双J管置入术后护理

双J管置入术后患者护理目录了解什么是双J管0

1熟悉双J管的适应症与禁忌症0

2了解双J管植入术0

3掌握双J管的护理0

4护理健康宣教0

51双J管相关知识什么是双J管？顶管导丝双J管双J管植入“三件套”双J管（DoubleJstent）：又称猪尾巴管，因两端卷曲，形似猪尾而得名。什么是双J管？双J管A为传统双J管，内中空，有侧孔，由聚合物材料合成。B为金属D-J管，因无侧孔，两端钝性，减少了肿瘤组织及输尿管黏膜长入支架内引起的堵塞。双J管的型号与特点聚氨酯，抗老化性强，组织相容性好15，22，24，26，28，30cm4F，5F，6F，7F导尿支架，助推管，导丝等可曲性好，富有弹性X线可完全显影，便于检查材料导管外径双J管长度组成便捷2留置双J管适应症与禁忌症双J管植入适应症复杂肾结石和较大肾结石行ESWL治疗前肾结石输尿管结石碎石取石术后解除输尿管梗阻术后(如肾盂输尿管连接部狭窄术后)任何原因引起的输尿管梗阻非手术时集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘管引起的出血和感染。双J管内引流术的优点01术后管理趋于简单化在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的，因导管内置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间缩短。02患者舒适度提高由于双J管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下有自身固定作用而稳定，患者带管舒适，且导管扩张效果好，留置时间长，利于减少肾积水和防止输尿管狭窄。03双J管置入、取出方便如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。04辅助肾、输尿管结石体外碎石可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管，可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。双J管的局限性必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，这类膀胱镜操作虽然算不上大手术，但病人会痛苦不堪，更为严重的是拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗。由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，这无疑严重增加了病人的痛苦和经济负担。不可吸收的输尿管支架管还常常引起一些并发症,随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染,常见的并发症有:腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等。这都是因为不可吸收的导管长期在体内引起异物反应所致。1.2.3.3双J管植入术双J管的位置双J管常通过输尿管镜经尿道置入，一端放在肾盂处，中间通过输尿管，另一端放入膀胱。有自身固定作用手术方式结石位或俯卧位局麻、硬膜外麻醉、全麻手术/微创/输尿管镜或膀胱置入双J管置入术后影像学上端：卷曲于肾盂内下端：卷曲于膀胱内4双J管护理置管后护理带管期间不做剧烈活动，避免上举下蹲，不提重物，防治移位。患者宜半卧位或健侧卧位，利于尿液引流。增加饮水量，不憋尿，不用力排便，置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿，拔除尿管时勿带出双J管。通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。并发症的观察与护理感染双J管移位膀胱刺激征及肾区不适血尿双J管结石形成并发症—感染感染原因：异物植入尿液反流双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,有下尿路梗阻者慎用。护理要点：避免反流，留置尿管期间，保持引流管通畅，定时挤压，不夹闭尿管，尿袋高度低于膀胱。拔出尿管后，不憋尿，定时排尿多喝水多排尿（2500ml以上）保持会阴部清洁抗生素的使用碱化尿液并发症—双J管移位双J管上移：是最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱双J管下移至膀胱内：术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内双J管未置入膀胱：双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下，通常为暴力所致护理：上移：应在膀胱镜或输尿管镜下调整；下移：膀胱镜下取管。指导患者带管期间避免剧烈活动。并发症—血尿血尿：置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双J管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双J管放置时间过长。拔出双J管后，症状缓解。护理：指导患者卧床休息，多饮水，抗炎止血，观察尿液颜色改变并发症—膀胱刺激征膀胱刺激征：主要与双J管膀胱端过长和术后留置导尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关，其次是对异物的不适合精神紧张所致。表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不适感。护理：心理护理，消除紧张感，勤更换卧位，症状明显者给予解痉药物使用。并发症—双J管结石形成双J管结石形成：多因未及时拔除双J管所致护理：指导患者及时拔除双J管5护理健康宣教双J管的健康宣教保持大便通畅，多进粗纤维食物，防止腹压升高，做好使用坐便防止逆行感染，多喝水，不憋尿，及时排尿。多休息，不做重体力劳动及剧烈活动，不做四肢同时伸展活动，弯腰、下蹲动作要缓慢。按医嘱服药，定时复查