临床病理学课件：乳腺纤维上皮性病变

乳腺纤维上皮性病变乳腺纤维上皮性病变为一大类病变共同特点：同时出现腺体和间质二种成分。腺体成分为固有导管和终末导管小叶单位陷入增生的间质内。只有错构瘤和变异型纤维腺瘤中的腺体是新生的。纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤多在20-30岁之间单侧或双侧发生预后好进展为乳腺癌的风险略高于正常人群。纤维腺瘤纤维腺瘤1，普通纤维腺瘤：大体：圆形或卵圆形结节，富有弹性，界清，常有完整的包膜，单个或多个。切面边缘外翻、灰白色、略呈分叶状，常见粘液样外观。镜下：肿瘤由增生的纤维间质和腺管组成，腺管衬有上皮细胞和肌上皮细胞，间质纤维组织常伴黏液样变性（可相当严重），也可发生玻璃样变、钙化及骨化。间叶成分中还可以出现脂肪组织、软骨、骨和平滑肌等成分，类型：根据其纤维和上皮成分的相互结构关系，分为

(1)管内型：在增生纤维组织间质挤压下腺管伸长、弯曲而变形，呈狭长分支状裂隙。使纤维组织似在管内生长。

(2)管周型：腺管呈圆形、卵圆形或不规则形，不受增生纤维组织的挤压。

(3)混合型：管内型和管周型的病理改变同时存在。管内型，粘液变微创旋切碎组织，二种病变冰冻纤维腺瘤2，其它类型的纤维腺瘤：分叶状纤维腺瘤：瘤体一般较大。生长方式以管内型为主，纤维组织增生占优势，腺体较少，呈裂隙状或扁囊状。囊内纤维腺瘤(导管内纤维腺瘤)：纤维腺瘤向扩张的大导管腔内突出生长而成，囊壁衬以单层立方上皮。腺病样纤维腺瘤（囊性增生型）此型近年来呈增长趋势，增生的上皮成分呈腺病的改变，腺管成分增生更明显，形态多样。富于细胞性纤维腺瘤：间质细胞丰富时，但无量化标准。类脏器型增生的上皮成分形成类似小叶结构。

纤维腺瘤复杂型纤维腺瘤：含大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化、乳头状大汗腺改变。此型发生癌的风险高于其它纤维腺瘤。幼年型纤维腺瘤：间质密度和上皮增生程度高于一般纤维腺瘤。肿瘤体积大，可致乳房变形。纤维腺瘤样变（纤维腺瘤形成趋势）：组织学类似纤维腺瘤，但没有孤立性肿块形成。纤维腺瘤3，不同年龄纤维腺瘤的特点幼年型纤维腺瘤多见于月经来潮前后l～3年，平均年龄14岁，多数<20岁肿瘤生长快、体积大，多>5cm，甚至巨大（巨大纤维腺瘤）以管周型常见上皮细胞增生活跃，呈复层排列、低乳头状、搭桥状以至实体性。间质细胞亦可增生活跃（富于细胞型纤维腺瘤)。成人型纤维腺瘤多在乳腺增生症的基础上形成纤维腺瘤样变，与增生症夹杂存在。境界不清，无包膜或包膜不完整。注意排除叶状肿瘤。叶状肿瘤叶状肿瘤双相性病变上皮(良性)+间质（恶性）上皮形态：良性时上皮形态变化多样，恶性时形态变化不多大体：多数肿瘤生长较快,常有短期内迅速增大病史;

界清但无完整的包膜，可为多结节状；切面可见裂隙、囊腔、菜花样改变。一般组织学特征：管内型生长方式为主；上皮和肌上皮双层细胞；间质高度富于细胞叶状肿瘤上皮成分：为良性,上皮与肌上皮形成腺管或衬覆于囊腔、裂隙表面。一般间质成分分化越差,上皮成分就越少。间质成分：间质细胞丰富:间质梭形，分布疏密不等，上皮下和导管周围较密集，核分裂象更多,间质过生长:定义,即一个低倍视野（4倍目镜）下仅见间质而无上皮。间质黏液样变：呈片灶状分布间质异源性分化:

良性叶状肿瘤间质可见脂肪、软骨或骨化生。恶性叶状肿瘤可出现肉瘤成分，如脂肪肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤。叶状肿瘤的比较（WHO）良性交界性恶性肿瘤边界清楚清楚，局灶浸润性浸润性间质细胞密度轻度富细胞中度显著间质生长方式一致性间质分布异质性的间质膨胀间质过生长间质细胞异型性无或轻轻-中重间质过度生长无无或非常局限常有核分裂

很少，