医院培训课件：《癫痫病人护理》

癫痫病人护理概述定义主要临床特征护理措施定义

癫痫是一种反复发作的、突发性短暂的大脑技能失调。其临床表现多种多样，常见的有小发作、大发作、精神运动性发作，有的可诱发持续性的精神异常，导致个性改变和智能衰退主要临床特征小发作大发作癫痫持续状态精神运动性发作癫痫性人格障碍

小发作为短暂的意识丧失，而无全身痉挛，病人突然面色苍白，瞪目直视，呆立不动，中断说话或停止手中的工作，由于持续1-2秒钟，所以不发生摔倒。发作后仍继续原来的工作，旁人甚至不能察觉。对发作无记忆大发作先兆期：约有半数病人发作前有先兆，如：幻嗅、幻视、眩晕、心悸、头痛、恐惧等，持续1-2秒钟。强直期：病人突然意识丧失，尖叫一声摔倒在地，身体僵直，10－30秒后进入阵挛期，口吐白沫，瞳孔散大，咬破唇舌，有的出现大小便失禁。历时1－3分钟。恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期出现一定时期的朦胧状态，幸福躁动、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生癫痫持续状态持续发作癫痫大发作，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。常伴有高热和脱水现象，全身极度衰竭，如不及时治疗，可造成患者死亡或永久性脑损害，故应予以充分重视，紧急处理。精神运动性发作可单独发作或在大发作之后出现。表现为突然发作的意识障碍，定向障碍，反映迟钝，可出现丰富的、恐怖性的错觉、幻觉，如看见鲜血、大火，听见怪物的咆哮，病人不得已而“自卫”于是发生伤人、毁物和自伤的残暴行为。持续数小时至数周或更长时间，突然清醒后对发作经历不能回忆。有的病人在意识模糊的状态下，可完成一系列的协调动作，如咀嚼、添舌，无目的走动或乘火车到达一个城市。待突然清醒后，竟不知为何到达此地，称为精神自动症或神游症。癫痫性人格障碍是一种慢性精神障碍，是缓慢进展的精神活动全面改变。主要表现为性格改变和智能衰退，例如:病人的性格变得固执、暴躁、易激惹、易猜疑、凶狠、好攻击，记仇，有报复行为。一旦受激惹，或者自认为受辱则残忍地做出报复行为，在情绪激动时，可因小事而与人争吵，任何道理听不进去而与人拼命，病人平常异常客气温和，一旦发火，不论亲疏、长幼、六亲不认。癫痫长期频繁发作后，可导致智能衰退，病人的理解力、判断力、记忆力都减退，最后思维贫乏，情感麻木，生活不能自理，成为痴呆状态。常见护理问题清理呼吸道无效

与喉头痉挛；口腔或呼吸道分泌物增多；癫痫持续状态有关气体交换受阻

与癫痫发作时间长，导致误吸；喉头肌肉痉挛，导致换气减少有关；有外伤的危险

与突然意识丧失；抽搐、惊厥。癫痫持续状态有关；有误吸的危险

与口腔及呼吸道分泌物增多；癫痫持续状态有关；知识缺乏

与缺乏信息；误解信息有关；生活自理缺陷

与癫痫持续状态有关；自我形象紊乱

与癫痫发作；药物依赖或长期服药有关；排便失禁

与高级中枢抑制作用减弱；.癫痫持续状态有关护理措施一般护理对症护理心理护理要点家庭社会支持一般护理服务态度加强安全护理避免诱发的因素注意发作前的先兆表现良好的生活习惯观察药物治疗的效果及副反应服务态度对具有容易发生冲动、伤人、记仇和易激惹为特点的病员，工作人员的服务尤应和蔼耐心，避免激惹病人，防止发生意外。加强安全护理安置在易观察、比较安全无危险物品的房间。床铺要矮些。检查病人口腔有无活动牙齿和义齿，如有活动牙，应拔除，义齿应取下。取下病人的眼镜。应密切巡视观察病情。工作人员要随身携带压舌板。避免诱发的因素,预防癫痫发作某些因素可以诱发癫痫的发作，如：过度饮水、饱食、饮酒、便秘、睡眠不佳，情绪激动，突然停服抗癫痫药等。个别病人在受强光刺激如看电视时易产生发作。注意发作前的先兆表现同一病者每次发作前的先兆大致相同，如诉说胸闷、肢体麻木、闻到愉快的气味，有错觉、幻觉、恐惧等先兆。即及时将其立即平卧，密切观察，做好心理护理，稳定病人情绪，另外还要做好大发作的护理准备。良好的生活习惯定时作息、排便，避免便秘、过饱及情绪冲动。食物以清淡为宜，勿过咸，减少辛辣，避免失眠。适当限制水量，可多食脂肪，少食碳水化合物。对感受强光刺激而易产生癫痫发作的病人，应禁止看电视。观察药物治疗的反应要督促监护患者服药。用药后应注意观察癫痫发作是否有所缓解，精神是否有好转，如效果不佳，应检查药物是否服下，有无藏药现象。另外抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥钠、安定类药都可引起共济失调、嗜睡、头晕、皮疹等副反应，如发现应及时报告医生，给以适当处理。对症护理小发作的护理大发作的护理癫痫持续状态的护理癫痫精神运动性发作的护理癫痫性人格改变的护理小发作的护理此种发作短暂，多不会发生意外，不需特殊护理，但是，有的病人在多次小发作后，可有大发作发生，故对小发作较频繁的病人，应该加以注意。

大发作的护理最好抢在出现先兆时，迅速让病人原处平卧，将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间。若来不及可用手紧托病人下颌。迅速解开病人衣领和裤带。有假牙也应取下。强直期，应一手托着病人枕部以阻止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。阵挛期，可适当用力按压四肢大关节处如肩、肘、髋、膝，限制其抽动幅度，此时，切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉关节的人为损伤或骨折。发作时呼吸道分泌物较多，抽搐停止后应将病人头偏向一侧，注意呼吸道恢复情况，如呼吸不畅，出现紫绀等现象时，应立即行人工呼吸，必要时给予氧气吸入或注射呼吸中枢兴奋剂。观察抽搐时间，一般一分钟左右就停止。大发作抽搐停止后至恢复正常这段时间，有些病人处于昏睡状态，只需让其舒适安静入睡就行，另有一些病人则处于一种朦胧状态，可出现一些无意识无目的的冲动、破坏、攻击行为，有时可发生自伤、伤人、自杀、毁物等行为，此时除立即给病人肌肉或静脉注射镇静剂外，应对病人行为严格限制。呼吸恢复后应检查病人有无骨折及脱臼情况，如发现脱臼，应及时复位。对大小便失禁的病人，应及时更换衣裤、床单。应有专人守护，观察有无持续性大发作的迹象和癫痫自动症或狂暴行为。癫痫持续状态的护理若抽搐一个接着一个连续发作时，常导致循环衰竭、呼吸障碍和电解质紊乱而危及生命，因而应立即报告医生组织抢救；给氧气；随时吸痰；保持气道通畅；建立静脉通道，遵医嘱使用抗癫痫药和其他对症药物，专人护理，密切观察详细记录抽搐发作的频度，每次发作的持续时间和间歇时间，密切观察生命体征，落实各项安全护理、躯体、生活护理，保持床铺干燥和清洁，注意口腔、皮肤、粘膜的清洁定时翻身、按摩，及时处理大小便。冷暖适宜，避免亮光和声响刺激；预防感染和各种并发症。癫痫精神运动性发作的护理这类病人要按精神病人的特殊护理进行护理。其最大的危险是病人处于意识障碍状态中，在恐怖性幻觉、错觉的支配下，会发生自伤、伤人、毁物等残暴行为。所以一定要将病人安置于安全、易观察的床位，并限制其外出活动，发现有任何可疑的先兆时，应提高警惕，密切观察，防范意外的发生。癫痫性人格改变的护理要注意同其他兴奋病人分开管理，以免发生冲突，工作人员要注意服务态度和言行，要耐心听取病人的叙述，不要与其争辩，不要流露轻视厌烦的态度，尽量满足病人的合理要求，不要强迫其做不愿意做的事，以免激惹病人，如遇病人无理取闹，劝导时要注意说话方式，耐心解释，以使病人乐于接受。对癫痫痴呆的病人，除重点做好各项基础护理工作，预防发生各种感染和并发症外，应防止遭受其他伤害。心理护理心理状态心理护理要点家庭社会支持心理状态抑郁：这本就是一种发病因素，一旦患了癫痫，抑郁的特征就更加明显，心理负担加重，闷闷不乐，心情不畅。自卑：一般地讲，常见的来自两方面的原因：一是患者自己因为癫痫发作不分时间、地点、场合，久而久之，患者自己形成病态心理，产生自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给其造成心理伤害，更不要说社会歧视给患者造成的精神负担。另外，患者亲属或周围的人对其过分照料、保护，也会使病人产生自卑感。孤独：患者意识到自己是一个癫痫病人，工作、学习、生活等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人待着，特别是处于青春期的患者，孤独会更强烈。悲观：由于上述几个心理的存在，患者受到极大的心理创伤，是产生悲观情绪的一个原因，加之癫痫病是一种难治的病，长时间的治疗，对患者身心都造成严重伤害，动摇了战胜疾病的信心，使其产生绝望心理。心理护理要点语言

护士与病人谈话时，应讲究语言艺术，不应该流露出任何歧视与粗暴，使病人确切感受到护士对他的尊重，有利于病人自尊心的树立和巩固。行为举止

护理人员要庄重、可亲、举止大方。如果护理人员表现为冷漠、傲慢、行为举止不得体。都有可能加重病人的猜疑，影响医疗护理效果。接触技巧

护理人员在对病人的护理过程中。如对病人提出的问题，要注意倾听，合理要求尽量满足，暂时做不到的要耐心解释，即使无理要求也不要简单地拒绝或不如理睬，甚至训斥。针对病人自私、爱记仇的特点，要特别注意公平，以免引起病人心中不满而寻机报复；在病人情绪稳定、心情愉快时可鼓励他们适当地参加文娱、体育、工疗活动，这样既可稳定病人的愉快情绪，减轻心理压力。家庭、社会支持家庭社会支持：病人的亲属，对病人的态度及关心的程度也会直接影响病人的病情发展。护士应及时了解家庭情况，对有嫌弃病员的家庭耐心做好说服教育工作，并进行有关知识宣教，嘱其家人定期探望，使病人享受家庭的温暖与亲情。对病情痊愈者应及时通知接出院，并做好出院指导。告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。解