急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断

急性心肌梗死心电图整理课件定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI4型：PCI相关性MI5型：CAGB相关性MI2011-2-19整理课件诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式整理课件传统观点2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高整理课件最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1整理课件心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定整理课件心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r整理课件冠状动脉解剖2011-2-19整理课件冠状动脉解剖2011-2-19整理课件冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要来自RCA2011-2-19整理课件左主干病变aVR

ST↑

+aVR

ST↑>V1ST↑

+Ⅰ、Ⅱ和V4~V6

导联ST↓CompanyLogo整理课件左主干病变2011-2-19整理课件前降支闭塞ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%~99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）CompanyLogo整理课件前降支近端CompanyLogo4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：V1、V2、V3ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6

导联

ST↓,aVRST↑<V1ST↑,（敏感性43%，特异性95%）侧壁（v5、v6）导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%）V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm（敏感性77%，特异性78%）整理课件前降支中远段V2、V3ST↑≤3.2mmV4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加V1~V3↑抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVFST不压低或轻微抬高前壁抬高同时，avLST↓V2R波振幅增高CompanyLogo整理课件对角支与钝缘支V1、aVR导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支CompanyLogo整理课件下壁与右室心梗下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死右室梗死多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见CompanyLogo整理课件下壁与右室心梗STaVL↓≥0.1mV为RCA近端；STaVL—或↑LCXSTⅢ>STⅡ↑为RCA，若同时STV1↑,STV2正常，则为RCA近端；STⅢ<STⅡ↑则为LCXSTV2～3无明显↓为RCA；STV2～3有明显的↓则为LCXSTV4R↑>1mm且T波直立为RCA近端，T波倒置为RCA远端；STV4R↓>1mm且T波倒置为LCX2011-2-19整理课件下壁与右室心梗

STV7～9↑，RV1异常增高则为LCXV3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/Ⅲ比值）V3/Ⅲ比值<0.5——pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%）0.5≤V3/Ⅲ比值≤1.2——dRCA闭塞（敏感性84％，特异性93%）V3/Ⅲ比值>1.2——LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%）下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良CompanyLogo整理课件下壁与右室心梗STV2段↓/STaVF↑≤50%，提示合并右室缺血和RCA近端，其敏感性79%，特异性91%V3R~V5