医院培训课件：《睾丸附睾的超声诊断》

睾丸附睾的超声诊断

一、睾丸附件扭转的超声诊断按其附着的位置①睾丸附件，附着于睾丸上极、窦沟处②睾丸附件，附着于附睾头③迷走小管，附着于睾丸纵隔及附睾尾部④旁睾，位于精索末段组织来源含小血管疏松纤维结缔组织的囊状或管状带蒂结构，内可充满胶冻样物质。人胚胎第六周，男女两性胚胎都具有两套生殖管，男性中肾管发育形成睾丸、附睾、输精管，而中肾旁管在发育过程中逐渐退化，在退化过程部分残留至睾丸、附睾、输精管及精索上形成附件，无生理功能。附件的形状卵圆形：长蒂或短蒂双头线形：一个带蒂附件上有两个膨大的卵圆形头部梭形、线形棒形、点状片形：无蒂，极薄正常睾丸附件超声描述文字描述文字正常睾丸附件超声病理改变睾丸附件轻度扭转时会造成小血管充血，结缔组织水肿；重度扭转时，会造成组织出血坏死。临床表现由于附件常常带蒂，所以很容易发生扭转，以睾丸附件和附睾附件扭转居多附件扭转以少儿多见，也可发生于青年，8-13岁是高发组症状与睾丸扭转相似，但程度较轻。临床表现为一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，可同时伴有鞘膜积液。睾丸附件扭转的超声表现部位：睾丸或附睾旁的肿大块状回声回声改变：回声强弱取决于病程的发展，可表现为低、高及混合回声可伴有附睾头增大，反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象CDFI:肿大块状回声内部未见明显血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血流信号典型病理1患儿男，11岁，突发右侧阴囊疼痛5小时，超声如图所见：横切面显示右侧睾丸旁见一不均质回声结节，大小9x9mm，边界清，形态规则，呈类圆形，内部回声不均匀纵切面示右侧睾丸旁不均质回声结节，大小约11x8mm，内部回声不均匀，睾丸局部受压变形

结合临床和超声表现，考虑为右侧睾丸附件扭转。患儿行急诊手术，术中发现右侧睾丸旁一直径约10mm的睾丸附件，逆时针扭转720°，遂予以切除。术后病理提示睾丸附件内部出血坏死。典型病理2患儿男，9岁，突发左侧阴囊疼痛半天，向下腹部放射，伴有左侧阴囊皮肤轻度红肿。超声如图所见：左侧睾丸上见一等回声结节，大小7x4mm，边界清，形态规则，呈类圆形，内部回声不均匀左侧阴囊壁稍厚，约5mm，左侧睾丸体积增大，左侧睾丸鞘膜腔内可见裂隙状液性暗区CDFI示结节内未见明显血流信号，结节周边见较丰富血流信号CDFI示增大的附睾内见较丰富血流信号

结合临床和超声表现，考虑为左侧睾丸附件扭转。患儿行急诊手术，术中见左侧附睾水肿，睾丸与附睾间见一直径约8mm的睾丸附件，顺时针扭转360°，遂切除睾丸附件。术后病理提示局限性出血、局部炎性细胞浸润。病例310岁男孩睾丸附件扭转长轴灰阶超声上，在睾丸与附睾头之间可见增大的睾丸附件(7.1×6.5mm)（箭），呈球形，其呈强回声。鞘膜腔内可见少量液体。长轴彩色多普勒图上睾丸附件旁可见血流增多（箭头），但在睾丸附件内未见血流。标本显示睾丸附件增大，伴充血及水肿（箭头）。在其边缘可见出血灶（箭）。长轴彩色多普勒图显示增大的睾丸附件(9.2mm)（箭），呈类圆形，位于睾丸与附睾头之间。睾丸附件与睾丸呈等回声。附件旁可见血流增加（箭头），但在睾丸附件内未见血流。病例4：11岁男孩，睾丸附件扭转病例4：5岁的男孩，疼痛

8小时左侧睾丸纵切面显示睾丸（箭头）上极显示高回声结节。结节大小约12×8×8毫米，睾丸上极（箭头）略微压缩。

LT=左侧睾丸，H=鞘膜积液彩色多普勒超声没有显示出在高回声结节（箭头）内未见血流显示;左侧睾丸附睾增大并丰富血流扩大；睾丸（LT）;和左侧附睾（LE）。从手术照片显示，缺血性回声结节位于左睾丸附件（大箭头）；睾丸是正常的（小箭头）;附睾增大并略充血（箭头）。病理结果显示睾丸附件梗塞坏死病例5:6岁的男孩，右侧阴囊疼痛，红斑，肿大2小时。触诊右侧睾丸上极触及结节右睾丸的上极和探及大小约14×6毫米高回声结构（箭头）彩色多普勒超声检查显示强回声结构（箭头）无血流信号;内侧附睾增大，血流增多；右侧睾丸（RT）;右附睾（RE）手术照片显示，缺血性高回声结构位于睾丸附件，（大箭头）。睾丸是正常的（小箭头）和附睾（箭头）增大，略充血（RE）。病理组织学结果表明：睾丸附件梗死和坏死鉴别诊断

1.与正常睾丸附件相鉴别：

睾丸附件≥5mm提示可能存在附件扭转

大多数扭转的睾丸附件呈球形，而大多数正常的睾丸附件呈卵圆形或带蒂

扭转睾丸附件旁可见血流增多，而在正常附件旁未见血流增多。附件坏死可以引起附睾、睾丸周围及白膜的局灶炎症反应

2.急性附睾炎：发病急剧，可伴严重全身症状，如发热、WBC升高；体检可发现阴囊明显肿大，皮肤发红，触痛明显；超声上显示附睾明显增大，血流信号丰富，与睾丸的界限分不清。常有不洁性交史、经尿道的器械检查史等。3.阴囊外伤：阴囊壁可表现为增厚；合并血肿或鞘膜腔积血时，表现睾丸周围见大片状无回声区；合并睾丸挫伤时，睾丸组织局部回声不均，出现低回声或不规则无回声区；CDFI示血肿区和坏死液化区无血流信号。

治疗对症治疗缓解症状。建议早期手术治疗，切除扭转的睾丸附件。二、急性睾丸附睾炎的超声诊断睾丸附睾急性炎症大多数由细菌引起，少数由病毒及其他致病因素引起（如腮腺炎等）。临床表现及体征：发病急，阴囊红肿、剧痛，有时伴发热、寒战等全身感染症状。声像图基础炎症常常从附睾开始，轻者局限于尾部，严重者迅速波及整个附睾甚至睾丸，多数为单侧发病，病程初期，受累组织肿胀、充血，严重者可形成脓肿或坏死。声像图表现附睾局部或整个重大，回声增强、不均匀，脓肿形成时出现液性暗区。睾丸弥漫性重大，回声增强、不均匀，有的高低回声相间，呈放射状分布。少数炎症可呈局灶性，睾丸脓肿不多见。CDFI显示炎症区域血流信号明显增多，PW检测睾丸动脉为高速低阻血流。炎症可波及阴囊壁、精索，并引起相应的变化，睾丸鞘膜腔液体明显增多。附睾极度肿胀者，可导致睾丸缺血，主要特征是局部或整个睾丸均无血流信号。急性睾丸附睾炎：显示睾丸附睾内丰富血流信号PS:怎么鉴别急慢性附睾炎？根据症状，急性附睾炎突