妊娠期急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎

简要病例汇报停经36+2周，不规律腹痛1天。停经50+天行B超检查确诊早孕且符合停经天数。孕3+月行甲功检查提示：亚临床甲状腺功能减退，药物治疗。OGTT检查示4.7mmol/L-7.3mmol/L-6.5mmol/L，孕期顺利，在本院及当地医院行产前检查。近期无头晕头痛，无视物模糊，饮食睡眠可，大小便正常，病人孕期体重增加23Kg。院查体：T36.3℃，P89次/分，R18次/分，BP127/70mmHg。下腹见一横行瘢痕组织。宫高42cm，腹围131cm，胎儿体重估计4200g，骨盆外测量正常。胎位LOA，胎心140bpm，胎先露部头，宫口容指，胎膜未破。辅助检查：血常规：HGB132g/L。B超检查：BPD:9.5cm,FL:6.6cm，AC:34.7cm,AFI:10.5cm,脐动脉S/D:2.0,单胎头位，胎盘位于宫底后壁，子宫下段肌层最薄处厚约0.19cm。初步诊断：先兆早产；36+2周妊娠G4P1A2L1LOA

瘢痕子宫；巨大儿亚临床甲状腺功能减退凝血肝功因CST提示胎心基线持续在180次/分，诊断胎儿窘迫，行急症剖宫产术。术中见血液呈乳糜样，沉淀后呈乳白色，腹壁脂肪肥厚，助娩一男婴，阿氏评分9分-9-10分，称重4500g，术后清理阴道积血见呈乳糜样。产妇术后1天，自觉上腹部疼痛，追问病史，术前一日即出现上腹部疼痛,现放射至左侧背部，内科会诊，完善血脂分析，血淀粉酶，肾功，上腹部CT，诊断急性胰腺炎，建议：禁食，补液；转上级医院治疗。妊娠合并急性胰腺炎APIP

病因及发病机制（高危因素）

1.

胆道系统疾病：胆道结石和胆囊结石（胆石症）是APIP发病的首要原因，约占66%。研究认为肥胖（孕前体重指数＞30kg/m2）、胰岛素抵抗是发生胆道疾病的高危因素。2.高脂血症：妊娠期甘油三酯生理性升高，于妊娠晚期达高峰，达到非孕时的2~4倍，这也是APIP好发于孕晚期的原因，但通常不超过3.40mmol/L。妊娠期高脂血症定义为甘油三酯≥11.29mmol/L。3.酒精、药物相关：酒精可促进胰液分泌，致胰管内压升高，从而损伤胰腺细胞。目前认为，与APIP发生相关的药物主要有红霉素、磺胺类药物、对乙酰氨基酚、美沙拉嗪、噻嗪类利尿剂、辛伐他汀、二甲双胍等APIP诊断临床症状、体征、实验室检查以及影像学检查结果。同非孕妇一样，满足下列3项条件中的2项或以上可诊断APIP。（1）急性、持续中上腹痛；（2）血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；（3）急性胰腺炎的典型影像学改变提示：实验室检查：血淀粉酶处于正常范围内不能排除APIP；尿淀粉酶常作为病情缓解的监测指标；脂肪酶具有更高的敏感度和特异性。脂样血比较常见，常导致其他实验室指标无法测出。影像学检查：腹部超声作为APIP的初筛手段检查患者胆道结石及扩张情况，但常受肠胀气影响。CT增强扫描。妊娠合并急性胰腺炎APIP

鉴别诊断：APIP应与妊娠合并急性胆囊炎、急性阑尾炎、胎盘早剥等相鉴别。鉴别要点：疼痛部位实验室检查影像学检查妊娠合并急性胰腺炎APIP治疗1.一般治疗：禁食、胃肠减压、镇痛、补液、营养支持等。脂源性急性胰腺炎还应注意低脂饮食。推荐肠内营养，有助于肠道正常菌群维持正常免疫功能以及肠道黏膜屏障的修复。

2．药物治疗：（1）抑制胃酸（2）生长抑素及其类似物（3）抗生素：有争议，急性胆源性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎以及有明显感染症状的患者，首选亚胺培南；3.血液净化4.手术治疗小结APIP虽少见发病，但病情急重。高危人群包括肥胖、高脂饮食、既往存在急性胰腺炎或者APIP病史、胆道结石、慢性胆囊炎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患者，出现妊娠期急腹症时，这一人群应尤为警惕APIP的发生。在诊治APIP的过程中，应密切监测母胎情况，结合患者病情的严重程度、孕周、疗效以及胎儿宫内情况，综合考虑专科治疗