肿瘤的科学规范化治疗

肿瘤的科学规范化治疗张延可兖矿集团总医院肿瘤的发病率、死亡率兖矿集团总医院“可怕”的肿瘤兖矿集团总医院谈“癌”色变

两种态度

共存的内心世界兖矿集团总医院对疾病认识的来源城市人群基本知识普及身边人与身边事网络搜索医生咨询专业医生咨询乡村居民身边人身边事传统观念和认识极少的知识普及医生咨询无病-不问得病-逃避兖矿集团总医院选择的两难轻易治愈省钱省心疾病是否能治？还能生存多久？花费是否超高？治疗意义多大？兖矿集团总医院解决后顾之忧医学整体水平进步放弃治疗放弃机会医保制度大病救助治疗痛苦生存机会治疗花费兖矿集团总医院大病医保制度的福音癌症患者治疗率兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院癌症的本来面目—基因突变癌变——在致病因素作用下，某部位细胞的癌基因突变激活，细胞发生无法抑制的异常增殖生长。癌症是个体基因突变导致的疾病，不是细菌或者病毒，绝无传染性兖矿集团总医院癌细胞增殖周期

S

G1G0G2MG1DNA合成前期

SDNA合成期G2DNA合成后期

M有丝分裂期

G0静止期兖矿集团总医院恶性肿瘤生长特点外生性浸润性兖矿集团总医院恶性肿瘤的扩散直接蔓延转移：淋巴结血道种植性接触兖矿集团总医院分级与分期恶性肿瘤的分级

分期—TNM分期T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。N：LymphNode，表示淋巴结转移的情况。

No：没有淋巴结转移。N1：只有少数淋巴结转移。N2：很多淋巴结转移。M：Metastasis，表示有无远处转移。

Mo、M1、M2高分化中分化低分化低度恶性中度恶性高度恶性兖矿集团总医院良、恶性肿瘤兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院病情=机密？隐瞒？告知？对患者对家属家属首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情兖矿集团总医院隐瞒病情1有利

减轻心理恐惧——暂时性配合初步治疗家人的某种心理安慰2不利

麻痹大意，错失最佳时机长期治疗不配合阻碍患者与医生的无缝交流降低治疗效果病情加重时的更大打击对患者的影响1有利

减轻家人的忧虑避免不良心理打击，保护特殊人群的需要2不利

失去家属的各方面帮助增加个人治疗困难和痛苦容易放弃治疗，甚至轻生家属对医生的不理解，引发矛盾对患者家属的影响兖矿集团总医院国内外文化观念差异患者首先得知真实病情，医生必须尊重患者的知情权（智力、精神异常病人群除外）患者自行决定是否告知家人自己的病情患者先与专业医生讨论，自己抉择是否治疗，怎样治疗更合适，是否参加临床试验患者病情隐私被法律保护家属最先得知患者病情（90%）医生被迫配合家属向患者隐瞒病情，患者知情权被忽视治疗决策过程患者家属的作用远超患者本人，易与患者的真正需求相脱节患者病情隐私容易泄露，缺乏保护意识欧美国家中国兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院误诊误导的悲剧癌症的最佳治疗机会仅有一次！专业的医院/专业的科室/专业的医生无科学分析——放弃治疗和混乱诊疗不规范治疗——贻误时机和疗效甚差科学分析规范治疗兖矿集团总医院反面案例1患者陈某，男，左肺腺癌，首诊至某医院外科，未进行全面病情评估即行手术切除，术后1个月发现脑、对侧肺多发转移，给予放化疗挽救，但疗效差，术后8个月死亡。2患者于某，男，胃癌，发现患病后经熟人介绍住入消化内科治疗，遂给予化疗。患者化疗期间未行疗效评价，在患者身体状况允许情况下，连续化疗12个周期，直至患者出现明显病情进展变化。3患者颜某，男，食管癌，确诊后入住消化内科治疗，住院期间自己至济南会诊病情，济南专家建议放化疗，但是患者听从该内科医师建议，改行介入化疗6次，疗效差，病情进展较快，遂转至肿瘤科，但已经丧失放疗机会，只能做姑息营养治疗，1月后患者死亡。兖矿集团总医院正面案例患者张某，右肺癌并双肺广泛性转移、脑转移入院时头痛，恶心呕吐，无明显咳嗽、咳痰方案：

1.脑转移癌灶行适形放疗

2.口服靶向药物-厄洛替尼兖矿集团总医院疗效对比患者头部放疗后头痛呕吐症状消失，口服厄洛替尼2个月后，复查肺部CT如下：兖矿集团总医院多学科综合诊疗（MDT）多学科综合诊疗外科医师其他相关专业医师放疗医师肿瘤内科医师影像科医师病理科医师兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院确定最佳治疗方式症状、体征癌症确诊分析可能的治疗方案病理、组织学CT等影像检查分期／分级定位诊断定性诊断分期诊断分级诊断兖矿集团总医院恶性肿瘤的特性治疗时间的紧迫性科学规范的经济性最全面的检查最准确的判断最科学的分析最合理的决策兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院肿瘤治疗对策的改变诊断死亡诊断死亡诊断死亡WHO：将癌症变成慢性病①发病过程②治疗目的兖矿集团总医院治疗目的根治姑息手术延长生存缓解痛苦内科治疗放射治疗疾病治疗兖矿集团总医院肿瘤治疗的发展方向是什么？

个体化医疗兖矿集团总医院“个体化”意味着什么？兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院构成综合治疗的基本原因肿瘤细胞的不均质性肿瘤周围环境的异质性肿瘤生长部位的不同性不同治疗方法的不同优点不同治疗方法的不同作用机制不同治疗方法的局限性兖矿集团总医院肿瘤综合治疗的定义以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段侵犯范围（病期）和发展趋向肿瘤的病理类型根据病人的机体状况兖矿集团总医院韩国辣白菜的做法任何治疗都是一个过程，没有完善的过程，结果？规范性综合治疗应该强调在肿瘤发生发展的整个诊断治疗过程中在不同的时期以何种手段为主！兖矿集团总医院恶性肿瘤的主要治疗手段主要治疗BECDA放射治疗外科手术细胞毒化疗靶向治疗中医中药治疗兖矿集团总医院肿瘤治疗的预估预后因素诊断时的分期KPS近期体重下降(10%ofbodyweight)性别预测因素过去①年龄；②KPS；③伴发病近年来种族性别吸烟状态病例组织学类型药物基因组学兖矿集团总医院根据肿瘤侵犯范围和发展趋向

合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段手术术后化疗化放疗同步应用预防性脑照射兖矿集团总医院循证医学

(evidence-basedmedicine，EBM)临床证据定义

病人意愿

临床经验临床研究群体证据:RCT（随机对照试验）

META（荟萃分析）个体证据：病例报告

慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验、考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。兖矿集团总医院除非特别说明，指南中所有的建议均达成2A类共识。NCCNNCCN123NCCN1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用。

2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。

3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。

2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。规范化治疗中的NCCN共识分类兖矿集团总医院兖矿集团总医院治疗规范与指南是对过去研究的总结治疗规范与指南并非一成不变的治疗规范与指南是指导现状临床工作的普遍性原则治疗规范与指南并不排斥进行探索性工作整体性医疗水平提高的关键在于熟知并执行治疗规范与指南探索性工作应该建立在充分理解治疗规范与指南的基础上应该注意避免由于对治疗规范与指南的过度强调与依赖而忽视经验与探索对规范与指南的一点个人思考兖矿集团总医院患者获得最大受益最大效果最高安全性规范性、综合治疗的终极目的兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理兖矿集团总医院一线治疗失败病人女性+腺癌+不吸烟化学治疗yesPD其他的病人力比泰EGFRTKI“临床试验”治疗前评价多烯紫杉醇PD“临床试验”EGFRTKIPDPDPD中国NSCLC治疗方向PD–

疾病进展，progressiondisease鼓励参加临床试验！兖矿集团总医院中国NSCLC治疗进行的临床试验1.甲磺酸阿帕替尼治疗二三线以上治疗失败晚期非鳞非小细胞肺癌Ⅱ期临床研究2.（ICOGEN）多中心、单臂观察埃克替尼二、三线治疗晚期非小细胞肺癌患者的前瞻性III期临床研究

3.（

BLEST/ZEST）首项观察NSCLC骨转移患者尿氨基末端肽（NTX）水平的前瞻性研究4.（

CTONG0803）厄洛替尼作为二线治疗脑转移的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的II期临床研究

5.（

MISSION）比较索拉非尼+最佳支持治疗（BSC）和BSC三线或四