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文档简介

学生：袁媛谢娟带教老师：王思远吴敏2021年10月学习目标病例介绍病例介绍现病史患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。病例介绍现病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体前方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄〞收治入院病例介绍T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验〔+〕加强试验〔+〕，健侧直腿抬高试验〔+〕辅助检查：2021年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体前方椎管狭窄体格检查病例介绍解剖知识人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎，腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起〔包括上下关节突、横突、棘突等〕。解剖知识解剖知识解剖知识腰椎间盘病理改变解剖知识腰椎间盘病理改变解剖知识棘上韧带：连接棘突尖棘间韧带：连接棘突黄韧带：连接椎弓板，协助构成椎管前纵韧带：包裹椎体和椎间盘后纵韧带：位于椎管内椎体前方俯卧位C臂机骨蜡：封闭骨间出血通路脑棉：用于吸收血液铺巾方法洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露4、用咬骨钳咬去棘突〔骨头留下植骨用〕，用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位6、假设C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片7、彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该局部骨粒压紧，夯实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口〞字型，增加其牢固性。8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况用明胶海绵止血。9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。洗手护士配合传递器械洗手护士配合巡回护士配合巡回护士配合巡回护士配合巡回护士配合并发症存在的护理问题123存在的护理问题45主要的护理措施护理措施主要的

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