感染性心内膜炎护理查房课件

感染性心内膜炎护理查房

感染性心内膜炎护理查房病史简介：床号：3床姓名：姜照群性别：女年龄：56岁入院时间：感染性心内膜炎护理查房病史简介诊断：感染性心内膜炎心功能不全-心功能Ⅳ级感染性心内膜炎护理查房病史简介现病史：入院原因：反复胸闷、乏力伴双下肢水肿一月生命体征：T：38.5P：100次/分R：20次/分BP：106/59mmHg一般情况：神志清，精神萎，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间内侧0.5cm，双下肢凹陷性水肿既往史：否认食物药物过敏史，否认糖尿病高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史感染性心内膜炎护理查房辅助检查及结果：心脏彩超：三尖瓣前叶赘生物，三尖瓣轻中度反流，左心室舒张期顺应性减退，少量心包积液，EF：0.65B超：胸片：腹部增强CT：肝内弥漫性转移，胰腺周围及后腹膜淋巴结转移，来自于胰头癌可能。感染性心内膜炎护理查房实验室检查及结果：血常规：见表超敏C反应蛋白：见表肝功能：见表血培养及药敏：见表血淀粉酶：见表尿淀粉酶：见表感染性心内膜炎护理查房护理诊断1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能2、舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关3、体温过高：与心肌炎症有关4、营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症5、自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关6、焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关7、知识缺乏：与知识来源受限有关8、疼痛：与栓子部分脱落导致血管阻塞有关感染性心内膜炎护理查房

潜在并发症：猝死的可能目标：患者如出现猝死予以积极抢救。措施：1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；2、密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患者主诉，留陪客一人，加强看护；

3、嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。评价：8.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。感染性心内膜炎护理查房潜在并发症：其他部位栓塞目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。措施：1、正确、及时应用抗生素；

2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；

3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；

4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。评价：没有栓塞的发生感染性心内膜炎护理查房舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关目标：1）发病24-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善；2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。措施：1、遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；

2、协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；

3、避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；4、指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。评价：患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。感染性心内膜炎护理查房体温过高--与心肌炎症有关目标：患者经治疗后3日内体温可回复正常水平。措施：1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如哌拉西林他唑巴坦，奥硝唑等2、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；3、按时测量体温，监测体温变化；4、指导患者多饮水、温水擦浴；

5、嘱患者夜间注意保暖。评价：患者无发热，体温正常；患者再次发热，查体温37.5℃；患者体温36.7℃。感染性心内膜炎护理查房营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。措施：1、鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；2、告知患者增加营养的重要性；3、定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；4、提供舒适的进食环境，协助患者就餐。评价：患者胰腺癌，医嘱给予禁食水。感染性心内膜炎护理查房自理能力下降--与病情危重及医源性限制有关目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。措施：1、晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头；

2、教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处；

3、定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需；

4、积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。评价：患者在协助下基本生活需求得到满足；患者生活需求得到满足。感染性心内膜炎护理查房焦虑--与病情危重及担心疾病预后有关目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、评估患者焦虑的原因，程度；

2、介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重要性；

3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；

4、合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰；

5、定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持。评价：患者以来情绪稳定，积极配合治疗；患者情绪稳定。感染性心内膜炎护理查房知识缺乏--与知识来源受限有关目标:1）患者入院2-3天内对疾病知识及活动有所了解；2）住院一周能自诉本病用药及活动相关知识。措施：1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；

2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；