护理学基础-护理实践中的伦理和法律

第五章护理实践中的伦理与法律TheethicandlawoftheNursingpractice授课宗旨

普法教育学用结合专业法教育教材?护理学导论?——人民卫生出版社案例分析1护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等病症，紧急处理后病症缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属揭发，私自与家属签定协议，赔偿病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否认位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？记者问刘医生：“现在医务人员收‘红包’，你是怎样对待的？〞刘医生十清楚确又坦率地答复说：“其他行业也有‘红包’现象，医务人员为什么不能收？‘红包’能够说明我们的社会价值，有人送‘红包’我也要。〞对此，你的看法如何？

案例分析2一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查说明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。案例分析3患者,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为“慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿〞。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者屡次提出“手臂疼〞，“滴速太慢〞等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。〞经过6h，输完了500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。

案例分析4案例分析4案例分析5案例分析6患者王某，因“脑水肿〞需要行脱水治疗，医生在开医嘱时误将“静推速尿30mg〞写成“速尿30ml〞，当班护士由于是一个新护士，经验缺乏，并未对医嘱产生疑义，就去执行了。结果患者发生严重的水电解质失衡和休克。但由于及时发现、及时处理，患者脱离了危险。案例分析7以教科书为主〔根底知识)以案例教学为辅〔兴趣教学〕以实用为目的〔学用结合〕学习方法明确护理人员自身的法律责任〔可以做什么〕、法定义务〔应该做什么〕、权利〔禁止做什么〕懂得如何运用法律保护病人和自己懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展的需要学习目的1.掌握的医疗事故、护理过失概念。2.熟悉护理伦理的原那么、标准及范畴。3.熟悉护理人员执业的法律依据和法律责任。4.熟悉护理工作中的法律问题及防范。5.熟悉医疗事故和护理过失的预防和处理。6.了解医疗事故的分级和护理过失的分类及评定标准。教学目标护理实践中的伦理第一节一、伦理的根本概念

伦理的定义研究与行为有关的善与恶的原那么研究与行为有关的对与错的原那么护理伦理

护理伦理

对其他医务人员的责任与义务护士对患者的责任与义务对专业和社会的责任与义务(一)自主权

(二)有利(三)不伤害(四)公正(五)老实守信二、护理伦理学的原那么①它是建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；②患者必须具有决策能力；③患者的情绪必须处于稳定状态；④患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择方法及它们的可能后果；⑤患者的自主性决定不能与他人的利益和社会的利益发生严重冲突。自主权（autonomy)的实现条件有利指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。有利原那么要求护士承担以下几方面责任:①护士的行为不能造成对患者的伤害和痛苦；②护士的行为可预防患者的伤害和痛苦；③护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦，或促进和带来益处；④在确定护理行为是否有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。有利(beneficence)不伤害即防止伤害。不伤害给医护工作者提出了健康保健实践中的最低标准。不伤害原那么要求护士防止成心伤害、防止引起伤害的危险，或使护理过程中不可防止的伤害减低到最低限度。不伤害(nonmaleficence)公正(justice)即公平或正义的意思。在诊疗护理中，同样诊断和具有同样健康保健需求的护理对象应该得到同样的护理。卫生资源分配的公正。护理的分配是由患者的需求决定的。如护理人数的分配、不同级别护士的搭配、实施护理的先后。公正(justice)老实守信(fidelity)是指信守承诺。老实守信是建立良好的护患关系的根底。在护理实践中，老实守信的原那么要求护士对所护理的患者老实善意，讲究信用。作为专业护士，老实守信的标准包括始终按方案实施护理。护士应对患者、工作单位、国家、社会及自身做到老实守信。诚实守信(fidelity)三、护理伦理标准热爱专业、忠于职守刻苦钻研、精益求精

尊重患者、一视同仁

语言谨慎、举止端庄同伴互助、协调共进廉洁奉公、遵纪守法

国际护士协会伦理守那么美国护理协会伦理守那么我国医务人员医德标准及实施方法四、护理伦理守那么1953年国际护士协会制定。1965年和1973年做了两次修改。包括4个方面的内容：①护士的权利和责任；②护理的本质是尊重人的生命、尊严和权利③护士的根本任务有增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦四个方面；④护士在护理实践中，个人行为必须符合职业标准。国际护士伦理守则TheInternationalCouncilofNursesCode1950年制定。1976年与1986年加以修改和扩充。内容：①强调护士在疾病预防和健康促进中的广泛作用；②鼓励护士参与终身教育；③强调护患关系；④原患者(patient)一词由(client)一词取代；⑤强调违反守那么所带来的后果；⑥更强调尊重患者的权利。美国护士伦理守则AmericanNursesAssociationCodeforNursing

1988年12月15日，我国卫生部公布了?医务人员医德标准及实施方法?，旨在标准医务人员在实践过程中的伦理道德行为。护理专业的伦理守那么和标准是护理专业人员行为的指南和对公众的承诺。我国医务人员医德规范及实施办法五、护理实践中伦理问题的处理确认现存的问题是否是伦理困惑问题收集大量客观资料检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向描述问题考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定实施与评价方案包括患者的爱好、家庭系统、日常生活、社会因素、方案执行的医护措施、社区环境、医护人员的信息和在解决伦理困惑中医护人员预期的理想结果、所涉及的相关法律、行政和人员因素方面的问题。六、护理伦理范畴权利与义务情感与良心审慎与保密荣誉与幸福1．护理人员的权利与义务

1．护理人员的权利与义务

2．患者的权利与义务〔1〕患者的权利：平等享受医疗及护理的权利疾病认知权知情同意权保护隐私权免除一定的社会责任权要求赔偿权维护自身正当权益的权利2.患者的权利与义务〔2〕患者的义务：积极接受、配合诊治，维持及促进健康的义务；尊重医务人员的义务；遵守医院各种规章制度的义务；支持医学科学开展的义务。第二节护理实践中的法律(一)法的概念〔二)护理中法的功能(三)护理立法的历史与现状〔四)护理立法的根本原那么〔五〕护士的法定职责〔六〕护士的法定义务一、概述法是由国家制定和认可的，以国家强制力保证实施的，调整社会个体与政府之间关系的行为标准。法（law)的定义根据法的调节手段，分为民法、行政法和刑法。根据法所调节的社会关系，分为经济法、劳动法、教育法和卫生法。民法、刑法及卫生法与护理实践密切相关法的分类方法与护理密切相关的法律功能1．保障护理行为的合法性。2．将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别。3．界定自主性护理措施的范围。4.保证护理标准并帮助护士在法律范围内对其护理行为负责。（二)护理中法的功能1.护理立法的意义促进护理管理法制化,提高护理质量促进护理教育及护理学科的开展维护护士的权益保证护理人员具有良好的护理道德有利于维护效劳对象的正当权益(三)护理立法的历史与现状2.护理立法的历史(三)护理立法的历史与现状l.国家宪法是护理立法的最高准那么2.符合本国护理专业的实际情况3.反映科学的现代护理观4.条款要显示法律特征5.要注意国际化趋势（四)护理立法的基本原则1.正确执行医嘱2.关心病人身心状态3.对病人科学护理4.配合医师抢救急危重病人5.紧急情况下应采取力所能及的急救措施（五）护士的法定职责承担预防保健工作宣传防病治病知识康复指导健康教育卫生咨询服从调遣遇有自然灾害传染病流行突发重大伤亡事故严重威胁人群生命健康（六）护士的法定义务护理工作必须由有护理专业教育背景，具备护理专业知识与技能，并通过护理人员执业考试，具有护士执业资格的人来承担，并实行护士执业资格统一管理，建立护士执业资格考试制度和护士执业许可制度，以法律的手段保证了护理质量及公众的医疗平安。我国从1994年开始实行全国护士执业水平考试，每年一次。全国护士执业考试采用国际上通行的测量方法，建立统一的标准。考试主要内容为：基护、内护、外护、妇护、儿护测试方法采用多项选择题书面考试形式。考试工作由国家医学考试中心组织实施。二、取得护理资格的法定条件和法定程序（一）取得护理资格的法定条件（一）取得护理资格的法定条件根据?护士条例?第2章有关规定，申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。每注册一次，有效期限为5年，可以连续注册。（二）取得护理资格的法定程序（二）取得护理资格的法定程序个人取得护士执业资格，经过护士执业注册后，才能成为法律意义上的护士。注册机构为护士执业所在地的县(区)级以上卫生行政部门。省、地、市卫生行政部门负责直属医疗卫生机构中执业护士的注册工作。护士注册的有效期为5年，注册期满前30日可按规定办理再次注册。（二）取得护理资格的法定程序三、护理行为的法律限定护理行为的法律限定侵权行为收礼与受贿有意侵权行为无意侵权行为威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤疏忽大意渎职侵权行为(tort)未经他人的知情同意，企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁，但没有实际的身体接触的行为，例如紧握拳头对着他人。威胁他人身体侵犯他人身体知情同意(informedconsent)是指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受和拒绝该项治疗和护理的书面承诺。知情同意(informedconsent)知情同意包括以下几方面的内涵：提供给患者的信息是真实和可以理解的，签署人是自愿的。在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或法定责任人签署知情同意书。在抢救患者的紧急情况下，如果患者没有能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施。知情同意的内涵侵犯隐私权医务人员必须上报有关患者的以下信息：①出生和死亡资料；②虐待妇女、儿童、老人；③传染病和传播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；④暴力事件如枪伤或刀伤。

(1)疏忽大意

(negligence)是指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。(2)渎职：行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职(malpractice)渎职的认定取决于以下四个指标：

1)护士有义务提供恰当的护理给患者。

2)护士未履行职责。

3)患者受到伤害。

4)护士没有履行职责而造成患者的伤害。

无意侵权行为(unintentionaltort)(一)护士的法律责任1.处理及执行医嘱2.护理文书3.药品器材管理4.护理质量标准5.执行独立性及合作性护理任务6.入院与出院

(二)护生的法律责任四、护理实践中的法律责任及时、准确执行医嘱如病人提出疑问，应核实医嘱的准确性如病人发生病情变化，及时报告医生,与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱慎对“必要时〞等形式的医嘱质疑难识别、不清楚、不完整的医嘱药品应根据种类与性质妥善放置，设专人负责。定期检查药品质量，如发现变质，过期，药瓶的标签与瓶内药品不符，标签污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存。对控制使用的药品，如麻醉、镇静和抗精神病药品按特殊药品管理规定保管和使用，防止个别护士因工作之便挪用药品。

药品管理保持所有的医疗器材处于功能状态。掌握仪器的操作程序，按照操作程序使用。对不熟悉的仪器不要随意使用。对患者进行使用器械的指导时，应使用操作指南并保证所指导的操作程序是相同的，在允许患者使用仪器前，要求患者回示使用仪器的方法。护士应通过在职教育更新与保持有关仪器平安使用的知识和技能。器材管理护理质量标准常用的护理质量控制标准包括：(1)根底护理质量合格率。＞＝90%(2)特护、一级护理质量合格率。＞＝90%(3)急救药品器材准备合格率。100%(4)五种护理文书(病区报告、体温单、医嘱单、医嘱记录单、特护记录单)书写合格率。＞＝90%(5)病区管理合格率。＞＝90%(6)一般护理过失发生率。＜1/10000护理质量标准在执业护士指导下，才能实施护理操作。在监督下，发生的过失或事故，学生和护士皆负责。无人监督发生的过失或事故，学生承担法律责任。护生如发生护理过失或事故，其所在的医院也要负法律责任。护生的法律责任护生的法律责任第三节护理实践中的伦理和法律问题一、护理工作中的伦理和法律问题传统死亡标准是以个体的循环和呼吸功能不可逆转的停止为标志。现代死亡标准是以个体的包括脑干在内的全部脑功能不可逆转的停止为标志。死亡的基本定义安乐死：用致死的药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行为。分为主动安乐死和被动安乐死：主动安乐死：采取措施主动帮助患者结束生命或加速患者死亡的过程。如协助患者自杀(提供致命药物或武器)。被动安乐死：对治疗无效又极为痛苦的患者，终止维持其生命的支持，任其自然死亡。安乐死患者通过确立遗嘱表达一旦当他们病重不能说话时，他们被他人对待的方式。生前意愿，是由患者选择列出的在其不能做决定或疾病到达终末期时，撤除或停止医疗措施的文件。患者在书写及签署“遗嘱或生前意愿〞时需要有至少两个目击证人在场(亲属，或律师，或医生，或护士)。确立遗嘱18岁以上的个人可以在死后捐赠他身体的全部或一局部用于教学、研究、治疗或移植的目的。已故患者的亲属也有权做出捐赠的决定。捐赠意愿必须由捐赠者书写和签名，如果捐赠者不能签署，那么必须在有两个见证人的情况下由其他人签署。护士应为有捐赠意愿的患者或亲属提供捐赠表。器官捐赠二、护理专业领域中的伦理和法律问题三、护理工作中潜在的法律问题由于护理人员的责任心不强而给患者造成痛苦，残疾或者死亡的，那么判渎职罪。如：护理人员不顾医疗操作规程，在未做青霉素皮试的情况下，直接给患者注射青霉素，造成过敏性休克死亡者。2.执行医嘱的有关法律问题一般情况下，护理人员应不折不扣地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。如果护理人员对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。护理人员如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行医嘱。如果护土向医生指出医嘱中的错误，医生仍执意要求护土执行医嘱，护理人员应报告护士长或上级主管部门。如果护理人员明知医嘱有错误，但未提出质疑，或护理人员由于疏忽大意而无视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，应由护理人员与医生共同承担法律责任。2.执行医嘱的有关法律问题护理人员应慎对口头医嘱及“必要时〞等形式的医嘱，一般应尽可能的防止口头医嘱。在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护理人员应向医生重复一遍医嘱，确认无误前方可执行。在执行完医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容、当时患者的情况等，并让医生及时补充书面医嘱。3．患者死亡及有关法律问题〔1〕患者遗嘱的处理遗嘱是患者死亡前的最后嘱托。有时护理人员被作为遗嘱的见证人。护理人员在作为见证人时应注意到患者的遗嘱是在其完全清醒、有良好的判断及决策能力的情况下所立的，并对患者当时的心身情况等加以及时、详细、准确地记录，以使以后发生争端时，对其法律价值做出合理公正的判断。护理人员如果是遗嘱的受惠人应在患者立遗嘱时回避，且不能作为见证人，否那么会产生法律及道德上的争端。3．患者死亡及有关法律问题〔2〕患者尸体处理及有关文件记录的书写：当医生经检查并确认患者已经死亡，在有关的记录上签字后，护理人员应填写有关尸体卡，做好详细准确的记录，特别是患者的死亡时间，以防止发生法律纠纷，并依常规做好尸体料理。如患者之前同意尸检，捐献自己的遗体或组织器官时，应有患者或家属签字的书面文件。如患者在紧急情况下住院，死亡时身旁无亲友时，其遗物应在至少有两人在场的情况下加以清点、记录，并交病房负责人妥为保管。4.与患者私人交往的法律问题护理人员应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。护理人员应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息。除非因治疗或护理的需要，否那么不能向任何人泄露患者的秘密。5.非注册护士的法律问题从事护理工作必须是注册护士，非注册护士不允许单独实施护理工作。如果在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，他可以不负法律责任，但如果未经执业护士的批准，非注册护士擅自独立操作造成了患者的损害，他将承担法律责任，患者也有权力要求其做出经济赔偿。所以，非注册护士进入临床前，应明确自己法定的职责范围。6．开展中的法律问题〔1〕科技开展带来的法律问题〔2〕护理人员角色及功能的变化

试管婴儿、精子库、借腹怀胎等涉及的家庭关系及身份的归属问题，器官移植、胎儿性别鉴定、精神患者的行为控制等。护理人员在处理这些问题时，应时刻以医院的制度及国家的法律为准绳，防止产生有关的法律纠纷。

护理人员的角色及功能范围正在扩大，这就向传统的护理工作的合法范围提出了挑战，也需要出台或更新有关的护理法规，使护理人员能在合法的条件下承担新的角色或实施更多的功能。由于专业分工不断精细，护理人员工作也对—些护理辅助人员如护工、助理护士等的工作进行监督指导。护理人员应以国家的立法为依据，行使自己的督导功能，以保证护理质量及患者的平安。6．开展中的法律问题第四节医疗护理差错事故的预防与处理〔一〕医疗事故的概念医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规,过失造成患者人身损害的事故。一、医疗事故（medicalaccidents）1.行为主体：医疗机构及其医务人员2.局限性：在医疗活动中3.违法性：违反四个方面4.主观性：过失而不是成心5.有损害后果：人身损害6.过失行为与损害后果存在因果关系（二）医疗事故构成条件四级一级二级三级四级造成病人死亡重度残疾的造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍造成病人明显人身损害的其他后果（三）医疗事故分级

1.紧急情况下采取应急措施造成不良后果的2.病人体质特殊或病情异常而发生意外3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的不良后果的4.无过错输血感染造成不良后果的5.因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废、功能障碍。（四）不属于医疗事故的七种情形（五）医疗事故法律责任行政责任民事责任刑事责任医疗机构：警告、责令限期停业整顿直至撤消执业许可证医务人员：行政处分或者纪律处分，情节严重的撤消执业证书1.人为因素2.医疗设备3.医疗药品、器械等因素4.环境因素5.时间因素（六）导致医疗事故的因素1.医疗事故报告制度2.医疗事故早期现场处置3.申请医疗事故鉴定4.医疗事故的处理方式5.医疗事故后期处理（七）医疗事故处理程序个人科室负责人医务处院长卫生局医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的12小时1.医疗事故报告制度〔1〕收集、保管好相关原始资料〔2〕封存现场实物〔3〕防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料〔4〕如是抢救病人，6小时内据实补记举证倒置2.医疗事故早期现场处置医患一方只能向卫生行政部门申请再由后者移交医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定人民法院委托医学会鉴定3.申请医疗事故鉴定

医患双方协商解决申请卫生行政部门调解民事诉讼4.医疗事故的处理方式医疗事故的查处经济赔偿善后工作总结经验教训5.医疗事故后期处理二、护理差错(nursingpracticeerrors)(二)护理差错的分类及评定标准(二)护理差错的分类及评定标准1.各科室应建立过失登记本，及时登记并讨论。2.发生过失后，要积极采取补救措施。3.发生严重过失的各种有关记录、检验报告及造成过失的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。4.过失发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处分，并分别组织全科有关人员进行讨论。5.发生过失的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。7.护理部应定期组织护士长分析过失发生的原因，并提出防范措施。(三)护理差错的报告、处理和登记

不依法施护不依德施护不求进取自然风险（四）导致护理过失的常见原因——医疗事故隐患〔1〕不认真执行查对制度〔2〕执行医嘱不严格〔3〕违反交接班制度〔4〕违反值班制度1.违反有关规章制度2.违反操作规程〔1〕注射、输液中的问题〔2〕常规护理中的问题没有严格无菌操作、输液过快、量过大、违反药物配伍禁忌空气栓塞、断针、注射部位感染未按护理要求进行护理无医嘱处理病人未按护理标准和操作常规三、医疗事故、护理差错的预防6.严格执行医疗事故上报制度7.严格执行各项规章制度和操作规程8.保持医疗设备良好状态9.做好过失事故的登记及报告分析10.加强护患沟通，减少护患纠纷11.加强护理风险管理，确保医疗护理平安三、医疗事故、护理差错的预防病例分析案例1：护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等病症，紧急处理后病症缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属揭发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否认位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？案例2：患者男性，44岁，因腹痛与2001年1月21日在当地卫生院诊治，医方给患者输入阿托品、地塞米松、氨苄青霉素等，1小时后患者发抖、心慌、呕吐停止输液。次日医方又将未输完的液体给患者静脉输入，其间患者全身发抖、心慌、发痒，后出现皮肤水疱、破溃、双眼睁不开、流黄水，转诊其它医院诊断为药物性角、结膜炎，法医诊断：面部疤痕形成及双眼角膜斑翳。患者：认为医院未给病人做青霉素皮试情况下，使用氨苄青霉素导致药物过