护理质量考标准解读课件

护理护理质量考核标准解读护理质量考标准解读123

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1内容纲要：护理质量控制要求护理质量持续改进方法

护理质量考标准解读

新的等级医院评审要求医院护理质量标准解读护理质量考标准解读建立护理质量控制网络，保证护理质量持续改进护理质量控制要求质量控制网络护理人员自我控制同级质控科室质控护理部质控

护理单元护士认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度和操作规程，护士是质量控制的基础，要求每个人从自身做起，形成人人参与、个个尽责的工作局面（重要）---严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生(核心）。

1）护士长每天五查，护士长、责任组长每周夜查房一次

2）科室质制小组检查每周一次

医院质控组成员全面质量检查每季度一次

护理部每周总值周及夜查房，安全督查每月1-2次质量督查每周一次

护理质量考标准解读

护理质量控制要求更注重过程管理和环节质量管理

完善、优化制度、标准、流程引导护士将制度变为职责、将制度变为习惯，随时支持、指导，非检查批评

如何管？

怎么管？以病人为中心原则：病人得到了什么预防为主的原则：防患于未然全员参与原则：引导每一位护理人员自觉参与标准化原则：按制度办事,优化流程。护理质量考标准解读

全面引导护士在重病人护理、查房、交接班中实行质量控制，展示水平，发挥才华

业务查房重心是病人行政查房

重心现场解决问题晨会交接班

了解夜班病人情况床头交接班

责护与夜班对重要病人全面交接。护理质量控制要求护理质量考标准解读质量持续改进涵盖项目1、各项护理质量评价标准2、护理质量改进计划目标

3、护理质量检查记录

4、护理质量问题原因分析及改进措施5、对改进措施复查与发现新问题的记录与循环改进资料6、季度、年度护理质量分析数据、病人安全风险指标统计数据表

护理质量持续改进方法护理质量考标准解读护理质量控制与改进中，只需要有三个记录文本EXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.质量检查的原始记录单TextTextEXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.TextTextEXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.追踪评价分析记录、数据分析TextTextPDCA质量改进分析记录护理质量持续改进方法护理质量考标准解读时间床号姓名检查项目扣分得分护士职责床单位三短九洁卧位饮食排泄安全口服药静脉用药健康指导3-62张力责任护士未包干到人床单有污迹胡须长√

√

√

√未指导氨茶碱滴速快

√5.594.5

6向小

√

√

√下肢水肿未抬高

√会阴不清洁无跌倒标示

√

√

√-595

10王地护士不明确职责

√

√

√

√

√

√

√液体外漏面积2X2CM

√-4

√96

20谭某

√

√

√

未防足下垂

√

√

√

√

√低盐饮食未量化496

21李某

√

√指甲长

饮食与实际不符尿管无标示

√未指导

√

√-496

32某某

病人自行换药

三月基础护理质量检查记录检查者王晓张路向英英达标情况

护理质量考标准解读计算方法：

基础护理合格人数抽检基础护理人数基础护理合格率=×100%技术水平合格率=参考的合格人数总参考人数×100%100%×病人满意率=满意合格数（95分/张）总调查人数

护理质量持续改进方法护理质量考标准解读

存在问题；1、责任护士未包干、病人职责不明确2、病人清洁未到位3、静脉用药滴速快、渗漏病人自行换液体4、健康指导差，口服药未分顿发放、未根据情况指导、未细化。

原因分析

1、护士长排班未明确责任包干，护士对责任护士职责不明确，科室对责任护士工作督查未执行2、病人清洁入院管理流程不完善，制度执行差3、病房巡视差，护士对用药知识欠缺，护士安全意识差4、对口服药作用认识不足，科室督查不到位，健康指导知识欠缺，科室对健康指导未做具体要求，未细化、无量化工具

整改措施

1、护士长按责任护士要求分组排班，组织护士学习责任护士职责、护士长跟班、人督查到位情况3天内完成2、及时规范病人入院管理流程，并具体实施、由王英、李容在本周内完成流程、经过质控小组讨论组织学习，下周一具体实施3、对药物药理知识学习、并组织安全用药考试由张晨、李璐负责在本周内完成，质控小组每天督查。4、口服药建卡，规定口服药发放责任人。每天交接班必须交接口服药服用情况，科室备用有刻度量杯，称量5G盐放量杯是多少刻度由王圆在今天完成。

追踪评价1、护士长按责任护士要求排班，责任护士分工明确，职责明确2、病人入院流程已制定、实施时存在被服交换跟不上。3、静脉用药追踪未发现问题3、口服药分顿发放，指导到位，低盐患者护士指导啤酒盖平为5G.下一阶段督查重点病人入院管理流程、同洗衣房沟通及时交换被服、保证病房病人使用。

护理质量持续改进方法护理质量考标准解读护理质量持续改进方法督查频率要求；危重病人护理、基础护理、护理安全每月不少于2次，其他项每月不少于1次。督查人次要求

危重病人每次不少于2人。基础护理每次10人。安全每组抽5名病人，两组平均抽考、检查。病历每小组抽3份病历、抽查有护理记录单的病历。

护理质量考标准解读二、新一轮等级医院评审标准，要求质量持续改进等级医院评审要求护理质量考标准解读达到评审层级的步骤起点等级医院评审要求护理质量考标准解读等级医院评审标准要求等级医院评审要求护理质量考标准解读D护理质量标准解读护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符相符率≤60%执行差、未执行达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好实施责任护理负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士知晓病人“十知道”达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好病人床铺清洁、干燥、平整、无渣屑无异味、无污迹，床头柜清洁，物品摆放整齐达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好DDCDCBDCBA基础护理质量标准护理质量考标准解读落实晨、晚间护理，面部头发口腔清洁无异味、无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污，达标率≤60%执行差、未执行达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好保持病人衣服清洁，重危、手术患者、特殊患者应提供病号服达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好长期卧床的病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理，达标率≤60%执行差、未执行。

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好DDCDCBDCBA基础护理质量标准护理质量考标准解读DDCDCBDCBA卧位护理：协助患者床上翻身及有效咳嗽，有预防压疮的措施；保持患者功能位预防垂足；运用约束带防约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损，各种管路妥善固定，标识清晰，达标率≤60%执行差、未执行达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

标率饮食护理：按医嘱及患者病情指导、协助患者进食为鼻饲患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应，达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部清洁；尿管及尿袋妥善固定定期更换，及时排放尿液，观察并做好记录。达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好基础护理质量标准

护理质量考标准解读

基础护理质量标准对病人进行安全知识指导，提供安全环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标记，协助行动不便的病人下床、入厕、活动等达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

根据医嘱给与口服药，长期医嘱药建卡，送药到手、看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

输液卡签字规范滴数与实际相符；输液瓶上字迹规范、清晰，PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；留置针留置时间≤96小时，无液体外渗、输液管中无气泡，配置的抗生素不超过1小时，其他液体不超过2小时，达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好DDCDCBDCBA护理质量考标准解读基础护理质量标准

达标定时巡视病人，主动观察病人病情，及时更换液体、拔针率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求，健康行为训练及心理护理等

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

DDCDCBDCBA护理质量考标准解读危重病人护理质量标准护理质量标准解读

Ⅰ级护理告病危的病人24小时内制定护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

落实危重患者护理常规、围手术期护理常规。根据病情备抢救物品并能正确操作。

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好DDCDCBDCBA护理质量考标准解读危重病人护理质量标准

落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估有记录，并做好上报工作；落实压疮防止措施；带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好

保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化瓶、湿化水定期更换各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅、定时更换；按时记录出入液量达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好膀胱冲洗、肠内营养、腹腔冲洗及盆腔等操作规范，特殊治疗卡书写规范；有醒目标识达标率≤60%执行差、未执行

达标率≥60%能执行达标率≥80%、有检查、管理达标率≥90%、持续改进成效好DDCDCBDCBA护理质量考标准解读危重病人护