全喉切除术围术期护理查房

全喉切除术围术期护理查房Perioperativenursingoftotallaryngectomy手术配合3术前访视2病例分析1术后随访4医生习惯5总结6病例分析PART01姓名：XXX性别：男年龄：80岁科室：19楼32床住院号：D72257诊断：喉部肿瘤现病史：患者于1月前体检发现喉部肿物手术医生：xxxx麻醉医生：xxxx巡回护士:xxxx器械护士：xxxx病历简介生理解剖喉：喉是呼吸道的门户上通咽喉，下接气管，上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成人相当于第3～6颈椎平面之间，喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。流行病学多见于50岁以上的男性；男女比例10:1左右；城市＞农村；污染高，发病率高病因吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、性激素形态学分型溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型喉癌分型声门上型、声门型（最常见）、声门下型疾病概述猜一猜图片里都是什么分型？症状与体征声音撕裂01疼痛02喉阻塞04咳嗽和咳血03颈部转移性肿块05临床表现手术切除是治疗喉癌的主要方法本病例手术名称：全麻下行右侧垂直半喉切除术治疗方案术前访视PART0201进入病房，再次确认患者，自我介绍，说明访视的目的，与患者确认手术部位。查看患者及家属核酸报告，询问有无疫区接触史02术前访视3.术前6小时禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质，无糖尿病术前2小时前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料。4.进手术室前排空大小便，将首饰、手表、活动假牙等取下。5.心理护理：喉癌患者在确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应如哀伤、愤怒、绝望、以及对手术的效果预后等的担心。护士应及时掌握患者的心理情况，尊重患者，向患者简单介绍手术室环境、基本护理、手术过程。减轻患者的焦虑术前访视手术配合PART03电刀，吸引器，电刀擦、1#、4#、7#号线、4/0扣子线、扣子、负压球、10ml空针、1支肾上腺素、灯柄套2、超声刀、超声刀线、明胶海绵（备）3/0可吸收线一次性物品物品准备甲状腺包，甲状腺器械，全喉补充敷料包麻醉气管、气管切开导管特殊用物沙袋×2，头圈，长肩垫体位垫物品准备全喉补充咬骨钳骨剪乳突拉钩派氏拉钩骨膜剥离器带勾N剥离子柳叶剥离子扁桃体剥离子拉钩牙颌剥离子物品准备检查房间仪器设备，查看层流是否开启（疫情期间层流24h开启）患者入室后核对患者信息，并全程给予保暖，根据需要使用测温导尿包协助麻醉医生诱导：准备好吸引器和吸痰管协助器械护士上台和清点

巡回护士术前准备安全核查-TimeOut(三方核查位手术医生、麻醉医生、巡回护士)核对三个时机：麻醉前、切皮前、手术结束后。尤其是左右对称性器官，必须反复核对以免出错TimeOut麻醉方式：全麻体位：仰卧位

麻醉方式和体位2.治疗巾做球垫颈部两侧1.常规消毒两遍3.四块治疗巾“我你你我”，四把巾钳固定4.包布铺于切口下缘，铺洞巾术中配合1、做正中皮肤切口分离皮瓣递圆刀切皮，电刀切开皮下组织2、剪断，取下舌骨体递组织剪或电刀锐性分离甲状软骨上的舌骨，递咬骨剪剪断术中配合3、切断甲状软骨递甲拉牵开，显露肌肉，剥离子剥离两侧梨涡，组织剪剪断两侧甲状软骨上角4、分离喉体，松动喉部术者示指包裹纱布纯性分离出气管，电刀于环状软骨下缘切断肌肉组织术中配合5、自上而下，自下而上切除喉体递组织钳提夹喉体，剪开喉咽黏膜进入喉咽，并剪取喉体。6、缝合咽腔

一般2-3层缝合递无齿镊协助小圆针1号线缝合粘膜外层一术中配合7、气管远端断端造瘘递镊子夹断端，3/0缝线缝合形成造瘘口8、缝合舌骨递小圆针1号线间断缝合9、放置引流递尖刀于切口下方切口一小口，小弯钳戳口引出引流管角针4号线固定，逐层缝合术中配合11、包扎：放置固定全喉气管套管10、逐层缝合：协助4/0缝合皮肤术中配合与巡回护士一起认真清点手术器械和物品，并做好记录。出室前“三方核查（sign

out）”再次对患者的信息进行确定。三、护送出室四、及时送检标本，并进行登记。五、整理房间

巡回护士术毕配合器械护士将标本放于湿盐水纱布中，并用皮肤钳固定，远离热水和酒精。手术结束后亲手交给主刀医生若标本为两个及以上，需按顺序摆放，每一个标本都需和主刀医生及巡回护士确认标本名称标本管理标本管理注意事项:注意患者术后的分泌物及痰液，防止痰液梗阻患者苏醒后注意气管导管的意外拔除，必要时约束防止痰液分泌物喷溅，必要时用人工鼻或薄纱覆盖注意保持气道的通畅和预防感染，防止异物进入气道内注意病人的情绪变化和需求，必要时准备纸笔进行沟通交流术后PACU监护术后随访PART040各管路是否都在位通畅手术后1日由手术室护士进行术后访视病人意识是否清醒皮肤无破损无压伤病人及家属对手术室护理工作的评价术后随访术后随访医生习惯PART05XXXX教授负压球2个、不要扣子、0号卷线、纱布多备些、生理盐水冲洗至少4瓶、薄垫做球、（备）洗必泰1∶1稀释、至少消毒4遍小黄桶放在赵与器械护士之间、头端放个高凳子（拉钩的坐）切肿瘤用过的器械，针放在一边，不能再用医生习惯XXXX主任：常规先做全喉手术最后做气管切开手术术后会放两个负压球，术中淋巴结较多，台上护士需要用湿纱布包裹好，按顺序放在规定的位置医生习惯总结PART06总结-器械护士的配合关注点提前和巡回护士核对好局麻药气管切开器械与喉切除手术器械区分开，管好器械，做好无瘤、无菌操作，并提醒医生。无菌20ml注射器（气囊导管打气用）保持手术野整洁、干燥，及时收回利器、纱布、线头等物品总结-洗手护士的配合关注点关注术前抗生素给药的实际时间、留置导尿时间注意患者的面部，尤其是眼部有无受压术中配合时所有空氨剖瓶仔手术结束后方可丢弃气管切开过程中守在手术床旁，做好抢救准备气管切开前准备好麻醉插管和麻醉通气管。术中注意巡视患者的体位、各个管路的在位通畅情况总结-喉癌治疗原则及手术方式手术治疗的原则：彻底切除肿物的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉肿瘤的生长部位和范围,类型、年龄、指征选择手术方式一、喉部分切除术CO2激光手术：适用于早期声门型和声门上型喉癌喉裂开声门切除：适用于一侧声带癌声门上