原发性肺癌的影像

原发性肺癌的影像诊断与进展中南大学湘雅二医院放射科童石铭肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，对人类生命危害最大的疾病。

20世纪以来，由于社会发展和环境的变迁，特别是由于世界各国相继进入现代化工业社会，环境污染日趋严重；同时由于烟草工业迅猛发展，使得肺癌的发病率迅速增长，20世纪初叶，肺癌在全世界尚是罕见肿瘤。20世纪中叶其发病率、死亡率迅速增高。

当前在发达国家，肺癌占男性恶性肿瘤的首位，女性占二、三位。并趋于年轻化。有人统计，发病率最高的国家匈牙利达85.6%/10万，我们国家达37.3/10万，城市>农村。发病年龄，主要在40-80岁之间，70岁为高峰。近年来有报导，女性发病率较男性增长更快。一、病因学：肺癌的发生是多种因素作用的结果，既外因和内因相互作用的结果。

1、外因：有吸烟，电离辐射（主要是开采带放射性矿石工人），大气污染（主要工业废气污染），职业危害，目前公认的致癌物砷、石棉、铝、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、三氯醚及烟草加热产物。

2、内因：遗传、免疫、内分泌、社会心理等因素有关。目前对抗癌和致癌基因的研究已积累了相当多的资料，一般认为正常基因的变异或丢失称为抗癌，一些基因的激活称为致癌。

3、营养因素：研究认为维生素甲和它的类似物（维甲类）与上皮分化有关，有预防化学致癌的能力。肺癌是发生于支气管上皮腺体、细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤二、病理

1、组织学分类：肺癌的组织学分型是按照其分化程度来分，由光镜观察为基础，以细胞形态为依据，但分类复杂也不很统一，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（1999世卫组织WHO）。后者又分为：①鳞癌；②腺癌；③大细癌未分化癌；④复合癌。

鳞癌：最早常见约占肺癌的40%，多发在段支气管，80%发生于男性，生长较慢，转移较晚。

腺癌：占肺癌的30%，以女性较多见，多发在外围小支气管，其发展速度悬殊。

小细胞癌：常发生在大支气管，生长快，转移早。

大细胞未分化癌：多发生肺的外周，恶性程度亦较高。

复合癌：系指同一肿瘤内有两种类型癌细胞以腺鳞癌多见。

2、病理分期T为肿瘤、To无原发肿瘤的证据

隐匿期TxNoma痰桥发现癌细胞，而影像支镜未发现病情0期TisNoMo原位癌Ia期T1NoMoT1肿瘤直径<3cmIb期T2NoMoT2肿瘤直径>3cmIIa期T1N1M0IIb期T2N1MoT3NoMo邻区组织如胸膜、胸肌、心包等IIIa期T1-2N2M0T3N1-2MoT3任何大小肿瘤侵及IIIb期任何TN3MT4任何NM0IV期任何T任何NM1No未发现局部淋巴结转移

NX不能确定有无局部淋巴结转移N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结转移。

N2为同侧纵隔或？下淋巴结转移N3为对侧纵隔对侧肺门转移

M远处肿瘤M1为同侧不同肺叶或对侧肺内转移三、发生发展的新概念目前已知肺癌与吸烟、空气污染有关，然而遗传因素在肺癌的发生发中也起重要作用，随着肺癌分子生物学知识的进展，使人们逐渐认识到肺癌发生发展的两个概念。即多阶段学说和区域癌变学说。1、多阶段学说：

①激发阶段（启动期）时间较长，前面所讲的，致癌因素刺激使支气管上皮细胞恶性转化的过程。

②促进阶段要是一个漫长的阶段。2、区域癌变学说：也就是说患过肺癌的病人在同样的致癌因素刺激下易患第二个肺癌。肺癌的影像学表现一、影像学分型是根据发生部位与形态而分，常用分型有：1、中央型2、周围型3、特殊类型：

A.纵隔型；

B.肺炎型；

C.空洞型。

纵隔型：以往认为是中央型肺癌，引起肺不张而包裹在纵隔，也有定义为原发于肺内的癌，表现类似纵隔肿瘤，即纵隔型癌：①发生纵隔胸膜下的肺癌，同时浸润肺与纵隔；②发生在大支气管的癌纵隔内发展；③发生纵隔胸膜下的癌向肺内发展；④肺内原发灶小不易发现，而纵隔淋巴转移明显。二、临床表现

早期无症状：呛咳，痰中带血丝，晚期：伴气促、胸闷、喘鸣、胸痛。全身症状可发现发热、消瘦及副癌综合征。三、影像学表现1、中央型①直接征象：a、肺门区肿；

b、支气管狭窄；

②间接征象：a、阻塞性肺气肿；

b、阻塞性肺炎；

C、肺不张2、周围型：①肺野内小结节影②肺野内肿块形，边缘可不规则或切迹、毛刺、分叶等表现。3、特殊类型：①纵隔旁肿块形②片状致密形③粟粒性病变四、影像检查的进展

与选择

1、普通X线检查2、CT检查：比X线能提供更多的信息，内部结构，纵隔淋巴结。椎柱旁肿块。3、MRI检：从理论上讲，MRI具有三维显示图谷象，功能较CT及平片更具有优越性，但由于受经济影响及人力关系。目前尚有许多成像方法尚未开发而已在研究并有论文发表的。目前研究的热点：

①应用正电子发射计算机体摄影（PET-G）

从分子水平上来研究肿瘤组织生理生化及代谢变化来判断病变的良恶性。如目前应用18氟一脱氧葡萄糖（18F-FDG）作示踪剂，通过发射扫描，显示病变部位对示踪剂的摄取。从而了解病灶的代射功能状态，人们想从解剖性成像和功能性成像中找到最佳方法。

②CT动态扫描CT

③MRI血管造影

MRI波谱分析及分子影像学的研究。

4、影像学检查的选择目前大多文献都认为CT检查较好，并且认为普查也应以CT为主，有些地区以低剂量X线，CT扫描。（以120干伏（KV）40-50mA条件）用CT作体检。确实解剖性成像，平片+CT目前来说较理想的了，我认为对那些咳嗽、痰中带血丝的患者，有必要平片+CT检查，CT仍为阴性时还应追踪复查。五、肺部发现结节性病变处理原则影像检查是发现和诊断肺癌的一个主要方法，但对肺部结节病变要作出准确的病理诊断，还是有困难，因此杂志上总有文章讨论肺部结节性病变的诊断与鉴别诊断，讲到最后还是没有肯定的结果，仍以可