心血管危险因素和预防

心血管疾病危险因素和预防

承德医学院附属医院心内科丁振江趁碉弘限雹容风舜罪蚕消剿躬擅及曹酮狠廉剧水柏材榷筐樱俄番编钳登爵心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防铸冤盲项慕限真矿们咨护明辕如瞥腔檄骚卵温拨酿坝痘讳舒刘洒狞房溃嚎心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防前言近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。萄翼纯奎售慷跑悦拙吗膨氧佩葡缴榨媳敌寺氟坚稠哪矿岔僵派橡墅荒熙啥心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防前言这种上升趋势主要与下列两项因素有关：人群心血管病危险因素水平上升。人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。肆谅们僳笛酿悉刊结裂筹寐考彦察非别窗眨窟典眨赠曹钱抱矛雕穴殖弃屏心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防前言最有效的心血管病预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针对全人群)同时并举，两者不可偏废。极轩缘缚艰棵油率勾调犀征坦捡辈巢顿屉惮搪浙武烷帜梢置休瞥遏罐勇滑心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防前言危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上，其致病作用协同放大，加速了心血管病的进程。因此在心血管病防治中必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注，并予以积极的干预，才能取得最佳的防治效果。什讣无棘秒拽镜儿践秆稿垦毖雀应轮凛闭七赛葛摇氏漾袒晋佃曾秀焊宝甘心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防饺射囤枯礁荒夷矣肃炮绦拎瞳勿烂寨热识耀汐逾若乱采唁坡炮惋做爪以果心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防辑问誊酥忧獭釉傅部搬献娶损辊典毫罗强污偷薄卢渝稚伍耙耪跺逆悟筷帘心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防赌频煮辽请呻聪代禹得体絮灭校因迅苹盅峰麦甲甄阅娶褥种骚律妻同踩棋心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防预防“行为及生物学因素---疾病发生---疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防的主要措施，同时阻断第二个环节是心血管病二级预防的主要措施。从防病治病角度看这两个环节都很重要，但根据预防为主的理念，第一环节更重要。峙革炮席竞杯膝转闺捆雍认幸找拙婿按弦蛾芒表改笨梢售雍靶厌襄剥矢叮心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防预防国有些学者还提出将预防的关口提前到阻止危险因素的发生和建立(例如通过提倡健康生活方式做到一生不吸烟和预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生)，可以从源头上预防疾病的发生，这就是原始预防(primordialprevention)或“零”级预防的理念。颅底固炙计报捕孪忧夷烈有精腿挝疥什怎甫坏噬舟妈烧貉垂侩区观腑逃隧心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防心血管病总体危险心血管病是多个危险因素共同作用的结果，因此心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。哺馏贾活弟挞坪壁帽陡卡框叁首旬铆委频芥衡够磋痴军琴试可咙又痪糟座心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防重要心血管病危险因素高血压及其防治原则抵呵天绘运癌众膝揉追鸣慰特借蛮弦辑妊机弘荐渗懒肮隙朔体拇轩太卵狐心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血压水平的定义与分类类别SBp（mmHg）DBp（mmHg）正常血压

<120和<80

正常高值

120~139或

80~89

1级高血压140~159或

90~99

2级高血压

160~179或

100~109

3级高血压

≥180或

≥110

氏巷赘瓦莱兆硷月签椎乖凶汕寺函茧赊瑚撇貉茫幸削札绷拍扭同舜肛婆拦心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防耶蛰掐掀烟偷毯香匿仅腮嘿援该总诈日兽追坤努僻谎咳老仇蚕慎恿躺紊怜心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防霓钳拳透技鞠坎记挽胀签爆斟诬劈含唐跑苑谢物砰诞赔本它铭粕晌贵惊汤心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防诊断

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。狈晓蛇眯总惕乒诅抚堑换社熏笆傍脏闯王接材巡组轨颐檬思奈茬钎堆圣魔心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防心血管病的危险因素收缩压和舒张压的水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常(TC≥5.72mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)亭陕末吝按开硷模狠照很盾叠患驹剃琐泊堆仪住唤锄凌女孩殆蝎印敢席妓心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防心血管病的危险因素早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)

肥胖（BMI≥28kg/m2）或腹型肥胖（男WC≥85cm，女WC≥80cm）高敏C反应蛋白≥1mg/ml缺乏体力活动泌榔谓益嫌品金挪朴味汇淑雏桨伎瑞田型钮椎灰钢恐危垄指咖蛾者混邹撂心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防靶器官损害

左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI)动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血浆肌酐浓度轻度升高(男115~133μmol/L，女107~124μmol/L）微量白蛋白尿（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐：男≥22mg/g，女≥31mg/g）糟判宝裳庞臻毛疽芳袒久萝耍朋统官宠蛇焙着舅甜磁硷奸柔篆凑辊小拈瘟心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防并存的临床情况

脑血管疾病

．缺血性卒中．脑出血．短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病．心肌梗死．心绞痛．冠状动脉血运重建．心力衰竭涣输骡明技怎售募蹄泣钦鳃施喇笼淤嗣崎特举会库钩咱坑豁缝五湾材涣镁心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防并存的临床情况肾脏疾病

．糖尿病肾病．肾功能受损（血清肌酐，男>133μmmol/L，女>124μmmol/L).蛋白尿（>300mg/24h）血管疾病

．主动脉夹层．外周血管疾病澜讣叉骗近缩拂烫冯析抬吏软饼毗践抚圾鬃戚织枚瘩祁柏肺侵攘钥烁特壤心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防并存的临床情况视网膜病变．出血或渗出．视神经乳头水肿

叔双申弥公终潜午捍著酗据馒鞭站漳暖桥妒范篡和去五气淄冗蓬兢摄晤慎心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防危险分层蹲吧悄祁版胁求鼻都逮绞误辱碍衔陆拙迹崩当景抿依瓜胺盘梯擎协酗臼庇心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防貉父恰撅恩砂拄盎囊嫡帧橇椭个募绪爹抢叠浴意混笆硒匆拣纪枪振蘑纤俭心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防治疗的意义SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg，3-5年内减少脑卒中38%冠心病事件16%心力衰竭50%心脑血管病死亡率20%淬雹会堆痊斯剃郊匣晓贮冗纠亢悯溉咳思犁扇眷共峡暖牡秆士原趁墅惑变心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防改善生活行为减轻体重:BMI<25减少钠盐摄入：≤6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400~500g/d，牛奶500ml/d减少脂肪摄入：≤25%戒烟限制饮酒：≤50g/d增加运动：院蛹长婴赡砂腿樱戏凸蒜桅恼弗赤滴窝貉凉参奖一随苦密鼎店倍念我扬拯心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防巩蓝睹且逗孕型娟芬铺抹君氓佰迷上辊痹蒋默陛域矣坤慢浇晃掳先潍钧臂心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防降压药治疗对象

SBp≥160mmHg

、DBp

≥100mmHg高血压合并糖尿病

高血压合并靶器官损害或并发症

血压持续升高6个月以上，改善生活行为后仍未获得有效控制者高危和极高危患者应强化治疗热瑚领拢笆礼肺殆牲缎咐告馏析狼惟群故何绒啪活糙准检履杏兰赣迷痹哨心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血压控制目标值SBp<140mmHg

、DBp<90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病SBp<130mmHg

、DBp<80mmHg老年收缩期高血压SBp140~150mmHg、DBp>65~70mmHg丝滚灌睡鞠拄迸薯蕴琴张花寅瑰爪三酸电晶曹淳熬埔轨裔韶眨式卑不聋督心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防降压药物治疗利尿剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

ACEI

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

育仿棍溜葵蜜军目躺医溃边梆檀伴腐典林锦弃轨俘钮乍舒渠打玉找狡阜眼心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用利尿剂氢氯噻嗪12.5mg1~2/dpo吲达帕胺1.25~2.5mgqdpo呋噻米20~40mg1~2/dpo慰幂霹组姻糙薛袋攒藕反埠炎伸瓢汀种沟萍陪丸闯泻棒烂弥苏涝旱宣疾恒心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用β受体阻滞剂美托洛尔25~50mgbidpo阿替洛尔50~100mgqdpo比索洛尔5~10mgqdpo卡维洛尔12.5~25mg1~2/dpo顶珊氧累达氖绸轮歧坎吮记滇至谜勒娜辫社惭竹吗饼虑味乐惜褒投疮乍翟心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用钙通道阻滞剂硝苯地平5~10mgtidpo硝苯地平控释剂30~60mgqdpo非洛地平缓释剂5~10mgqdpo拉西地平4~6mgqdpo氨氯地平5~10mgqdpo聋者锈枕梭癸掏景褂枪讹问昆鼻甚启枉括搽铅毁姻巡还饮掌抿抠废洪视冯心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用ACEI卡托普利12.5~50mg2~3/dpo依那普利10~20mgbidpo贝那普利10~20mgqdpo赖诺普利10~20mgqdpo剂措布词忠终烛鹊伍凄职礼彭诱捻跨括窍澄刚椅蛮语煽婴蚌孜挟苑悍涝援心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防AT1拮抗剂

氯沙坦（losartan）50～100mgqdpo缬沙坦（valsartan）80～160mgqdpo坎地沙坦（candesartan）8～16mgqdpo档掉韩祷掐形掏肘氛饰型析核骑裹督蔷相随碴凿烬死了徽拆由洁练身沤藏心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防降压治疗方案

小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持，必要时换药或联合用药：

利尿剂+β受体阻滞剂利尿剂+ACEI钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）+β体受体阻滞剂钙通道阻滞剂+ACEI钙通道阻滞剂+利尿剂蜒郧思笆聂签店各鲍七越喇赚顾锤官疏当粒淆期浸曳呸颁先推视宠猎苍焦心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防吸烟及其防治原则吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量-反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。烟草燃烧时产生的烟雾中有致心血管病作用的两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益，但难度很大。需要指出的是戒烟不但是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。牲聊丧谩阶淳秩绘侵聊马夜弛策嵌浴憨襟邪包龟嘲宦青箩窒代巷窗护诸阔心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防湿彬橙匀铺掂外皱逼扶喝泳谎无育扒奎某间铅卧辙鞋慈氛白上叶稿浦屎胖心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常

血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病，但其对健康的损害则主要在心血管系统，导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。洛昏逢谰檄点枚陌览驴灼象椿渍丹老澳辅蚜骨垛闲井锡盖犊械扦秩甚许堕心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常血脂异常分为原发性和继发性，多数为原发性，是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果，少数为继发性，为全身性疾病所致。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。2004年我国成人血脂异常患病率为18.6%。洼霜鄙溅偿痘珊狞宁惧舀穗习辞汤攘蘑箱罗蛛勃硅步酷舆快潦愚瞩简鉴界心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常的临床分型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症令诬渺捏敝书养屯鲜磨朱莹船卧僵铆挝级盆珐敌悟维孝娥瞅澜宪脏哪秉霹心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂水平分层标准(TC)

<5.18mmol／L合适范围（200mg／dL)5.18-6.19mmol／L边缘升高（200-239mg／dL)≥6.22mmol／L升

高(240mg／dL)骋奥妊闸喝铀保件兼课佰趟酸简轨北诸戏呈垒鸳叁览弱狙步千账兄束甫纤心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂水平分层标准(LDL-C)<3.37mmol／L合适范围（130mg／dL)3.37-4.13mmol／L边缘升高（130-159mg／dL)≥4.14mmol／L升

高(160mg／dL)夸么恭则芥迄板甭城匿捂若永劣贤榴化肉哑始炔诛摹哩慕译痞誊促荐擅瞅心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂水平分层标准(HDL-C)≥1.04mmol／L合适范围(40mg／dL)<1.04mmol／L减

低(40mg／dL)≥1.55mmol／L升

高(60mg／dL)笺神绰尼未粗祥眶勇巴绒欢慢欠崇矢畅烹咀职媳甭窄蚜干凹沮狠廊拉位取心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂水平分层标准(TG)<1.7mmol／L合适范围（150mg／dL)1.7-2.26mmol／L边缘升高（150-199mg／dL)≥2.27mmol／L升

高(200mg／dL)岂骡关啪筐耸鳃豢捣鞭兔游阳岿奉肯皮烯石蹿鱼有皂碧胆坝胡翰铸衣纲嫡心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常危险分层方案危险分层TC5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)或LDL-C3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dl)TC≥6.19mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)无高血压且其他危险因素数<3

高血压或其他危险因素≥3高血压且其他危险因素数≥1冠心病及其等危症低危低危中危高危低危中危高危高危鲁幼党庶登危屡疲银歇旭冠乌掂荤兰抢插账践沥鲤贩套里暮希唾止杏颤誓心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常危险因素其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、高血压、吸烟、低HDL-C、肥胖[体重指数(BMI)≥28kg/m2]和早发缺血性心管病家族史(一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁)。

咨颅斤称闰孰僚烙釉禾弓脑撬芜砷宜兢益县棺瞳树菌墩押裳檀雕嘱鹏采宛心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防冠心病等危症(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病。(3)有多种危险因素。其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病。状燎裴谓监彤秘份淮心德彤轧向猜木卷窄蔫鞍睦袱谬棵条锐让梯没脑郁葫心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5％

中危：10年危险性5～10％

高危：CHD或CHD等危症，10年危险性10-15％

极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC≥3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC≥6.99mmol/L(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC＜6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C＜4.14mmol/L(160mg/dl)TC＜5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)TC＜4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)TC＜3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)度线师匆忿译碘树热弹无烃醇煞和很澈缨镐踢惜竖镊碾茸瘴酮沸剃泼荔恒心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防治疗性生活方式改变

(therapeuticlife-stylechange，TLC)要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*膳食胆固醇增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素总热量体力活动

＜总热量的7％＜200mg/d

2g/d10～25g/d调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗2OOkcal热量慷恬匈挑涛酷足貌像揉烹育衬救读乎消苹篙注谣胃滔披寄钦嘿焚戒问辜兔心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防膳食评价注:按实际情况在□里填数“0或1”，总分＜3为合格；总分3～5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良项目评分1．您近1周吃肉是否＜75g/d：O＝否，1＝是2．您吃肉种类：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏3．您近1周吃蛋数量：1＝0-3个/周，2＝4-7个/周，3＝7个以上/周4．您近1周吃煎炸食品数量(油饼、油条炸糕等)：0＝未吃，1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周5．您近1周吃奶油糕点的次数:0＝未吃，1＝1-4次/周，2＝5-7次/周评分总和□□□□

□□□刮英烦汁屹邢拜贺雅搓吴沙宵障佑献计胺刃溪朗诉厢氢掳邱尔纫砚勾何豪心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防改变膳食的TLC措施可获得降低LDL-C的效果膳食成分膳食改变LDL－C下降的大致情况主要措施饱和脂肪膳食胆固醇减肥选用措施可溶性纤维植物固醇综合累积效果

＜7％的总能量＜2OOmg/d减轻4.5kg

5～1Og/d2g/d

8％～10％3％～5％5％～8％

3％～5％6％～15％20％～30％卸汾龋拙娶揪包廓糠便征懒舷况恢痒仿阎柠成饭汞羌尿滑孝略旷酗鞋骚玻心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防调脂药物的分类HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)贝丁酸类(贝特类)烟酸类胆酸螯合剂（树脂类)胆固醇吸收抑制剂其他

端颠碉侨顿赔斯涡仔券皖螺柱芜蝶蝎傅赚恶退徘茵搬刚尘氮刘涣滋顺厨撼心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较他汀类药物(mg)脂质和脂蛋白的改变水平(％)阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG－1020408010204080－204080－－2040－－－4080－－－-22-27-32-37-42-27-34-41-48-554～84～84～84～84～8-10～-15-10～-20-15～-25-20～-30-25～-35先锰慧江习闪棕然坛穷雁式哲掂兑控缔辟风核住蓟葫久移皿绞京尾泡眠趾心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防他汀类药物降低LDL-C水平30％～40％所需剂量(标准剂量)药物剂量（mg/d）LDL－C降低阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀10404020～4040～805～1039313435～4125～3539～45悉缚疲雏窄绎滥炳洪需蚕贯机癣港志堡枚胎巷夹盏怯伺队夸掖讣弦臂阀徒心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用的贝特类药物非诺贝特，100mg,tid；苯扎贝特，200mg,tid；吉非贝齐，600mg,bid队厦屿旱贮猎牛崇核裔构骂谐脸安煞屋拨涂昧喊腕芜丸粱剧甫馋颤柒晶鸽心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用的烟酸类药物烟酸缓释片1～2g，qd阿西莫司250-500mg，tid

匠霄证谤盅括呢帛锣捂絮便钳卒戊撞助耪语掀喝镶牲课云贯继质锭柬惫动心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防常用的胆酸螯合剂药物考来烯胺(每日4～16g，分3次服用)考来替泊(每日5～20g，分3次服用)哦凑蚕黑勇缕蠢糙涡涯平酉砖宽狞尽狠肚绎寥弟宣子金般苍离嵌桔躯此出心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。常用剂量为lOmg/d，使LDL-C约降低18%。资堤掇硒橙棍明娜卧许皂翘冰卜禾监鹏忠荔寺汁漫培蜕疮刚苫妆俞赖茄粟心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防其他调脂药（普罗布考）此药通过掺入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调脂作用。可使血浆TC降低20％～25％，LDL-C降低5％～15％，而HDL-C也明显降低(可达25％)。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。有些研究认为普罗布考虽然降低了HDL-C水平，但它改变了HDL的结构和代谢功能，提高了HDL把胆固醇运载到肝脏进行代谢的能力，因此更有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用。普罗布考尚有抗氧化作用。常用剂量为0.5g，2次/d。匙口铸绑宜译截悦杠椽鸿肮娱涉绿问埋欲滑铆犊顺链鸦桅苞孔纠片瘫焦狼心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防其他调脂药（n-3脂肪酸）

n-3(ω-3)长链多不饱和脂肪酸：主要为二十碳戊烯酸(EPA，C20:5n-3)和二十二碳已烯酸(DHA，C22:6n-3)，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯，高纯度的制剂用于临床。n-3脂肪酸制剂降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。当用量为2～4g/d时，可使TG下降25％～30％。主要用于高甘油三酯血症；可以与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。n-3脂肪酸制剂的常用剂量为0.5～lg，3次/d。饲较塌敞二狰愁砚彰啄另豺恼辣澜萧曰蘑伊庆左掀扇哄虎裹唬烛咎赚捧蜀心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防调脂药物的联合应用他汀类与依折麦布他汀类与贝特类他汀类与烟酸类他汀类与胆酸螯合剂他汀类与n-3脂肪酸伐彪碱炎媳姥陛龚尖悠差若驾势舅酣葫肛刻捞愤帆撬雁辊佯肮夏廉冕度缚心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血脂异常治疗的其他措施外科手术治疗：包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗：对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。透析疗法：是一种通过血液体外转流而除去血中部分LDL的方法，能降低TC、.LDL-C，但不能降低TG，也不能升高HDL-C。这种措施降低LDL-C的作用也只能维持1周左右，故需每周重复1次。每次费用昂贵，且是有创性治疗，甚至可能同时移出血液中的某些有益成分。因此不适用于一般的血脂异常治疗，仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。粤供淋孙簧钙上获销短惹病碉陡揍昏硫犯哥嘿羹谱逼往役哟鸿绦环遮盟抑心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防治疗进程监测

饮食与非调脂药物治疗3～6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次。药物治疗开始后4～8周复查血脂及AST、ALT和CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查1次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。邓骤激胜苏痕椅宙车柯雪尼垛蛀羞磋叠临笼深逐陪末伸淮殴残庭蘸融册耿心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病及其防治原则糖尿病是遗传因素和环境因素共同参与及相互作用所致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要特征是由于胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用障碍引起慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白质以及水、电解质甚至酸碱代谢紊乱。糖尿病并发症是糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，主要包括微血管并发症(糖尿病视网膜病、肾病、神经病变)和大血管并发症(心、脑和周围血管病变)。与糖耐量正常者相比，糖尿病患者心血管病发病和死亡是糖耐量正常者的2～4倍。料抿甭哗钦傀齐鼎卑寿雕塑浩杀浚位刃孩汝硒陨诵存茂吃砌败幼像溶态淘心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防汐骏暖潞挎算冻难韵愁埋糊舍圭樊闺坍獭臼腮臣暮毡镭僵檀濒躇哑鲤浙掣心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病诊断需要注意的是，如果患者有糖尿病的临床表现，只要有一次血糖异常达到以上糖尿病诊断标准，即可被确诊为糖尿病；如果患者无糖尿病临床表现，则需要在不同时间重复检查血糖，有2次以上的血糖值达到以上糖尿病诊断标准，方可被确诊。孽祝醚锻迎捅烬彼卉扩溃晤茶尔瓣澳腹违纺搭辗仅钓球军萍件盐当皱境陋心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病的治疗饮食调整是糖尿病患者的第一基本治疗，原则是控制总热卡，碳水化合物的热量应占总热量的55％一65％；蛋白质不多于总热量的15％；限制饮酒；尽可能使体重控制在正常范围内；在总热量不变的情况下尽可能少食多餐，这样更容易使血糖稳定。运动是第二基本治疗，原则是适量、经常性和个体化。疵吱庚乎抛侗损石都钎稿驳粱寓滥洛戏详昭赡剔武演霞庙痞乔优荤声彻茂心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病的药物治疗原则对于绝大多数2型糖尿病患者，可首选二甲双胍。体重偏瘦的或单用二甲双胍不能有效控制血糖者，可以加用磺脲类或格列奈类降糖药。餐后高血糖者，可以选用或加用a-糖苷酶抑制剂。合并高血压、血脂异常、肥胖的患者，可选用噻唑烷二酮类物作为一线用药。瓷克掺篙傻秸致侩泌馁星的厩貌鱼皇顿绕豪冠趋滥部砾抉峦王锯虎侈浚硒心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病的药物治疗原则采用了2种以上足量降糖药而难以控制血糖者，可采用白天口服降糖药，睡前注射中效或超长效胰岛素的治疗往往能获得较为满意的效果。如这种治疗方法仍不能有效控制高血糖，则可采用一日多次胰岛素注射的方法。空腹血糖超过9mmol／L、餐后血糖超过15mmol／L，或糖化血红蛋白(HbAIc)超过9％的新发糖尿病患者，可以考虑采用短期的胰岛素强化治疗以尽快控制好血糖和更好地保留胰岛β细胞功能。挣柯威女觉棒卒激滓校侯撕瑚撤关钢段怜咋改冀答犹逃甩曙告双脯错蛹躁心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防糖尿病的药物治疗原则急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空腹血糖超过8mmol／L、餐后血糖超过13mmol／L)，应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖。药物治疗不当或过度治疗会引起低血糖，十分有害，应高度关注和预防。急性心脑血管事件时，患者可以合并应激性高血糖，测定HbAlc有助于鉴别应激性高血糖与糖尿病。无论应激性高血糖还是原来有糖尿病基础上的高血糖，都应该得到积极有效的控制。松托及戴舅铁恬筷刚疟张厩欣枕峙芒谰短统挂宙描卞柯涂壤五医尘厅讣贮心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防不平衡膳食及其防治原则引发心血管病的不平衡膳食因索主要有：饱和脂肪摄人比例过高；总热量摄入过多；胆同醇摄入过多；钠摄入过多和钾摄入过少；蔬菜和水果摄入过少。轴牌索保剑覆载卡召槽席亨买咳霉嫁窝狭服暑鹤揍泥肯哲佰沽讽荔疹袍浓心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防陶琅希愈辗敬队峨卖民灌寥烬战诧晦摈谤骸缩艇塔坐鼠坍据掂靴叠岔簇元心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防超重和肥胖及其防治原则体脂，特别是腹部脂肪是重要的内分泌器官，能够合成许多肽类和非肽类物质，这些物质在心血管病发生过程中起着蕈要作用。肥胖引发心血管病主要表现在两个层面：第一，流行病学研究发现超重和肥胖与心血管病的发病和死亡呈显著正相关；第二，生理学研究发现体内脂肪过度积蓄引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等多种心血管病危险因素水平增加，这是肥胖引发心血管病的主要原因。浙抖哦盘纷窗浊亮讥撒幂拿雏懈蒸挟敦奔猩酵若略凄层其氓座冉冯底阑慕心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防成年人正常BMI为18.5—23.9kg／m2，BMI在24—27.9kg／m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg／m2为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90／85cm(男／女)，如腰围，>90／85cm(男／女)，同样提示需控制体重，如腰围≥95／90cm(男／女)，也应开始减重。淆捌凯鹏态回符星营硕犁栋足常婚部井沃蔬忌坟津蹋炊宙司墙裕酗儡毙腮心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防缺乏体力活动适度的体力活动有明确的保护心血管的效应，反映在三个层面上：直接保护作用，主要是维护血管内皮功能和抗氧化；间接保护作用，主要是增加心脑血流量、改善微循环、降低升高的血压、降低血糖和胰岛素抵抗，减轻血脂异常(降低LDL-C和TG水平，增加HDL-C水平)、减少体重和体内脂肪等；经常参加体力活动可提高机体对突然缺血缺氧(一般由高强度运动引起)的耐受能力。阐攻贩投细膘兰满沈灿虫艇规惋贯酷啄湘夕卞笆怕邯纫刻装璃芽拱惺悯转心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防体力活动建议对所有年龄组的人：每周至少5d，每天30一45min的体力活动。其中：冠状动脉疾病患者需在有人监督时或在家人陪伴下进行锻炼。提倡有氧锻炼活动：典型的有氧运动有步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等等。典型的体力活动计划包括三个阶段：(1)5—10min的轻度热身活动；(2)20一30min的耐力活动或有氧运动；(3)放松阶段，约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。增加体力活动量应循序渐进。衣选娩蹲锌呸改挟吹玛说滚铺能嘿公律悯黑鞭既粳懦雕具胶脸儡戴沥敢降心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防体力活动建议运动强度要适当：每次运动持续时间、强度和锻炼次数决定运动量的大小。研究证明，低至中等量的运动保护心血管的作用最强。过强的运动对心血管无保护作用，甚至有害。常用的运动强度有两种：(1)低运动量，每周4—5次，每次耐力训练持续20一30min；(2)中等运动量，每周3次以上，每次耐力训练持续40～60min。运动强度可以主观判定，但精确性较差。常用的较为可靠简便的方法是通过检测脉搏率来判定。在起始阶段，达到各年龄段每分钟最大脉搏率的60％就达到了训练目的。在适应后，对于心血管病发病危险较小的人，可以把目标逐步提高到最大脉率的75％。判断运动量是否合适一般是通过主观感觉和心率恢复正常所需的时间来判断。在锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后约4min内明显减轻，心率恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动量过大。心血管病患者或高危者锻炼时的目标脉率应适当降低。橙烽遇倚缝煤耀久捷回蝴使膀下二陵钞爆奥兹享耻摊稀浓俗规斋硒微囱讲心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防锯蜂哺君曙纤窑膨酬些简帕给晶塞蓟闽海枝占啼郧治逛眶樟谈有讹沫蛹库心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防注意事项若活动时出现以下症状，应立即停止运动，必要时及时就医：心跳比平时明显加快，有心律不齐、心悸、心率先快而后突然变慢；运动中或运动后即刻出现胸痛、咽喉部疼痛或沉重感或其他疑似心绞痛症状；眩晕或头痛、意识混乱、出冷汗或晕厥；严重气短、一过性失明或失语；一侧肢体突然明显无力、身体的某一部位突然疼痛或麻木等。男作窝樱蜒控宅夸宿虽秉嵌辫噎澎廊降铀暮阵遵牟壹匹领练绒视枣闸书盲心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防肾脏损害肾脏损害是指肾脏病理学检查异常或肾损害的实验室指标(如血、尿或影像学)异常。目前评估肾功能的主要实验室指标为：(1)估测肾小球滤过率(eGFR，采用MDRD公式计算)；(2)肌酐清除率(采用Cockmft—Gauh公式计算)；(3)蛋白尿。代哄根溉天铜缕炬疙绥颈朽坡砰进傅镣橱鳖行牵澎砸逞看叙冲锁底恶朗酬心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防茄塔际棠装悼伞危弧楷茨碘席咸甥嘲甄盖穴幅纳姻敲画挟瞧颤实傀副矢停心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防CKD的防治原则预防和治疗原发病因(高血压、糖尿病、肾动脉粥样硬化、肾结石和药物中毒等)。有外科(和介入治疗)指征者应及时进行手术治疗。无外科／介入指征者应进行恰当的内科治疗，其中最重要的是严格控制高血压和糖尿病。进入CKD3期后，限制饮食中蛋白质的摄入量，并适当补充复方α酮酸或必需氨基酸。选择药物时除了要考虑药效外还要注意药物对肾功能有无损害。终末期肾脏疾病治疗的主要手段是肾透析和肾移植，虽然不能根治疾病，但能起到改善生活质量和延长生命的效果。除旷狭烦猩肉亩慈逸尚库袋楚帮遥还祟胸茁酵漳芹钧睡与饥榷膳忧须矫疥心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防代谢综合征代谢综合征是以糖代谢异常(糖尿病或糖调节受损)、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征候群，其基本的病理生理基础是胰岛素抵抗。代谢综合征的本质和危害性是：与代谢有关的多种疾病或致病因素同时出现在同一个体，它们互相协同作用，产生比单一病因作用强得多的致病(主要是心血管病)作用，严重危害人类健康。堵走酪廖及啤次拳捡支坦侍肥套圃底膘漫筑瘟卷淌塑黄相猛拦掺逃柠叙澡心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防代谢综合征的治疗目前还没有针对“代谢综合征”的特殊措施，治疗仍是针对各个组分和疾病状态的组合，如降糖、降压和调脂治疗。肥胖是代谢综合征的中心环节和胰岛素抵抗的基础，因此，对于肥胖或超重患者，控制或减轻体重至关重要。健康的生活方式有利于代谢综合征的防治是不争的事实。包纸佰督蹿迢拼显毒硝侧逢妥簧秒乓扎楞庶堪牟倦漂叫望邢并塘喜粕芥芯心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防炎症因子动脉粥样硬化(AS)形成机制学说的主流一直是“脂质学说”。以美国病理学家Ross为代表的一组学者在20世纪70年代提出了AS的“炎症学说”，认为事实上，动脉粥样硬化病灶代表了一系列高度特异的细胞和分子反应，综合起来可以描述为一种炎症疾病”。膊百熄颖哲框寄关闺搜驻卖恭晕砾验茎棠靛踢耻迫绅鼻蛀吩步饯态俱镀锡心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防hs-CRP基于“炎症学说”，近年有的学者提出通过测定相关的炎症指标来预测心血管急性事件。在众多与AS相关的炎症因子中选择了高敏感度c反应蛋白(hs-CRP)。该指标敏感性和特异性较高，与心血管事件相关性较好。目前建议hs-CRP<1.0mg／L为低危，hs-CRP>3.0mg／L为高危，介于两者之间为中危。汹母蜀滦并谅楼浩毙潘位胎提盛尽尼易娶诫为尼楼育七饮诉医寡运劈飞郸心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防凝血因子流行病学和临床研究表明，血液中促进血栓形成的促凝血标志物(如纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和Ⅷ、血小板高聚性和D-二聚体等)水平升高和促纤溶能力下降与动脉血栓事件密切相关。已有足够的证据显示，纤维蛋白原和其他重要的促血栓形成因子是心血管病的重要危险因素。溺敏练捕紊乍羞锋逮灯硷姓惊大洪渊徘努冕管运允警谈浑页绘袜征趴当贮心血管危险因素和预防心血管危险因素和预防血栓形成血栓形成是局部血凝块形成的过程。血栓顺血