爱心承诺书医疗救助基金

爱心承诺书医疗救助基金合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系方式：__________乙方：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方为关心和支持社会公益事业，特别是医疗救助领域，甲方愿意向乙方提供医疗救助基金，以确保乙方在遇到医疗困难时得到及时援助。为确保双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，特订立本爱心承诺书。第一条医疗救助基金的金额与用途1.1甲方同意向乙方提供医疗救助基金，基金总额为人民币__________元整（大写：____________________元整）。1.2医疗救助基金主要用于乙方在中华人民共和国境内因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出，包括但不限于：（1）门急诊费用；（2）住院费用；（3）医疗手术费用；（4）康复治疗费用；（5）药品费用；（6）其他经甲方同意的医疗相关费用。第二条医疗救助基金的管理与使用2.1甲方应设立专门账户管理医疗救助基金，确保基金的安全与合规使用。2.2乙方在使用医疗救助基金时，应向甲方提交相关医疗费用凭证，包括但不限于：（1）医院出具的诊断证明；（2）医疗费用发票；（3）费用清单；（4）其他甲方要求的材料。2.3甲方在收到乙方提交的医疗费用凭证后，应在五个工作日内完成审核，并将医疗救助基金支付给乙方。第三条甲方权利与义务3.1甲方应保证医疗救助基金的合规使用，不得挪用、滥用基金。3.2甲方应对乙方的个人信息保密，不得泄露给第三方。3.3甲方应积极宣传和推广医疗救助基金，提高基金的知名度和影响力。第四条乙方权利与义务4.1乙方应合理使用医疗救助基金，不得虚构病情、提供虚假医疗费用凭证。4.2乙方应配合甲方进行医疗救助基金的审核工作，提供所需证明材料。4.3乙方同意甲方对本次医疗救助基金的使用情况进行监督和检查。第五条违约责任5.1甲方违反本合同的约定，导致乙方权益受损的，应承担相应的违约责任。5.2乙方违反本合同的约定，导致甲方权益受损的，应承担相应的违约责任。第六条争议解决本合同履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________日期：__________乙方（盖章）：__________日期：__________一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方身份证复印件3.医疗费用凭证（包括诊断证明、医疗费用发票、费用清单等）4.银行账户信息5.甲方宣传和推广医疗救助基金的资料二、违约行为及认定：1.甲方违反本合同的约定，导致乙方权益受损的行为，包括但不限于：挪用、滥用医疗救助基金，未按时支付医疗救助基金，泄露乙方个人信息。2.乙方违反本合同的约定，导致甲方权益受损的行为，包括但不限于：虚构病情，提供虚假医疗费用凭证，拒绝配合甲方进行审核。三、法律名词及解释：1.医疗救助基金：指甲方为关心和支持社会公益事业，提供给乙方用于支付医疗费用的资金。2.甲方：指具有关心和支持社会公益事业，并提供医疗救助基金的法人或自然人。3.乙方：指接受甲方提供医疗救助基金的法人或自然人。4.医疗费用凭证：包括诊断证明、医疗费用发票、费用清单等，用于证明乙方实际发生医疗费用的依据。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按时支付医疗救助基金。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方在规定时间内支付医疗救助基金。2.问题：乙方提供虚假医疗费用凭证。解决办法：甲方发现乙方提供虚假凭证时，有权拒绝支付相关费用，并要求乙方承担违约责任。3.问题：甲方泄露乙方个人信息。解决办法：乙方发现甲方泄露其个人信息时，有权要求甲方停止泄露并承担违约责任。五、所有应用场景：1.甲方为关心和支持社会公益事业，向乙方提供医疗救助基金。2.乙方在遇到医疗困难时，向