择同等质量，价格，更经济的引流袋，减轻患者负担心得体会通过这次品管圈活动，学习了各种品管手法，发现了工作中实际存在的问题。提高了工作效率，减轻了工作压力；圈员的工作被重视，被认可，学习及工作的热情高涨，专业知识和技能逐渐丰富和娴熟。沟通协调能力增强，分析和解决问题的能力提升了，圈员越来越自信，创造力和思考力也得到了激发！谢谢欣赏一等品管圈成果汇报医院系统年度|季度工作报告Thespringandautumnperiodandthevisualstudioisoneoftheenterprisesandindividualstoprovideprofessionalcreativity,brandintegrationdesignconsultants,morethan15yearsworkingexperience.Tocustomersasthebenchmark,withwisdomgraftingbusinessandthearts.汇报人：小XX01.品管圈介绍02.主题选定03.计划拟定04.对策实施目录

2ppthangye品管圈介绍01点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字黑眼圈的口号黑夜给了我黑色的眼睛我却用它寻找光明

圈员组成李光泽XXX肖旭李钢吴梅蔡果改善计划工作质量有形成果

工作积极性责任心与自信心解决问题能力沟通协调能力QC手法的运用团队精神无形成果护士满意医师满意患者满意活动成果圈员组成姓名性别年龄科室职称工作内容XXX女36ICU主管护师监督、指导、培训XXX女31ICU主管护师计划、领导、组织、培训XXXX女30ICU护师计划、组织、监督XX男28ICU护师资料整理、幻灯制作XX女27ICU护师协调、配合其他人员XXX女28ICU护师协调、配合其他人员XX女28ICU护师记录、整理、交流小X女27ICU护师配合其他组员工作XX女27ICU护师记录、整理、交流XX女28ICU护师资料整理、幻灯制作XX女30ICU护师资料整理，表格制作XX女27ICU护师文字录入XX女26ICU护师文字录入XX女30ICU护师数据统计主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定ICU交班路径24404070%1041垃圾的分类24242480%722非计管划2424885%563气管插管的口腔护理2424870%564备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。黑眼圈的意义意义：也许频繁的夜班把眼圈熬黑了，但我们却用自己的勤奋和智慧给患者带来了生的光明。可爱的XXX代表圈员们的朝气蓬勃；炯炯有神的大眼睛代表我们善于发现问题的精神。主题选定02点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字ICU第一次圈会会议记录会议时间2018年9月5日17时至19时会议地点ICU示教室主持XXX记录XXX应到人数14人实到人数14人出席率100%出席者签名XX缺席者会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡建议圈名得票说明黑眼圈8

ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。呵护圈4UU圈3彩虹圈3一克拉圈3决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工3、选定了本次活动的主题下次会议时间及地点9月8日17时ICU示教室辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量要因分析

护理文件重症记录单

记录不完善或漏记换药不记录护士长加强监督同病室护士互相监督、查对、提醒，同病室护士负连带责任夜班要认真阅读白班重症记录诊断漏记泵点药物漏记定点药物漏记血糖漏记病情记录不客观计划单不能随医嘱及病情及时更改

及时查对、认真填写提高重视夜班质控白班眉栏填写不全

液体条签字不及时或不全

同病室护士相互监督及时签字毒麻药品登记毒麻药品登记本漏登记

每组设一个管理员，加强监督、下班前质控所用的毒麻药品的使用及登记情况，并制定管理员职责白班时医嘱班质控护士长抽查压疮评估单压疮评分不及时

认真评分及时督导床头交接班药物治疗临时医嘱临时泵点医嘱按长期医嘱执行注射器用胶布标记“临时”气道管理插管口腔护理清洁度交接时认真查看定点观察口腔黏膜观察不到位气切寸带更换不及时每日更换（下夜班时更换）护士长加强质控呼吸机管路气道湿化罐内灭菌注射用水过多或过少护士长加强质控与吸痰同步冷凝水倾倒不及时检讨改进内容优点今后努力方向P主题选定圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发现日常交班中存在的问题继续发掘交接班过程中待改善的问题要因分析圈员能集思广益地提出各种要因，并且在短暂的时间内展开分析各要因间错综复杂的关系，解析全面创意不够，利用品管手法和图表能力有待提高数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据的准确性对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实际持续改进，注意创新D对策实施具体可行，符合操作规范坚持落实，不断更新C效果确认能针对实施的措施收集数据增强执行力A标准化具体明确，切实可行持之以恒，不断升华降低ICU交班缺陷率保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。选题理由病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始护士了解当班工作的重点、难点。计划拟定03点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字要因分析目标值

=

现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=315-315×87.1%×70%=123现状把握之数据分析通过2013年9月3日~2013年9月23日统计数据分析：应交接项目总计：1260实交项目总计：945漏交项目总计：315ICU推进品管圈活动时间进度计划表

项目时间9.3~9.59.6~9.109.11~9.209.21~9.3010.2~10.1510.16~10.2010.21~10.3011.1~11.1011.11~11.3012.1~12.30负责人主题选定┈┈┈→→→张X计划拟定┈┈┈→→→XX现状把握┈┈┈→→→XXX目标设定┈┈┈→→→XXX解析┈┈┈→→→XX对策拟定┈┈┈→→→XX对策实施与检讨┈┈┈→→→XXX效果确认┈┈┈→→→XX标准化┈┈┈→→→XX检讨改进┈┈┈→→→XX现状把握之数据分析重症记录单记录不全9028.5%28.5%护理记录不全6520.6%49.1%输液交接6019%68.1%静脉治疗6019%87.1%管路管理206.3%93.4%物品设备管理103.2%96.6%皮肤护理51.6%98.2%环境卫生51.6%99.8%合计315漏交率总漏交率错误次数交接项目改善前柏拉图明确改善重点1、管道管理2、药物治疗3、输液交接4、护理记录5、皮肤护理6、仪器管理对策实施04点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字点击添加标题文字要因分析人物环境其他责任感不强个人因素病情变化快交班不规范情绪人员思想不集中医疗物品摆放不当设备缺乏维护物品药品摆放杂乱物品多工作量大重症记录不熟悉噪音大缺乏规范培训物品摆放