大内科护理查房课件

大内科护理查房内六科秦伟丽大内科护理查房病例资料床号：1床姓名：林龙庚性别：男年龄：74岁主诉：全身浮肿反复2年余，头晕气促7天大内科护理查房病情介绍患者自诉于2009年无明显诱因下出现双下肢水肿，至市第二人民医院查尿常规3+，血糖升高（具体不详），诊断为肾病综合征，2型糖尿病，多次在我院内分泌科住院治疗，病情反复，后水肿渐由下肢蔓延至全身，2011年8月在我科住院，查血肌酐522mmol/L，诊断慢性肾功能不全，CKD5期，予利尿消肿，护肾排毒治疗，建议其行血透治疗，患者拒绝后出院，7天前出现头晕气促，夜间不能平卧，10月20日查肌酐591.8mmol/L门诊收治入院。大内科护理查房入院症见：颜面四肢浮肿，以下肢为甚，按之凹陷，头晕，无视物旋转，无头痛，气促，夜间不可平卧，咳嗽，咯白色稀痰，纳寐欠佳，大便可，小便量少。大内科护理查房中医诊断：水肿病（脾肾亏虚证）西医诊断：慢性肾功能不全CKD5期肾病综合征高血压3级—极高危2型糖尿病甲状腺功能低下糖尿病肾病Ⅴ期大内科护理查房主要治疗情况予降压，吸氧，活血通络，利尿消肿，降糖，补充甲状腺素、护心等对症处理。10月24日行右股静脉穿刺置管术，并行血液透析治疗。现血透方案为每周三次。多次输注人血白蛋白和血浆。11月24日行左手静脉动脉化手术，术程顺利，术后动静脉内瘘处血管杂音响亮。大内科护理查房现患者神清，双下肢轻度水肿，能平卧休息，左手造瘘处敷料干洁，无红肿无渗出，听诊杂音响亮，纳寐可，大便可。大内科护理查房护理问题1.体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关2.有体液失衡的危险与肾小球滤过功能降低导致体液失衡有关3.营养失调，低于机体需要量与蛋白质、液体、能量摄入不足有关4.自理缺陷与水、电解质失衡及循环功能异常有关5.有感染的危险与机体抵抗力低下及留置深静脉导管有关6.知识缺乏缺乏疾病及自我照顾的有关知识。7.活动无耐力与疾病所致高血压、水肿有关。8.潜在并发症感染心衰肺部感染大内科护理查房护理措施1.维持水电解质平衡严格记录出入量，尿量。遵医嘱给予液体和电解质的补充检测生化指标，评估疗效2.监测容量变化监测生命体征每日测量体重（患者卧床未实施）严格记录出入量评估血容量遵医嘱给予利尿剂，液体，抗高血压药物监测心电图，关注血管情况大内科护理查房3.维持良好的消化道功能评估或预防口腔炎评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等。遵医嘱给予止吐等药物评估、预防消化道出血征兆4.促进皮肤完整皮肤护理，指导患者勿搔抓皮肤。勤剪指甲。用温水清洗、擦拭。患者皮肤干燥可予润肤露涂抹。遵医嘱用药，充分透析。5.预防出血监测血象，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标。遵医嘱用红细胞生成素

大内科护理查房6.维持良好的营养状态和适当的热量记录饮食，注意蛋白质的摄入，透析前低蛋白饮食，透析后保证足够优质蛋白的摄入监测ALB,纠正低蛋白血症遵医嘱给予营养补充，营养饮食指导给予血透前指导，适时血透，进行透析教育7.预防并发症调节水、电解质及酸碱平衡控制血压，防治心力衰竭纠正贫血、低蛋白血症防治心血管并发症：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等防治肺部、尿路、腹腔感染防治酸中毒大内科护理查房动静脉内瘘手术的护理术前护理：1.更换手术衣、备皮，佩戴腕带。2.术前禁食4~6小时。3.做好患者的心理护理。消除紧张情绪。术后护理1、按局麻术后常规护理2、密切监测生命体征3、患肢抬高20度-30度，减少活动，严禁受压。严禁在患肢进行血压监测、输液、抽血等操作。4、观察患肢末梢血液循环及伤口敷料情况:如发现指端血运危象或伤口敷料渗血过快、过多，及时通知医师处理。5、检查内瘘是否通畅:于近心侧头静脉扪及血流震颤、搏动，或用听诊器听到血管杂音，则表明吻合口通畅，如有异常及时将情况报告医生处理.6、患肢保暖:术后患肢应置于棉被下，避免受寒或吹风。每日以烤灯烘烤局部15min，7、饮食指导:对于尿毒症的患者应给予高热量、高植物蛋白、低盐饮食。8、康复锻炼:术后早期严禁剧烈活动，但患手可适当抓握锻炼，屈伸旋转腕关节。鼓励患者早期床上活动，1-2天后下地活动大内科护理查房8.心理支持与护理进行心理安慰指导患者控制焦虑指导患者学习相关疾病知识指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为9.病人教育与出院指导1）合理饮食，注意蛋白质、含钾、含磷食物成分的合理摄入低钾时注意进食含钾高得食物（如木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉等）避免进食含磷高得食物（如坚果、蘑菇类、动物内脏、虾米或虾皮、豆类芝麻酱等）2）适当休息与劳逸结合3）坚持治疗：包括注意饮食、降压，红细胞生成素的应用，透析，甲状腺素的服