肿瘤相关性便秘的中医治疗与护理VIP

1肿瘤相关性便秘的中医治疗与护理2便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者及晚期肿瘤患者常见并发症之一，其发生率约为15%[1]，癌症晚期患者的发生率可高达50%~70%,据国外对宁养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究表明,约70%~100%患者的便秘需要接受治疗[2]。

便秘使人体代谢的最终产物不能按时排出体外，可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振，烦躁焦虑等，甚至可导致器质性疾病，影响患者的治疗效果和生活质量。因此,对肿瘤患者进行便秘原因的分析并提出有效的防治措施,有助于缓解患者痛苦、改善生活质量。目

录1234便秘与肿瘤的相关性肿瘤相关性便秘的原因肿瘤相关性便秘的预防肿瘤相关性便秘的中医治疗护理一、便秘与肿瘤的相关性便秘简介排便次数减少间隔时间延长排出困难或排不尽感粪质干结腹胀，腹痛，食欲减退，反胃，精神不振常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。临床表现诊断一般根据病史及症状即可确诊；辅以大便常规；腹部平片；肠道内窥镜等检查，明确是功能性便秘还是器质性便秘。便秘是指排便困难,排便频率减少,7日内排便次数少于2-3次，粪便干燥。45便秘的危害内环境恶化，诱发癌变引起肛周疾病肠胃功能紊乱

毒素蓄积心梗、脑血管意外、猝死

精神焦虑内分泌失调

损伤肠粘膜发生炎性病变一、便秘与肿瘤的相关性6长期慢性便秘,干燥的粪便不能及时排出,致肠道内致癌物质（如亚硝胺、酚类、氨类、脱氧胆酸等）浓度提高,大肠黏膜与致癌物质长期不断接触,就有可能诱发大肠癌。美国加洲大学曾以1481位妇女行乳癌调查，发现乳腺和导管上皮的不典型增长、乳腺组织的不典型增生与长期便秘者粪便中的某些毒素的吸收有关[3]。一、便秘与肿瘤的相关性7食管癌患者进食减少，食物对胃肠的刺激减弱，使胃肠黏膜的蠕动减少，肠平滑肌处于松驰状态，结肠运动减弱，粪便在肠内停留过久水分过度吸收大便排出困难。肺与大肠相表里,肺燥肺热移于大肠,易导致大肠传导失职而形成便秘,所以肺癌患者大多易产生便秘。一、便秘与肿瘤的相关性目

录1234便秘与肿瘤的相关性肿瘤相关性便秘的原因肿瘤相关性便秘的预防肿瘤相关性便秘的中医治疗护理大便的形成9胃腐熟降浊饮食糟粕小肠泌别清浊大肠传导肺气肃降肾阴的滋润肾阳的气化温煦气的推动、血的濡养脾气运化、肝的疏泄二、肿瘤患者便秘的原因二、肿瘤患者便秘的原因10

肿瘤患者便秘多以虚为本中医学病因病机[2]大肠者，传导之官，变化出焉六腑者传化物而不藏11黄蔚[4]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，多种致病因素作用于人体，使人体气血阴阳俱虚，气虚推动乏力，血虚津亏则胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。孙广全[5]等认为，癌症患者多为年高卧床者，年老则肾精亏虚，肾阳不足，不能温润在肠，阴寒凝结；肾阴不足，津液干枯，大便干结，而致便秘。肿瘤患者便秘多以虚为本二、肿瘤患者便秘的原因现代医学观点其它原因肿瘤直接因素肿瘤间接因素医源性便秘

心理因素年龄因素

肿瘤患者多存在焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能。消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射。

腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞；肠道外肿瘤压迫肠道肿瘤侵犯引起脊髓损伤或神经受损，引起排便的动力肌受损；传导神经受损，便意冲动不能传至大脑。

进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少。住院治疗，排便环境改变身体虚弱，肌力减退

年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差。长期卧床胃肠蠕动减缓基础病：糖尿病，甲低等代谢紊乱，如低血钾、高血钙等疼痛引起的反射性肠运动抑制

化疗药物如长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、草酸铂、卡铂、希罗达等,可导致神经毒性,作用于胃肠道平滑肌,使肠蠕动减慢。

止吐药尤其是5-HT3受体拮抗剂类，如昂丹司琼、格拉司琼等，可抑制胃肠蠕动。

阿片类止痛药，此外，三环类抗抑郁药，利尿剂，补铁剂，长期使用泻剂盆腔肿瘤放疗后,直肠发生组织学变化；手术后的肠粘连等12二、肿瘤患者便秘的原因可引起便秘的药物抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）含可待因的镇咳药、铁剂等利尿药（速尿、安体舒通）神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）二、肿瘤患者便秘的原因治疗心血管疾病药物（心痛定等）阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物胃肠道腺体分泌减少胃肠道平滑肌和括约肌收缩和痉挛胃肠蠕动高张力性延迟胃肠排空时间延长粪便的排泄时间延迟中枢抑制作用排便反射不敏感粪便硬结便秘二、肿瘤患者便秘的原因二、肿瘤患者便秘的原因中医认为阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香

走窜，入十二经。杨维益[6]等认为，由于阿片辛香苦涩，性燥热而有毒，长期吸入则会妄动真元，暗耗元气，损伤阴液，而致气阴两虚证；同时由于阿片敛降收涩作用较强，久服必扰乱气机而致气机逆乱。阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理目

录1234便秘与肿瘤的相关性肿瘤相关性便秘的原因肿瘤相关性便秘的中医治疗护理肿瘤相关性便秘的预防治疗原则：通下为大法。遵循“虚不胜攻，借补为通”的原则实秘：清热润肠通便，顺气导滞。虚秘：益气养血，温通开结。17中医治疗三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理分证论治[2]18便秘实秘虚秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便秘阳虚便秘麻子仁丸：火麻仁、大黄、杏仁、白芍枳实、厚朴。急性热病便秘：大、小承气汤急下存阴。六磨汤：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实黄芪汤:黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮。重用生白术(30-120g)可治疗气虚便秘。润肠丸：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。济川煎：肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、枳壳、升麻。三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理泻热通便:大黄、番泻叶、芦荟、虎杖、决明子、牛蒡子、芒硝理气通便：枳实、枳壳、槟榔、莱菔子补气通便：生白术（重用）润肠通便：当归、柏子仁、何首乌、女贞子、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、生地。19具有通便作用的中药三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理药物治疗的“三阶梯”原则[7]刺激性泻剂+/-软化剂

刺激性泻剂+渗透性泻剂采取直肠措施（栓剂、灌肠）20一级二级三级三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理一般护理措施调节饮食养成良好的生活习惯调整心理状态三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理调节饮食增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。X22三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理调整心理状态重视精神心理因素在便秘发生中的作用，加强对患者的心理疏导和治疗，使其保持乐观的精神状态，对防治便秘也至关重要。三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理养成良好的生活习惯养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便。生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理中医护理措施穴位贴敷中药保留灌肠耳穴埋豆其他方法姚翔等[8]的研究表明大黄膏神阙穴贴敷治疗阿片类药物引起的便秘总有效率93.75%。林惠芳等[9]的研究表明给予芒硝12g,生大黄（后下）20g,枳实15g,厚朴15g,蒲公英15g,赤芍10g,甘草6g等进行保留灌肠后效果明显陈燕[10]的研究表耳穴大肠、腹、明选脾、三焦,持续按压20秒,每穴每次按压5回,每天按压5次,均治疗7天后效果明显针刺,热敷,穴位按摩,艾灸,口服中药等三、肿瘤相关性便秘的中医治疗护理目

录1234便秘与肿瘤的相关性肿瘤相关性便秘的原因肿瘤相关性便秘的预防肿瘤相关性便秘的中医治疗护理调节饮食，多摄入纤维

饮食

适量饮水晨起淡盐水或蜂蜜水服用阿片类药物的患者，预防性给予通便药适量增加活动量尽量少用引起便秘的药物养成良好的排便习惯27四、肿瘤相关性便秘的预防

参考文献：[1]王静,杨磊.肿瘤患者便秘原因分析及防治[J].辽宁中医药大学学报,2010(1):102-103.[2]高寅丽,李利亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗进展[J].中国中医急症,2009,18(1):115-117.[3]王金秀.肿瘤相关性便秘的研究进展[4]郭国民.益肠通秘汤治疗习惯性便秘32例[J].河南中医药学刊,1999(4):54-54.[5]孙广全,徐红,韩叙燕.补脾益气滋肾润肠法治疗老年性便秘86例[J].辽宁中医杂志,2004,31(8):48-48.[6]杨维益,王晓忠.中药戒毒的临床和理论研究[J].北京中医药大学学报,1996(4):47-48.[7]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):605-612.[8]姚翔,